ابرة الظهر عند و اثناء الولادة

سوف اتكلم عن حقنة الظهر و البيثيدين و الطرق الاخرى لتخفيف الم الطلق (المخاض) و هنا سوف اشرحها بالتفصيل

اولا: حقنة الظهر :


ان الام الولادة تؤلم و لا شك .....و اجل انها حقيقة و انه من خلال التوليد فان معظم النساء يحتجن لنوع معين من مسكن الألم. و بالطبع يمكنك الاعتماد على مسكنات الالم الطبيعية التي يفرزها جسمك اثناء الولادة و هو ( الاندوفينز) و هناك ايضا طرق اخرى لتخفيف الألم مثل التنفس و الماء الدافئ و التدليك الناعم و هناك مسكن الم طبي مثل الغاز و الهواء

و حقنة الظهر و هي مخدر يتم حقنها اسفل الظهر و هذه الطريقة من التخدير توفر تخديرا و تسكينا تاما على غيرها من المسكنات, و هي عبارة عن تخدير الاعصاب التي تحمل اشارات الالم من الرحم الى الدماغ.



و الـسـؤال ماهو عمل هذه الحقنة و ماهي و ظيفتها و كيف تؤديها ؟؟


ماهو دور حقنة الظهر؟


انها مخدر موضعي يتم حقنه في موضع حول الاعصاب في العمود الفقري من أسفل الظهر حتى يخدرك من الخصر للأسفل.. و يتم تثبيت انبوب دقيق بالجلد بحيث يمكن دفع المزيد من الدواء المخدر الى الجسم بهدف زيادة فاعلية التخدير اذا تطلب الامر. و قد تحتاجين الى ادخال انبوب دقيق اخر الى المثانة لسحب اي بول متجمع فيهاو هذا يعني انك لن تشعري بالحاجة الى التبول. ان عملية الحقنة تستغرق حوالي 20 دقيقة.

و هناك عدة انواع من حقن الظهر و هي:

1-
حقنة ظهر تقليدية

و هنا تستخدم جرعة عالية من المخدر و لها مفعول تخدير كامل لمنطقة اسفل الظهر.
2-
حقنة ظهر منخفضة

و يطلق عليها ايضا حقنة ظهر متنقلة و يستخدم فيها تركيبة من المخدر و بجرعة قليلة و بحيث يتخدر أسفل الظهر عدا بعض الاحساس في ساقيك.

3- حقنة ظهر فقرية موحدة

و هذه تجمع بين مزايا التخدير الكامل للعمود الفقري و مزايا حقنة الظهر العادية. هنا يتم حقن المخدر مباشرة الى موضع الاعصاب في العمود الفقري أسفل الظهر و هو يمنحك تخدير و تسكين ألم فوري و في نفس الوقت يتم ادخال انبوب دقيق في الجلد.

----------------------------------------------------------------

هل يمكن لأي امرأة ان تحقن بها؟

عمليا فان كل امرأة يمكنها ان تحقن بهذه الحقنة

و لكن هناك حالات يجب ان تتجنبها و هي : اذا كنت مصابة بحالة خلل في وظيفة الدم و هذا يعني ان الحقنة قد تزيد من درجة النزيف او تسبب مرضا.
كما ان حالة تشوه العمود الفقري (مثل تقوس العمود الفقري) لايجب ان تعطى حقنة الظهر.

الا ان حقنةالظهر لازمة للعديد من حالات الحمل و بخاصة اذا ارتفع معدل ضغط الدم في نتيجة طليعة الارتجاع (وهي حالة خطيرة في الحمل) و هنا فان حقنة الظهر تساعد على تخفيف حدة الموقف.

=================================

كم من الوقت يستغرق مفعول الحقنة؟

مفعول الحقنة يبدأ بعد 15 الى 20 دقيقة , الا انه ينبغى الانتظار من 30 الى 60 دقيقة من وقت زرع الحقنة حتى شعورك بأثر المسكن. و العملية تستدعى عدة خطوات و هي وجود الطبيب المخدر و استفساره منك عن بعض المعلومات الصحية و بعدها الاستعداد لاعطاء الحقنة.

