الروماتويد

-مرض مزمن يصيب كل الجسم في جميع الاعمار.
-يؤثر بشكل كبير في الغشاء السينوفي للمفاصل والانسجة المحيطة بالمفاصل والعضلات واغلفة الاعصاب .
-يسبب تأكل المفاصل وتشوهها .

## الاسباب Etiology
- السبب الحقيقي غير معروف ولكن هناك بعض العوامل التي تساعد على زيادة المرض:
اسباب عدوى بكتيرية : بعض انواع الستربتوكوكاي تم عزلها من المفاصل والعقد الليمفاوية .
اسباب غدد هرمونية :تم التفكير في هدا السبب بعد استجابة الروماتويد للكورتيزون .
اسباب حساسية : بعض اعراض الروماتويد تشبه اعراض الحساسية .
اسباب تعود للاختلال الميتابوليزم .؟؟.

## نظرية حدوث الروماتويد :
اكثر النظريات قبولاً هي نظرية وجود اجسام مضادة تُحدث تفاعلات بالسينوفيوم .
من المعروف ان هدة الاجسام المضادة تنشط بعد دخول جسم غريب للجسم .
تتحول خلايا الليمف الي خلايا بلازما كبيرة وتبداء في انتاج الاجسام المضادة بكميات كبيرة .
تحتوي خلايا البلازما على انزيمات تهضم المركب الناتج عن تفاعل الاجسام المضادة مع الجسم الغريب .
نتيجة استهلاك خلايا البلازما باعداد كبيرة تخرج الانزيمات الهاضمة وتبداء في هضم الغضروف بالمفصل وتأكله .
يتضخم الغشاء السينوفي بشكل كبير ويفرز سائل سينوفي كمحاوله لتنظيف المفصل .
يتليف الغشاء السينوفي وتبداء التشوهات في الظهور مثل حدوث فك للمفصل وتليف الاربطة والكبسولات يشد الاطراف والاصابع الي احدى الجوانب حسب محور الشد .
تحدث هدة التفاعلات في كل اجزاء الجسم وتتراكم مخلفاتها وتسبب اختلال في الوظائف وتتراكم كميات كبيرة من بروتينات الاجسام المضادة وتسبب المزيد من المشاكل .





## the pathology ما يحدثه المرض
العضلات : بسبب تكون عقد مخلفات التفاعلات السابقة تتليف العضلات ويقل مجال حركتها .
تكون عقد تحت الجلد وتتضخم مع مرور الوقت وغالبا تكون خلف المرفق والساق .
الدورة الدموية الطرفية :بسبب الترسبات في الشرايين الصغيرة بالاطراف يقل معدل جريان الدم وتبدو الاطراف باردة ودات لون يميل للزرقه .
العقد الليمفاوية : تتضخم العقد الليمفاوية بكامل الجسم .
الاعصاب :تصاب اغلفة الاعصاب بالترسبات وتسبب خدر بالاطراف .
القلب : تتأثر عضلات الفلب وكدلك الاعصاب بالقلب والدورة الدموية والغلاف القلبي .

## اعرض المرضthe clinical picture

يبداء المرض تدريجيا قبل سن الاربعين .
يصيب النساء اكثر من الرجال .
يبداء المريض بالشعور بالفشل والتعرق بدون ارتفاع في درجة حرارة الجسم .
نادراً ما تكون هناك نوبات روماتزمية حادة قد تصاحب بارتفاع درجة حرارة الجسم .
تصاب مجموعة عضلات في اّن واحد وتكون متورمة وموجعه وتيبس في الحركة وساخنة .








تصاب مفصل اليد خاصة الاصابع بشكل خاص .
تصاب مفاصل القدم ثم الركبتين ثم الرسغين .
يجدث التورم بالغشاء السينوفي للمفصل ويزداد بالانسجة المحيطة بالمفصل وهدا يعطي الشكل المغزلي للمفصل المصاب .
تنتج تشوهات بسبب تقلص العضلات وتيبس المفاصل فالدراع مضمومة للجسم مع دوران للداخل والمرفق في حالة ثني والعضد في حالة دوران للداخل والرسغ مثني واليد منحرفة للداخل .
الاصابع مثنية ومنحرفة للداخل .
تشوهات الورك : مثني ومضموم للجسم والركبة مثنية والكاحل منفرج للاسفل والاصابع مثنية ومنحرفة .
مع التقدم في العمر تصبح هدة التشوهات مستديمة .
تكون الاطراف باردة ولونها يميل الي الزرقه ومتعرقة .
تتكون العقد الروماتويدية خلف المرفق والساق والاماكن المعرضة للضغط .
تتورم العقد الليمفاوية ويتضخم الطحال .
يتميز الروماتويد بفترات نشاط وفترات خمول .
النوبات المتتالية للمرض تزيد من درجة التيبس بالمفاصل وتزداد تشوهاتها .

