****الدليل الشامل لوسائل الاخصاب المساعد****

اخواتي الفاضلات

ان علاج العقم يهدف الى زيادة فرص نجاح الحمل حيث ان الاحتمال الطبيعي للحمل يصل لحوالي 20% كل شهر وبالنسبة للازواج الذين يعانون من العقم تكون الاحتمالات اقل بكثير.وبتطور العلم فان كافة الطرق العلاجية المساعدة للحمل تهدف الى الحفاظ على نفس نسبة احتمال الحمل هذه،بل وفي بعض الحالات نحصل على نتائج افضل من المعتاد وكل ذلك بفضل الله وقدرته سبحانه وتعالى.

وبما اني من الذين عانوا من فقدان الامومة وما زلت اسعى جاهدة في هذا المضمار
وادعوا الله ان يهب كل محرومة من هذه النعمة ان يهبها الذرية الصالحة وان يجعلها من الصابرين.

فاني حاولت ان اعد هذا الموضوع لتوعية الازواج بكافة المعلومات التي تخص طرق علاج العقم المختلفة والمعقدة المتوفرة،ليكون دليلا شاملا لوسائل الاخصاب المساعد....

فعلى بركة الله نبدأ
بسم الله الرحمن الرحيم
الاستشارة
ان اول لقاء مع اخصائي الاخصاب يكون في موعد الاستشارة حيث تهدف هذه المقابلة والجلسة التقيمية الى تجميع الوقائع المرضية السابقة واجراء الفحص اللازم للزوجين، وكذلك تجهيز التحاليل اللازمة للعلاج. وبعد ذلك ستتم مراجعة كافة طرق العلاج والفحوصات السابقة من تقارير طيبية ونتائج تحاليل لمناقشتها مع الزوجين ووضع الخطة الممكنة والمناسبة للعلاج.ولذلك يجب على الزوجين الافصاح عن كل ما يجول بخاطرهم من مخاوف او اسئلة لكي يقرروا البدء بالعلاج.لان علاج العقم عن طريق الاخصاب المساعد قد يطول وقد يصاحبه بعض الضغوط لذا من الضروري بدء العلاج عندما يكون الزوجين مستعدين لذلك نفسيا.
الفحوصات
يتم اجراء تقييم كامل للزوجين الذين يبحثون عن طرق العلاج المساعد على الحمل لكي يضمن عدم تعرضهم لاية مخاطر نتيجة اتباعهم لمثل تلك العلاجات. ومن اهم تلك الفحوصات:
الفحوصات الاعتيادية وتشمل:
فحوصات الزوجة:
تحليل كامل للدم
للالتهاب الكبد الوبائي(بي-سي)
مرض نقص المناعة(الايدز)HIV
موقف الجهاز المناعي للحصبة الالمانية
هرمون التحفيز الحويصلي(اف-اس-اتش)
هرمون السفلس(ال-اتش)
هرمون الحليب(البرولاكتين)
اختبارات وظائف الغدة الدرقية
فحوصات الزوج:
تحليل السائل المنوي
التهاب الكبد الوبائي
مرض نقص المناعة
الفحوصات المتقدمة وتشمل:
التصوير الانبوبي للرحم(اتش-اس-جي)
هو عبارة عن اختبار لقنوات فالوب عن طريق التصوير باشعة اكس لبيان اي انسدادات او عيوب او تشوهات غير طبيعية في الرحم، وكذلك لمعرفة حجم الرحم واحتوائه على الياف او التصاقات التي تعيق الحمل.
المنظار البطني و الرحمي
يتم فحص اعضاء منطقة الحوض والرحم من الداخل بواسطة منظار وذلك لاستبعاد اي اعراض غير طبيعية وعادة ما يجري هذا الاجراء تحت تخدير مناسب.

وسائل الاخصاب المساعد:
1-الشفط البربخي للحيوانات المنوية من خلال الغشاء الجلدي(بيسا)
تستخدم هذه العملية للرجال الذين يعانون من انسداد القنوات الدافقة للمني(القناة التي تقوم بنقل الحيوانات والسائل المنوي) حيث تتم عملية القذف.
فبها يتم سحب الحيوانات المنوية من الجهاز التجميعي بالخصيتين(البربخ).
وتتطلب تلك العملية التخدير الوضعي او الكامل لفترة قصيرة او اعطاء مسكن عندها يمكن استخدام هذه الحيوانات المنوية في عملية(اكسي) والتي سيتم شرحها لاحقا.