=================================

ماهو مفعول الحسي للحقنة؟

هنا يعتمد على نوع الحقنة المأخوذة. فالحقنة التقليدية تجعلك تشعرين بنمنة و تخدير من موقع السرة للأسفل و حتى ركبتيك بينما تشعرين بالثقل في الساقين.

اما الحقنة المتنقلة فانك لا تشعرين بتخدير كامل و تظلين مستشعرة بالام التقلصات و الانقباضات و هذه لاتؤلم. و ايضا في الحقنة المتنقلة تستطيعين التحرك و التنقل.

================================

هل يمكنني الحركة؟

هنا ايضا يعتمد على نوع الحقنة المأخوذة..... فان ابرة الظهر المتنقلة حيث جرعة المخدر منخفضة فانك تستطيعين الحركة.

================================

هل تنفع في جميع الاحوال ؟


ان اكثر من 65% من النساء اللواتي اخذن الحقنة يؤكدن ان مفعولها قوي. الا ان هناك حالات لايكون لها مفعول قوي. و عندما تكون الحالة كذلك فان الطبيب المخدر يعيد تقييم الوضع و ربما ادخل الحقنة في مكان اخر و في حالات نادرة و جدت بعضهن احساسا بالألم في جانب واحد من الجسم بعد اخذهن للحقنة

================================

كم من الوقت يستغرق مفعولها؟

يستغرق من ساعة الى ساعتين و هناك بعض المستشفيات تضيف جرعتين الى الجرعة الاولى. الا انه و مع فترات الضغط و الدفع من جانبك فان الممرضة أو الطبيبة ترى انه من الضروري ان ينتهى مفعولها حتى تستعيدي شعورك الكامل و تستطيعي الدفع.
================================

هل من اثار على الولادة؟


ليس هناك دليل قوي بوجود صلة بين حقنة الظهر و زيادة عدد الولادات القيصرية الا انه من الصائب القول ان حقنةالظهر قد تعني حاجتك لمساعدة طبيبة خلال الوقت سواء باستخدام الملاقط أو المحجم.

و لكن دراسة حديثة اشارت الى حقنة ظهر بجرعة قليلة قد تعني بالارجح و لادة عادية دون مساعدة طبيبة مقارنة بحقنة الظهر العادية

-------------------------------------------------------------

كيف تتم حقنة الظهر:


1- يتم ادخال انبوب ملحي حاقن في وريد ظهر الكف حتى يمنع اي اثر لحقنة الظهر في رفع ضغط الدم بعدها تضطجيعين على الجانب الايسر حيث يقوم طبيب التخدير باعداد الحقنة

2- يقوم الطبيب برش سائل بارد فوق ظهر كف اليد من أجل تخديرها و بعدها يقوم بادخال الابرة في موضع حول الاعصاب في العمود الفقري اسفل الظهر

3- يتم ادخال انبوبة رفيعة عبر ابرة الحقنة و الى الظهر و بعدها يقوم الطبيب بحقن المخدر في الانبوبة

4- ثم تزال الابرة و يتم تثبيت الانبوبة مع الجلد و قد يتم تعديل و ضعك حتى يتم ضمان دخول المخدر بشكل سلس و منتظم و يتوزع جيدا.




----------------------------------------------------

ها من اثار جانبية ؟

قد يكون لها اثار جانبية و لكنها غير ضارة............ و منها: الارتعاش و الحكة و الغثيان و اللوعة و التقيؤ و ثقل الاحساس بالساقين. و شعور بامتلاء المثانة لانك هنا تكونين غير قادرة على الشعور بالرغبة بالتبول (و قد يحتاج الامر الى ادخال انبوبة لسحب البول من المثانة).

الا ان الاثار الجانبية الاكثر خطورة و التى ربما حدثت هو انخفاض ضغط الدم و الام ظهر.

في حالة هبوط ضغط الدم فانه حدث بسبب زيادة جرعة المخدر او ربما اخذت دواءا.

