يشيع استخدام هذا المصطلح في عيادات علاج تأخر الإنجاب والعقم والمقصود به هو تأخر حدوث الحمل لفترة ما لا تقل عن سنة بعد حدوث الحمل والولادة أو الإجهاض مع عدم استعمال أي موانع للحمل ووجود علاقة زوجية طبيعية. ويشكل حوالي 15- 20% من حالات تأخر الإنجاب وهو شائع الحدوث في أي عمر من فترات خصوبة المرأة. وبسؤال د. أشرف يونس طبيب أمراض النساء بمراكز د.سمير عباس الطبية أكد أن هناك أسباباً متعددة لحدوث العقم الثانوي وسوف نوجزها كالآتي:
أسباب متعلقة بقنوات فالوب، حيث يشيع انسداد قنوات فالوب إحداهما أو كلاهما وذلك نتيجة الالتهابات التي تحدث في القنوات وتنشأ غالباً عن التهابات في عنق الرحم يسببها ميكروب الكلاميديا أو بعض الميكروبات الأخرى نتيجة الإجهاض وعمليات تنظيف الرحم وخاصة إذا تمت تحت ظروف من عدم التعقيم الجيد أو التهابات ما بعد الولادة وقد يحدث انسداد الأنابيب بعد إجراء بعض العمليات الجراحية مثل القيصريات أو استئصال الحمل خارج الرحم أو استئصال الحمل خارج الرحم أو استئصال أكياس على المبايض أو بعد عملية استئصال الزائدة الدودية.
وهناك أسباب متعلقة بالتبويض أو انتظام الدورة وقد يحدث بعض الضعف في كفاءة المبايض ناتج من استعمال بعض وسائل الحمل مثل الحقن طويلة المفعول أو وجود متلازمة تكيس المبايض بدون استمرار العلاج اللازم لها أو اضطراب المحور الهرموني نتيجة ارتفاع هرمون البرولاكتين (الحليب).
تلعب أيضاً بعض الأمراض مثل بطانة الرحم المهاجرة التي تؤثر في المبايض وكفاءة التبويض سبباً في العقم الثانوي، كما تشكل اضطرابات الجهاز المناعي وتكوين الأجسام المضادة أيضاً سبباً غير مباشر للعقم الثانوي.
وقد أوضح د. أشرف يونس أنه من الأسباب المتعلقة بالرحم وجود التصاقات داخل الرحم ناشئة عن التهابات أو عدوى ما بعد الولادة أو عمليات الكحت وتجريف الرحم بشكل مبالغ فيه بعد حدوث الإجهاض.
ويعتمد تشخيص العقم الثانوي على التاريخ المرضي للزوجين بدقة من حيث عدد مرات حدوث الحمل وهل هو مسبوق بولادة طبيعية أو قيصرية أو الإجهاض أو الحمل خارج الرحم وأيضاً سن الزوجة وفترة تأخر الإنجاب ويمكن تشخيص الأسباب بعدة وسائل منها:
- فحص الهرمونات المسؤولة عن المحور الهرموني (الغدة النخامية - الدرقية - البرولاكتين).
- فحص السائل المنوي للزوج حيث إن حوالي 30% من حالات العقم الثانوي تنشأ عن ضعف معايير السائل المنوي نتيجة للالتهابات المزمنة بالبروستاتا أو القنوات الدافقة للمني أو التعرض لبعض الكيماويات أو دوالي الخصية.
- فحص الموجات فوق الصوتية لقياس حجم المبايض وبطانة الرحم.
- تشخيص أكياس المبايض أو متلازمة تكيس المبيضين.
- الأشعة الصبغية لتحديد سلامة تجويف الرحم وقنوات فالوب.
- عمل المنظار الرحمي ويفيد في تشخيص سلامة تجويف الرحم والزوائد اللحمية والنتوءات الناشئة عن الأورام الليفية ويفيد أيضاً في استئصالها وأخذ خزعة من بطانة الرحم لتشخيص الالتهابات أو التغيرات الهرمونية.
- تستلزم بعض الحالات عمل المنظار الجراحي عن طريق البطن وذلك يفيد في تشخيص الالتصاقات داخل تجويف البطن أو بطانة الرحم المهاجرة، كما يفيد في علاجها في نفس الوقت.
ويعتمد علاج العقم الثانوي على الأسباب المؤدية إليه وأيضاً على عمر الزوجة وطول فترة تأخر الإنجاب.
ومن أهم الوسائل هي استخدام العقاقير المنشطة والمحفزة للتبويض لضمان خروج بويضات ذات نوعية وكفاءة جيدة وتنظيم فترات وطريقة الجماع للزوجين.