2-سحب الحيوانات المنوية من الخصيتين (تيسا)
يتم اتباع تلك العمليةللحصول على نسيج خصوي عن طريق ادخال ابرة رفيعة الى داخل الخصيتين والقيام بسحب النسيج الخصوي الذي يحتوي على انابيب دقيقة يتم انتاج الحيوان المنوي فيها.

3-تحفيز الاباضة(OI)
يستخدم لمعالجة السيدات اللواتي ليست لديهن القدرة على الاباضة ومساعدتهن فى انتاج البويضات عن طريق الادوية المنشطة للمبايض للحصول على اكبر عدد من البويضات من الحويصلات المبيضية.

4-التلقيح الصناعي
تعد من ابسط طرق العلاج المتبعة حيث يتم ادخال حيوان منوي(السابق الاعداد) من الزوج الى داخل تجويف رحم الزوجة وذلك عند اقتراب موعد الاباضة. ويتم تحفيز البويضات عن طريق الحبوب الهرمونية(كلوميفين) وكذلك الحقن بمنشطات الغدد التناسلية مثل ( هرمونات تحفيز الحويصلات ) ويتم اعطائها على ايام متناوبة تبدأ من اليوم الثاني-الرابع-السادس ثم الثامن وتتفاوت درجة الاستجابة من مريضة لاخرى لذا تتفاوت الجرعة الموصوفة.
هذا العلاج يناسب الازواج الذين لديهم مستوى عدد الحيوانات المنوية وحركتها طبيعي،او في حال وجود بعض المشاكل المتوسطة وايضا مناسب للحالات التي لا تعاني فبها الزوجة من انسداد قنوات فالوب.

الاعراض الجانبية والمخاطر للتلقيح الصناعي
التضخم المبيضي:في بعض حالات وجود مرض التكيس المبيضي قد تستجيب بعض المريضات استجابة مفرطة نتيجة اخذ الابر التحفيزية للبويضات.

تعدد الحمل:وهو امر شائع الحدوث حيث تكون نسبة الحمل بتوام 30% واحيانا اكثر من توأم مما يتطلب متابعة مستمرة للام والجنين.

5-أطفال الانابيب
عبارة عن اخصاب البويضات المأخوذة من الزوجة وذلك بعمل مزرعة لها بالمختبر مع الحيوانات المنوية المأخوذة من الزوج.لقد تم تطوير هذا الاسلوب لعلاج السيدات اللواتي يعانين من انسداد قنوات فالوب او عدم وجودها. وذلك بعد جمع البويضات ووضعها في سائل خاص ثم تتضاف الحيوانات المنوية اليها وتبقى 18-20 ساعة لحدوث الاخصاب ثم تنقل الى الرحم لكي تتغرز في جدار الرحم. نسبة تلقيح البويضات بتلك الطريقة 70%.

6-عملية جفت
وهي زراعة البويضات والحيوانات المنوية في انابيب فالوب حيث تتضمن هذه العملية القيام بجمع البويضات المكتملة النمو والناضجة من الحويصلات المبيضية ووضعها مع الحيوانات المنوية المجهزة داخل قناة فالوب حيث تقوم الخلايا الجنسية بعملية الاخصاب في النهايات الخارجية لاحدى قنوات فالوب او كلاهما ويكون الاخصاب بتلك الحالة شبه طبيعي وتتوقف نسبة النجاح على قدرة الحيوان المنوي على التلقيح كما على سلامة القنوات وادائها الوظيفي.
تجرى للازواج الذين يعانون من العقم الغير واضح الاسباب ولديهم دلائل على توافر الاخصاب لديهم اما من حمل سابق او ما شابه.

7-عملية اكسي(التلقيح المجهري)
تستخدم لعلاج حالات العقم المستعصية عند الذكور وهي عبارة عن حقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة ثم تكمل مسيرتها كما في اطفال الانابيب.