ان حوالي 1% من النساء يتعرضن لصداع قوي نتيجة احتمال حدوث ثقب في الاغشية التي تحيط بالكيس الشوكي و هذا يتم علاجه عن طريقة اخذ حقنة من بقعة دم و هذه تسد الثقب الذي يتسرب منه السائل الشوكي و لكن بالنسبة للطفل الا انه من المهم ان لا يصل اليه الا قدر ضئيل جدا من المخدر.==============================================

باختصار حقنة الظهر كيف تعمل؟

مخدر موضعي يحقن في فراغ من منطقة العمود الفقري عند اسفل الظهر لتخدير الاعصاب بين قناة الولادة و الدماغ

مزاياها:


** تسكين للألم كلي و تام
*** تخفض ارتفاع ضغط الدم
**** يمكن زيادة الجرعة

مساوئها:

** تعيق الحركة
*** احتمال استخدام ملقط او محجم حيث اذا لم ينته مفعول الابرة (المخدر) في الوقت تالمناسب فان المرأة تفقد الاحساس الكافي و اللازم لأن تدفع الطفل الى الخارج
**** قد لا تكون خدمة مجانية






هنا انقل لكم الجزء الثاني من الموضوع

و الان سوف اتكلم عن


البيثيدين



=================
اولا: ماهو البيثيدين؟

في العادة يتم حقنه في الفخذ او المؤخرة و هنا تقوم بهذه العملية ممرضة التوليد (القابلة) (MIDWIVE) و الجرعة الاعتيادية هي 50 ملغرام - 150 ملغرام. و لكن في البداية عادة يتم حقنك ب 50 ملغرام مع زيادة الجرعة اذا احتجتيها.

=================

مانوع مسكن الالم الذي تعطيه حقنة البيثيدين؟


هذه النقطة هو مثار جدل بين الاطباء ... فالأطباء يعتبرونه مسكن ألم جيد لحالات الألم المتوسط و حتى الشديد كما أنه له أثر مسكن مما يجعلك تحسين بالنعاس و الكسل أي انه ستظلين تشعرين بألم و لكن تظلين غير مهتمة.

==================

كم من الوقت يتطلب قبل ان يبطل مفعوله؟

يستغرق الامر 15 دقيقة قبل ان يبدأ مفعول البيثيدين في حين ان مفعوله يستمر لمدة 2 الى 3 ساعات. و اذا لم تبدأى المرحلة الاخيرة من المخاض و الولادة فربما سألتك الممرضة اذا كنت تحتاجين الى جرعة أخرى أو ربما اخترت مسكن اخر.

=====================

عند اي مرحلة من المخاض احصل على جرعة البيثيدين؟

**** اساس يفضل ان تعطى المراةالحامل أول جرعة من البيثيدين في مرحلة مبكرة من المخاض و لكن هذا المفهوم يبدو انه يتعرض لحجج و اعتراضات ................

لماذ؟؟

لان البيثيدن يمر عبر المشيمة الى مجرى دم الطفل و بالتالي فان هناك اطباء يقولون ان اعطاء البيثيدين في مرحلة مبكرة من المخاض انما يعني تزايد فرصة تجمع البيثيدين في مجرى دم الطفل.

و عليه فان فريق من االطباء يرى انه ينبغى ان تعطى جرعة البيثيدين في مرحلة متأخرة من المخاض اي خلال ساعة قبل الولادة لتقليل اثره على الطفل.

ان السياسة المتبعة في يومنا هذا أن الاطباء في اجنحة التوليد يعطون الحامل جرعة البيثيدين قبل ان يتوسع الرحم الى 7 سم اذا كانت الولادة هي الاولى للأم.

**** و هناك جدل اخر مضاد لأعطاء البيثيدين في مراحل متأخرة من المخاض..

لماذ..؟؟

لانه لا يعتبر فعالا شأنه في ذلك شأن بقية المسكنات الألم مثل حقنة الظهر و بالتالي فان امامك فرصة لأختيار الوسيلة الاكثر فعالية من بين وسائل تسكين الألم.,
========================

ماهو الشعور الذي ينتابني بعد جرعة البيثيدين؟

ان احد منافع البيثيدين هو انه يجعلك تحسين بالنعاس و الكسل و التراخى ..و بل هناك نساء يغلب عليهن النعاس بالرغم من التقلصات و الانقباضات.

عندما طرخ عقار البيثيدين لأول مرة كانت الجرعة 8 أضعاف الجرعة المطبقة هذه الايام. و بل كان يعطى البيثيدين مع مسكن اخر. و اظهرت دراسة عام 1952 ان بعض النساء لايتذكرن انهن ولدن نتيجة شدة النوم التي غلب عليهن.

