1- SPINAL ANALGESIA :
وهي عن طريق حقن إبرة رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل
أو الSUBARACHNOID SPACE أي في السائل
المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى نسبة بسيطة جدا من
جرعة التخدير لإنها تؤدي الى التخدير لجزء السفلي من الجسم
وهو أقوى من إبر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية
حيث تستخدم هذه الإبرة لغرض الولادة القيصرية ...ويمكن
إستخدامها بالمشاركة مع إبرة الظهر المسمى بالـ
EPIDURAL ANALEGSIA ولكن بعدها تتم إزالة الابرة
من مكان الحقن ووضع مضخة في الظهر في الـ DURA
SPACE أي الأغشية السحائية الخارجية ....في حالات الولادة
الطويلة والمتعسرة .
.2- EPIDURAL ANALEGESIA
فهي حقنة الظهر التي تستخدم أكثر لتخفيف الم الولادة في بعض
الولادات التي يصحبها ضغط وإجهاد ووقت طويل وسأذكر
لاحقا استخداماتها الاكثر ..
هذة الإبرة المستخدمة
أما عن طريقتها وتقنيتها:
نبدأ أولا بإعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط
الضغط على شكل preload of 500-1000ml of
crystalloid ونبدأ بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة أولا
لمنع انتشار أو دخول أي بكتيريا عبر هذه الفتحة إلى الدماغ
والحبل الشوكي ونبدأ عن طريق حقن إبرة تجريبية لتأكد من
وضعها الصحيح ..مابين الفقرة L2-3أوL3-4 أكثر شيوعا
وأكثر أمانا ...ونقوم أولا عن طريق الإبرة بشفط الهواء
للخارج للتأكد من عدم خروج دم أو السائل الشوكي وعند التأكد
من المكان الصحيح نقوم بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية
للتاكد من مفعولها ومكانه اثر TESTING DOSE عن
طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث
إن هذا الدواء وبهذه الجرعة له تأثير بطيء جدا إذا كان في
منطقة الأغشية السحائية الخارجية بينما إذا كان قريب جدا او
داخل السائل الشوكي يكون تأثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر
سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم ..
صورة توضح مكان دخول الإبرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن الأعصاب
ونحن بهذه الحقن نريد أن تكون في الأغشية الخارجية فقط الـ
dura إذا لم تظهر أعراض الأغشية الداخلية
subarachanoid space ونحن متأكدين من المكان
خلال 5دقائق من الملاحظة نبدأ بإعطاء الجرعة التمهيدية
loading dose وبعدها يجب أن تسلتقي المرأة على أحد
جوانبها ويفضل أن يكون الجانب الأيسر حتى يميل الرحم ناحية
اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى
القلب.... مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في
الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف
ساعة ...وأخذ مفعول الإبرة الأولية من3-5 دقائق حتى يخدر
الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المرأة بخدر عام في الجزء
السفلي ...لذلك نجد المرأة تحس براحة أكثر أثناء الدفع أما في
الحالات التي لايكون الدفع فيها جيد أو مؤثر توقف الجرعة عن
طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من
دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في
الظهر ...للتأكد من الدفع الجيد ثم نعاود ضخ المخدر مرة أخرى
حتى نتأكد من سيطرة المرأة على الوضع والدفع أكثر ..
وضعية الحامل أثناء أخذ الإبرة
.وتتم ملاحظة تقلصات الأم ونبضات قلب الجنين عن طريق ال
CTG للتاكد من وضع الجنين لان هذا النوع من التخدير
يسبب احيانا تباطء ضربات قلب الجنين و في حالة تعب الجنين
وطول الولادة قد يلجأ الطبيب لإيقاف التخدير وأحيانا الى الولادة
القيصرية ...قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض
الحوامل اللاتي يكون وضع الجنين عندهم يضغط على الخلف
والظهر اكثر مما يسبب الم في الظهر....
صورة لتوضيح المنطقة المخدرة بهذه الطريقة من التخدير..
استخدامته المفيدة فيستخدم أكثر في الحالات التالية :
1-الولادة الطويلة ...كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة للام أثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كارتفاع الضغط .
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب أثناء الولادة ككبر حجم الجنين والحاجة الى استخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين ...
اما في حالات الأم التي لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة احيانا تاخذمن30-60 دقيقة ...وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرض لاثار الجانبية اكثر من الفائدة ذاتها ....
اما عن موانع استخدامها :
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب لمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS
..
الأعراض أوالأثارالتي تظهر بعد الولادة :
1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل لتخلص من الالم ...
2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق أخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة أفقية في الفراش ..
3- قدتشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التأثير على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات ...
أما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال ...
وفي الناحية إذا أرادت المرأة أخذ هذا النوع من التخدير يجب أن
تكون متأكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وأن لايكون
توسع عنق الرحم أكثر عن 3-4 سم لأنه بعد هذه المرحلة يكون
تأثيره ليس بالقوي إذا قررت المرأة إستخدامها فجأة أثناء
الولادة....
م.ن