وسائل الاخصاب المساعد المتطورة
1-التفقيس المساعد للاجنة بواسطة الليزر
تم تطوير هذه التقنية حديثا وذلك للمريضات اللواتي يعانين من فشل متكرر لعملية اطفال الانابيب وعملية الاكسي.حيث اثبتت دراسة الاجنة حقيقة انه يجب تفقيس الاجنة البشرية خارج الغشاء قبل الزراعة وذلك عن طريق الليزر بعمل ثقب في تلك المنطقة.

2-نقل الاكياس التي تحتوي على الاجنة في مرحلة متطورة
بعد مرور24 ساعة على حقن الحيوان المنوي بالبويضة خلال عملية الاكسي تبدأ البويضات المخصبة بالانشطار مبدئيا فان الجنين ينشطر تدريجيا ليكون كرة من خليتين بعد ذلك كرة من الخلايا. بعد اليوم4/5 تتوزع هذه الخلايا الى اكياس في مظهر كلاسيكي(سبحانه وتعالى) لكرة من الخلايا محيطة بتجويف يحتوي على سائل ،هذه هي المرحلة التي تلي عملية التفقيس مباشرة والتي يليها خروج الجنين في المنطقة والتصاقه بالغشاء المبطن للرحم حيث يتم بعد ذلك ترجيع الاجنة.

المعلومات الهامة للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالاخصاب المساعد
تختلف طرق علاج الاخصاب المساعد على الحمل من مكان لاخر وغالبا ما تكون معقدة نوعا ما.لذا رغبت بتزويدكم ببعض المعلومات الارشادية علها تجيب عن بعض الاسئلة للمهتمين بهذا الامر.

** كم سيستغرق العلاج؟
تستمر فترة العلاج عادة مابين 4 الى 6 اسابيع ويتم اتباع برامج مماثلة من التحفيز المبيضي المنظم لكافة طرق العلاج المتبعة للعقم وذلك للحصول على اكبر عدد من البويضات.

**ما هي الطرق المتبعة لاخذ الادوية؟
1- اسلوب حقن في اليوم الثاني (حويصلي)علاج طويل الاجل
يتم اعطاء حقن(ديكا بابتيل) في اليوم الثاني من الدورة الشهرية ويتضمن هذا الاجراء عمل فحص تصويري في اليوم 15-20 من الدورة العلاجية فاذا كانت المبايض غير نشطة يتم البدء في عملية التحفيز البويضي اليومي.

2-اسلوب حقن في اليوم الحادي والعشرين(لوتيني)علاج طويل الاجل
يتم اعطاء حقن ديكابابتيل في اليوم 21-23 من الدورة الشهرية ويتم تحديد موعد الفحص التصويري اليوم 5-7 من الدورة الشهرية التالية فان كانت المبايض غير نشطة يتم البدء في اتباع اسلوب التحفيز البويضي اليومي.

3-اسلوب الحقن في اليوم الثاني(علاج قصير الاجل)
يستخدم للسيدات ذوات الاستجابة الضعيفة للعلاج سابقا او المريضات ذوات البويضات القليلة.بعد اتباع نظام الحقن بديكا بابتيل بيومين يتم اجراء عملية التحفيز المبيضي في اليوم الرابع من الدورة الشهرية ويتم اجراء الفحص التصويري بالسونار لمراقبة مدى الاستجابة للتحفيز.

الاثار الجانبية والمضاعفات لاستعمال حقن الديكا بابتيل
صداع عارض:يمكن التخلص منه باستخدام الباراسيتامول
الاحساس بلفحات ساخنة:يسبب قلقا ولكنه يزول بعد البدء في برنامج التحفيز اليومي
سببه انخفاض في معدل الاستروجين نتيجة عدم نشاط المبيضين.
طول فترة الحيض:يحدث بسبب البدء ببرنامج التحفيز اليومي وهو غير مقلق
نمو اكياس حول الحويصلات المبيضية:يمكن ان يحدث بالمبيض بنسبة 15% ويتم السيطرة عليه بتأخير البدء في برنامج التحفيز البويضي لمدة اسبوع او اثنين وعادة ما يتم سحب هذه الاكياس قبل البدء بالعلاج.