كما أن من وسائل الإخصاب المساعد عملية التلقيح الصناعي والتلقيح المجهري ويعتمد التلقيح الصناعي على حقن الحيوانات المنوية بعد تجهيزها داخل الرحم بعد تنشيط المبايض وتحفيزها وتعد نسبة حدوث الحمل من 22 - 25% ويتطلب سلامة قنوات فالوب أو على الأقل إحداها كما يستخدم في حالات ضعف مقاييس السائل المنوي على ألا يقل العدد عن نسبة معينة يحددها الطبيب المعالج كما يفيد أيضا في علاج حالات اختلال الجهاز المناعي.
أما بالنسبة لطريقة الحقن المجهري فيتم اللجوء إليها في حالات الضعف الشديد في السائل المنوي وعدد النطاف أو انسداد قنوات فالوب أو متلازمة تكيس المبايض التي فشل معها تنشيط المبايض مع تنظيم موعد العلاقة الزوجية أو بطانة الرحم المهاجرة أو طول فترة عدم الإنجاب أو تقدم عمر الزوجة وتحقق نسبة نجاح جيدة قد تصل إلى حوالي 40-50% من الحالات.
يعد مرض انتباذ بطانة الرحم من الأمراض المهمة التي قد تصيب الكثير من السيدات اللاتي يعانين من تأخر الحمل وتعرف د. منى مصطفى طبيبة النساء والتوليد بمراكز د. سمير عباس الطبية انتباذ بطانة الرحم أو ما يسمى ببطانة الرحم المهاجرة بأنه وجود أجزاء من بطانة الرحم في أماكن أخرى غير طبيعية مثل الحوض والأنابيب والمبيضين وقد تصل أيضاً إلى المثانة والأمعاء. وقد يؤدي تجمع للدم الذي ينتج من خلايا بطانة الرحم إلى تكوين أكياس تسمى بالأكياس الدموية حيث يتحول فيها اللون الأحمر إلى اللون البني الداكن وتتكون داخل المبيضين وقد تصل إلى أحجام كبيرة.
وتعد هذه المشكلة مشكلة منتشرة في أنحاء العالم وتصيب نسبة كبيرة من السيدات قد تصل إلى 15% ولكن بدرجات متفاوتة وقد ساهم انتشار عمليات المناظير الجراحية في تشخيص الكثير من الحالات التي لم تكن مشخصه من قبل.
أما عن الأعراض الشائعة مع انتباذ بطانة الرحم فتقول د. منى مصطفى: إن أشهرها هي آلام الحوض المزمنة واضطراب الدورة الشهرية ولكن أهم هذه المشكلات في الترافق بين انتباذ بطانة الرحم وتأخر الإنجاب.
وظهرت نظريات كثيرة لمحاولة تفسير العلاقة من أشهرها تكون الأكياس الدموية مما يؤدي إلى التأثير على كفاءة التبويض أو اضطراب الهرمونات وكذلك زيادة سمك بطانة الرحم.
وتضيف د.منى مصطفى علاج هذا المرض يثير الكثير من الجدل ويكاد يكون أحد أكثر الأمراض التي لا يوجد اتفاق على وسيلة علاجه، فالبعض قد يصف أنواعاً مختلفة من العقاقير والبعض الآخر قد يفضل الجراحة، وهناك من يفضل استخدام الوسيلتين معاً، ويعد العلاج الطبي هو الأمثل في الحالات البسيطة والمتوسطة من المرض بينما في الحالات الأشد يفضل العلاج الجراحي أو الاثنين معاً.
ويعتمد العلاج الطبي على إبطال مفعول هرمون الأستروجين حتى يؤدي إلى ضمور خلايا البطانة المنتبذة وذلك من خلال وضع الجسم في شبه حالة حمل أو سن يأس مؤقت.
1- حبوب منع الحمل: كانت إحدى أول وسائل علاج هذا المرض خاصة لو أخذت بشكل متصل لمدة 6 أشهر، أي بدون توقف كما هو معروف، وكانت الفكرة من استعمالها بهذه الوسيلة هو إيقاف الدورة الشهرية، ورغم أن نتائج العلاج كانت متواضعة إلا أن عدم توفر بديل آخر لهذه الوسيلة الانتشار.
2- هرمون البروجيسترون: يوصف هذا الهرمون في صورة حبوب بالفم أو في صورة حقن لفترات علاج طويلة ولكن نتائجه بقيت متواضعة كذلك.
3- عقار الدانازول Danazol: ويعد هذا العقار أحد مشتقات هرمون الذكورة الضعيفة الذي يؤدي إلى توقف التبويض عن طريق تثبيط نشاط هرمونات الدماغ، ونظراً لذلك فإن بطانة الرحم الطبيعية والمنتبذة على السواء ستتوقف عن النمو نتيجة انقطاع هرمونات المبايض، ثم تبدأ أماكن انتباذ بطانة الرحم بالحوض في الانكماش والضمور ثم الاختفاء، ويؤدي هذا العلاج إلى توقف الدورة الشهرية مؤقتاً عند استعماله، وقد أثبتت الأبحاث أن هذا العقار يعمل على مراكز الدماغ، كما يعمل على بقع بطانة الرحم المنتبذة، حيث يعطى هذا العلاج لفترات تتراوح بين 6- 12 شهرا.