## التشخيص diagnosis
صور الاشعة :-
-لا تتغيرات في العظام.
- تضخم الغشاء السينوفي للمفصل .
- في الحالات المتقدمة يكون العظم رقيق ودوكثافة عظمية بسيطة .




التحاليل :
- ارتفاع عامل الترسيب بالدم ESR .
- نتيجة للمرض المزمن يكون هناك فقر دم hypochromic normocytic anaemia .
- اختبار عامل الروماتويد يكون موجب في حوالي 50% من الحالات .

## الاعراض الاساسية لتشخيص الروماتويد :
تيبس المفاصل الصباحي .
وجود اوجاع عند حركة احدى المفاصل .
تورم احدى المفاصل لاكثر من ستة اسابيع .
تورم اكثر من مفصل .
تورم مفاصل متطابقة اي الركبتين او الرسغين .
وجود عقد خلف المرفق او اي مكان معرض للضغط .
صور اشعة تبين تورم السينوفيوم .
تحليل مجهري موجب للسينوفيوم .
تحليل مجهري موجب للعقد .

## العلاج :
مرض الروماتويد مرض مزمن يسبب تأكل بالمفاضل واصابة مفصل واحد يسبب اختلال في باقي المفاصل .عليه يجب :
يجب وضع المرض تحت السيطرة الكاملة بالادوية والحفاظ على حركة المفصل وسلامة العضلات وتفادي تيبس وتشوه المفصل .
يجب تصحيح فقر الدم .
يجب وضع مقومات الاعاقة قبل تكونها .
العلاج الجراحي.

## العلاج التحفظي conservetiev tretment
راحة سريرية تامة .
يجب التخلص من اية بؤر جرثومية مثل تسوس الاسنان والتهاب اللوزتين والجيوب الانفية وغيرها .
الاهتمام بالتغدية الصحية السليمة .
يجب الاهتمام بالوقاية وعلاج فقر الدم .
يجب اعطاء هرمونات الاستروجين والاندروجين لبناء العظم .
يجب علاج قلة حموضة المعدة والتي تسبب سوء الهضم .
وضع المفاصل المصابة في اجهزة تقويم .
وضع برنامج للعلاج الطبيعي.

## الادوية : اولا : الكورتيزون .
ثانياً : غير الكورتيزون : الاسبيرين \sulindac\napraxen\tolmetin\ibuprofen\piroxicam\in do,,,,cin\phenylbutazone>gold salts .
العلاج الجراحي لمضاعفات الروماتويد:

1- استئصال السينوفيوم :SYNOVETOMY .
استئصال السينوفيوف يخلص المفصل من النسيج الريض وبدلك تتم حماية غضروف المفصل من الانزيمات الهاضمة .
تزيد من مجال الحركة في المفاصل المصابة بالروماتويد .
التخلص من الاوجاع .
تكون افضل النتائج في الاطفال بعد سن السابعة من العمر .
في حالة اصابة مفصل واحد تكون نتائج العملية ممتازة .

## دواعي استئصال السينوفيوم INDICATIONS FOR SYNOVECTOMY:
استمرار نشاط التهاب السينوفيوم اكثر من 18 شهراً مع العلاج وبدون تأكل الغضروف.
عند وجود مفصل مصاب والغضروف بداء في التأكل قبل الفترة الزمنية المحددة .
فقد كبير في مجال الحركة في المفصل المصاب .

2- استبدال المفصل المصاب ARTHROPLASTY :
يفضل الجراحة بعد اكتمال النمؤ العظمي اي بعد سن 18 .
بعض الحالات يكون فيها المفصل صغير عن عمر المريض في هدة الحالة يجب توفير مفاصل خاصة لكل حالة حسب المعطيات .