4-اسلوب الحقن اليومي
يتم اتباع نظام الحقن اليومي ب(جونادوترفين) وذلك للمساعدة على زيادة عدد الحويصلات المبيضية والهدف من ذلك جمع 12-14 بويضة لاستخدامها في الاخصاب ، بعض المريضات اللواتي يعانين من التكيس المبيضي عادة ما ينتجن 20 بويضة.يتم تحديد الجرعة اللازمة للعلاج بواسطة الطبيب المعالج.وذلك لمدة 7 ايام يتبعه فحص تصويري لتحديد مدى الاستجابة ويستمر هذا البرنامج حوالي 10-16 يوم ويلغى عند ظهور عدم استجابة.

**ما هي الاثار الجانبية في عملية التحفيز خلال الدورة العلاجية؟
1-الام في منطقة الحوض:نتيجة زيادة حجم المبايض.
2-انتفاخ البطن وتورمه:يكون ملحوظا بسبب الاستجابة المفرطة وظهور عدة حويصلات تنمو في المبايض.

**كيف تتم عملية جمع البويضات؟
عند اكتمال عملية نمو الحويصلات وقبل موعد عملية جمع البويضات ب35-37
ساعة عليك اخذ حقنة من HCG ثم عليك الامنتاع عن تناول الطعام من منتصف الليلة السابقة لجمع البويضات لتفادي التقيؤ والغثيان المصاحب للعملية.
يتم جمع البويضات عن طريق استخدام جهاز الوجات فوق صوتية(السونار) ويتم ادخال ابرة رفيعة الى المبيض عن طريق المهبل الى كل بويضة من اجل سحبها حيث توضع في سائل حافظ، ويتم اعطاء الريضة جرعة تخدير بسيطة وحقن لتسكين الالم وتستمر العملية مدة نصف الى ساعة كاملة.ثم بعد الانتهاء من عملية الجمع تغادر المريضة المستشفى بعد اخبارها بعدد البويضات التي تم سحبها.

**ماذايحدث للبويضات والحيوانات المنوية بعد جمع البويضات؟
يتم وضع البويضات داخل الحاضنة الخاصة لمدة ساعتين بعد جمعها داخل وعاء خاص عليه علامات تخص الزوجين ويحتوي هذا الوعاء على محلول خاص لكي يسمح لها بالنمو الكامل بعد ذلك وبناء على العملية التي سوف يتم اتباعها للزوجين وهي اما عملية اكسي او اطفال انابيب سوف يتم مزج البويضات مع الحيوانت المنوية (100000-2000000حيوان منوي متحرك لكل وعاء) او القيام بعملية اكسي.

**متى يتم نقل الاجنة؟
يجوز نقل الاجنة بعد حوالي 48 ساعة(يومين)او 72ساعة(3 ايام) او حتى 5 ايام،عند نقل الاجنة للرحم يجب ان تكون المثانة ممتلئة لكي يتسنى القيام بعمل مسح تصويري للبطن لوضع الاجنة في المكان الصحيح داخل تجويف الرحم وبعدها تستلقي المريضة لمدة 20 دقيقة للسماح للاجنة بالاستقرار.

**ما هي العوامل التي يتوقف عليها عدد الاجنة المنقولة؟
عمر المريضة-سبب العقم ومدته-عدد حالات الحمل والانجاب السابقة-طرق العلاج السابقة التي لم تحقق نجاحا-نوعية وصلاحية الاجنة التي تم اعدادها.

**ما هو العلاج الموصوف بعد جمع البويضات؟
بعض المضادات الحيوية وحبوب التثبيت تحت اشراف طبي.

**ما المطلوب بعد اجراء نقل الاجنة؟
الراحة التامة والاسترخاء مستلقية والدعاء لله العلي القدير بان يتم حملك ويسعد اذنيك باجمل كلمة عرفتها النساء(((ماما))).

**ما هي المضاعفات التي تتعرض لها الحامل؟
اكثر المشاكل شيوعا هو النزيف المهبلي ويكون على شكل قطرات او بقع بسيطة واذا كان بشكل مستمر يعتبر دليلا على فشل العملية.
كما ان هناك الم وتورم اسفل البطن وقد اشرنا له سابقا.
الخاتمة

اتمنى ان اكون قد وفقت في شرح الموضوع بابسط العبارات واتمنى من الاخوات الدعاء بظاهر الغيب.والحمدلله الذي لا يحمد على مكروه سواه