البيثيدين مفيد لأنه يساعدك على الاسترخاء و هو عنصر له تأثيره على تسكين الألم و عندما تكونين متوترة فان طفلك يطلق مركيات هي الكاتيكولامينز تعمل على نقل الألم و ابطاء المخاض عن طريق سد الطريق عن انقباضات الرحم.
====================

هل هناك اثار جانبية؟


ان كل عقار له تأثير فهو مثله مثل كل العقاقير. البيثيدين له تأثير جانبي مثل تأثير المورفين. الا انه لاتوجد مخاطر من ان يدمن مستخدمى البيثيدين عليه.

الاثار الجانبية هي:


1- الغثيان و التقيؤ: ان نحو 20% من النساء يتعرضن للدوخان بعد تعاطيهن البيثيدين. فان جرعة الميثيدين تعطى مع عقار اخر مضاد للدوخة و هو الميتوكلوبرامايد.

2- دوخان و عدم قدرة على التركيز و هنا يجب عليك الاستلقاء بعد تعاطيه.

3- احيانا يتسبب البيثيدين في دوار رأسي و تراخي و عدم القدرة على التركيز و ربما الشعو بالهلوسة و هنا قد تلجأين للطلب من الممرضة اعطائك حقنة مضاد تسمى (الترياق) و يطلق عليه نلكسون او ناركان.

4- ممكن ان يسبب في حدوث تنفس متناقض ( اي ان كمية اقل من الهواء تدخل عند كل حركة نفس)

5- يمكن ان يحدث انخفاض في ضغط الدم و هو مايتوجب على الممرضة ان تعرفه حالا و بخاصة اذا كان هناك شعور بالتنمل في اصابع اليدين و الرجلين.
=====================


هل هناك من ظروف تستوجب عدم استخدام البيثيدين؟

يجب تجنب البيثيدين في الحالات التالية و هي:

1- اذا كانت لديك مشكلة رئوية مثل الربو او التهاب القصبات الهوائية لأن ذلك يعني حدوث مشاكل تنفس.

2- اذا كنت مصابة بمرض كبد.

3- اذا كنت تتعالجين من حالة اكتئاب .

4- اذا كنت في مخاض لولادة طفل خديج (اي قبل اوانه) (PREMATURE) لأن البيثيدين قد يزيد من صعوبة تنفس الطفل.

========================

هل يمكنني تعاطي البيثيدين مع طرق اخرى من مسكنات الألم خلال مرحلة المخاض؟

يظل من العادي تجربة عدة طرق لتسكين الألم و الواقع ان لايوجد سبب لايجعلك عن عدم مواصلة التدليك بعد تعاطيك البيثيدين, غير ان هناك خطورة اذا نزلت في حوض الحمام و انت تحت تأثير البيثيدين لانه هناك مخاطر من ان تستسلمي للنوم في الحوض

========================

باختصار...........

كيف تعمل حقنة البيثيدين:

عقار مسكن للألم يعطى عن طريق الفخذ و يعمل على ارخاء الجسم مع تسكين الألم و قد لايكون له اي مفعول عندما تشتد التقلصات ..و ان تأثيره يختلف من أمرأة لأخرى كما يعتمد على عدد و حجم الجرعات.

مزايا البيثيدين:

* يمتد مفعوله لأربع ساعات.
** مريح جدا للألم و يسبب الدوخان و النوم
*** يساعد على النوم خلال المخاض الذي يمتد لفترة طويلة.
**** تطبق للولادات المنزلية.

مساوئها:

* قد يعطيك شعورا بالذهول
** قد تشعرين بالدوخة
*** لاتوفر تسكينا تاما للألم
**** يتغلغل عبر المشيمة و بالتالي يدخل الى مجرى دم الطفل و ربما يتداخل مع حركة تنفس الطفل مما يسبب مشاكل بعد الولادة حيث يحتاج الطفل لأن يتنفس بنفسه (قد تعطى الأم مضاد للسم) و هو يماثل مسكن المورفين حيث يتم حقنه في الفخذ أو المؤخرة.

و هناك عقار اخر هو "مبتد" و هو حسب الابحاث الطبية أقل أثرا على تنفس الطفل مقارنة بالبيثيدين





منقووووووووووووول