3- تقويم العظم OSTEOTOMY :
- وهي عملية جراحية هندسية لتقويم العظام في المفاصل المشوهة وفيها يقوم الجراح بتقويم العظام لاعادة الجسم الى الوضع الطبيعي .
غالبا ما تجرى هدة العمليات على الركبة _supracondylar osteotomy - وفي مفصل الورك _McMurry osteotomy -.

4- قفل المفصل ARTHRODESIS :
وهي عملية تتبيث مفصل فقد وظيفته بسبب التأكل او ضعف العضلات المحيطة .وبدلك يتم التخلص من المرض والوجع وعدم المخاطرة بتركيب مفصل صناعي .

5- ارخاء الانسجة الرخوة -SOFT TISSUE RELASE :
وهي عملية جراحية يتم فيها قطع الانشجة المتليفة والتي تسبب التشوهات بالمفاصل وتفقدها وظيفتها .
مثل هدة العمليات : تطويل الاربطة \ فتح الكبسولات المتليفة \ قطع بعض الاربطة .

## ويجب ملاحظة ان الجراح يقوم باجراء عدة عمليات في اّن واحد ودلك بناء على التشوهات الموجودة وعلى المعيقات التي تحول دون تصحيح وضعية المفاصل .
وبما ان المريض غالبا ما يكون تحت العلاج بالكورتيزون فانه يجب اخد مضاعفات الكورتيزن في الاعتبار واهمها : سهولة التهاب الجراح بالجراثيم \ صعوبة التأم الجراح \هشاشة العظام خاصة عند تركيب مفصل صناعي



هذا اللي قدرت اجمعه , والله يشفيها ويشفي عباده المسلمين

حبيبتي هذا مرض وراثي إلى الآن ماله علاج

زوجة عمي عندها ورثته عن أمها وولدها جاله المرض

حبيبتي والله ماله علاج ولو له علاج كان أم زوجة عمي الله يرحمها اتعالجت منه

لأن أولادها من أغنياء البلد ومعروفين في المملكة كلها ووالله ما خلينا بيها مكان
ولا دوله ولا شيء

بس اللي يخفف الآمه وإنتشاره بالجسم عدم الزعل الأكل الطبيعي الصحي100في 100

والله يشفيها ويشفي كل مريض بس لا تخلي في بالها

وتآكل شيء في كالسيوم أو تآخذ حبوب الكالسيوم

وتمشي كل يوم لو10 دقايق

وتنسى موضوع المرض نهائيا

والله يشفي الجميع

لا ان شاء الله له علاج ماانزل الله من داء الاوانزل له دواء عرفه من عرفه وجهله من جهله
بالتوكل على الله والقران الكريم (بالذات سوره الفاتحه ) والرقيه الشرعيه والدعاء والصدقه اان شاء الله تتشافى

اسال الله ان يشفيها ويشفي امــــــــــي واختــــــــي ومرضى المسلمين من هذا المرض ونشوفهم باتم صحه وعافيه امين امين امين

دعواتك ان ربي يجملني ويحسن خلقي ويجمعني بالشخص اللي اتمناه ويجعله من نصيبي ويسخر من يدله علي يارب قرب البعيد يارب قرب البعيد يارب قرب البعيد امين اامين امين

السلام عليكم اقبلوني عضو روماتويدي معكم منذ اكثر من ٣ سنوات اصبت بهالمرض ولم اكون اعلم ماهو جربة ادويه كثيره منها الميثوتركسات( اللي دمرني صحيا) ولكني اوقفته في الاخير بعد ان اكتشفت العلاج .....العلاج غالبا المرض ينشط بالليل لذا فالحل هو اخذ الكرتزون بالليل قبل النوم بساعه وستلاحضون الفرق حاليا انا اخذ ٣.٥ ملجم وطوال اليوم ستشعر كما لو انك رجعت من جديد غالبية الا طباء يقولو خذوه الصبح وهذا غلط ..ولن تشعر باي تحسن جربو مدة اسبوع وحتدعو لي حتي ان هناك دراسه ايطاليه توكد نفس الراي انتظر تجاربكم دمتم بود

من ملاحظتي ايضا اذا تم السيطره علي الروماتويد بالشكل الصحيح وانخفض مستوي الامه فسيودي الي انحساره باذن الله علي فكره الروماتويد اللي جاني كان قوي جدا لدرجة تتيبس ايديني الصباح ولم اكون استطيع لبس ثيابي