4- مماثل محرر هرمونات التناسل Gn-RH-Agonists: ويعد هذا العقار أحدث وسائل العلاج المكتشفة والفعالة وقد بدأ استخدامه منذ منتصف الثمانينات، ويعمل ضد هرمونات غدة تحت المهاد التي تفرز هرموناتها لتحفيز الفص الأمامي من الغدة النخامية وتبعاً لذلك تتوقف عن إفراز هرمونات موجهة القند (منبه الجريب FSH واللوتين LH) مما يؤدي إلى توقف التبويض ومن ثم توقف الدورة ثم أخيراً ضمور بطانة الرحم المنتبذة، ولقد ثبت أن هذا العقار يؤدي إلى نتائج أفضل كثيراً من عقار الدانازول ولكنه يفوقه في أنه لا يسبب أعراضاً شديدة للمريضة، كما أنه يؤخذ عن طريق الحقن تحت الشحم مرة كل 28 يوماً وبالتالي، فهو يناسب السيدات اللاتي يعانين من آلام بالمعدة، يمكن كذلك إعطاء العقار بالاستنشاق عن طريق الأنف، وفي كل الأحوال يعطى العلاج لمدة 6-9 أشهر.
أما العلاج الجراحي فيتم اللجوء إليه بعد فترة من العلاج الهرموني أو لوجود أكياس دموية على المبيض أو لفك الالتصاقات أو لكي البطانة المنتبذة.
1- جراحات شق البطن: حيث كان العلاج الجراحي سابقاً يعتمد على إجراء جراحات فتح البطن واستئصال أماكن وجود المرض، وللأسف كان ينتج عن هذا النوع من الجراحات التصاقات شديدة للغاية مع استمرار انتشار وتقدم المرض.
2- جراحات المنظار: وتجرى جراحات استئصال أماكن الإصابة بالمرض حديثاً عن طريق منظار البطن بالإضافة لعمل كي بالحرارة أو الكهرباء لأماكن انتشار المرض ما أعطى نتائج أفضل بكثير من جراحات فتح البطن.
3- جراحات التنظير بالليزر: حيث بدأ تطبيق إجراء جراحات الليزر عن طريق المنظار في خلال السنوات الماضية في بعض المراكز المتخصصة بالعالم، ورغم أن هذه الوسيلة أثبتت فعاليتها الكبيرة في السيطرة على هذا المرض وعلاجه بشكل كبير وتعد حالياً العلاج الأمثل. وتعتمد فكرة العلاج على إدخال شعاع ضوئي إلى تجويف البطن من خلال المنظار، ويمتاز هذا الضوء عن أي نوع آخر بأنه يسير في خط مستقيم وله قدرة في القطع مثل مشرط الطبيب ولكن دون إسالة أي دم، وله كذلك قدرة عند تخفيف قوته إلى كي وحرق الأغشية مما يعني أن الطبيب يستطيع استئصال أماكن انتباذ بطانة الرحم الكبيرة والعميقة، كما يستطيع كي كل الإصابات السطحية.
أما عن العلاج المزدوج فهنا يجمع الطبيب بين العلاج بالعقاقير والعلاج الجراحي مما يتيح للمريضة الاستفادة من مزايا كل من العلاجين، وفي هذه الوسيلة يصف الطبيب للمريضة جرعات من العلاج لفترة شهرين أو ثلاثة ثم يتبعها بالعلاج الجراحي وبهذا يسيطر على المرض ويقلص انتشاره بالعقاقير قبل أن يقضي عليه تماماً جراحياً ويمكن أن يساعد على حدوث الحمل.
أما استخدام تقنية أطفال الأنابيب يأتي في حالات عدم حدوث الحمل أو في حالات المرض الشديدة وذلك لتجنب تأثير المواد الكيميائية الناتجة عن البطانة المنتبذة على نوعية البويضة أو على انقسام الجنين أو تعلقه بالرحم.
العلاج الطبيعي:
ثبت أن بعض العناصر الطبيعية والفيتامينات قد تساعد في السيطرة على هذا المرض خاصة عند تزويد الجسم:
- بكميات متزايدة تدريجياً من فيتامين (هـ) بدءاً من 4000 إلى 1000 وحدة يومياً.
- الأحماض الدهنية الأساسية 1.500 جم في اليوم.
- فيتامين (ب) المركب 3 مرات في اليوم.
- فيتامين (ج) قبل الأكل مرتين في اليوم.
- زنك 50 مجم في اليوم.
- كالسيوم 1.500 جم في اليوم.
- ماغنسيوم 10000 جم في اليوم.
- كميات من زيت حبة القمح بالإضافة إلى مجموعة متكاملة من الفيتامينات والمعادن.
http://archive.al-jazirah.com.sa/2009jazhd/apr/26/tb.htm