غالبا ما يسارع الاطباء اليوم الى اجراء عملية قيصرية، عندما يكون الجنين في وضع مقعدي. وعن خطورة هذا الوضع، والاجراءات الطبية التي تتخذ عند حدوثه، سألنا الدكتور عادل الزهير استشاري امراض النساء والولادة في مركز الزهير الطبي.
في البداية تحدث الدكتور عادل الزهير عن مراحل الولادة الطبيعية قائلا:
- يستقر الجنين في الوضع المقعدي في حوالي 4-3% في حالات الحمل المكتمل، ويجب ان نعرف أن وضع الجنين لا علاقة له بتاتا بالام نفسها او بكيفية حركتها او نومها او تقلبها في السرير، كما يعتقد خطأ كثير من الناس، ويكون السبب في هذا الوضع امور تتعلق بالجنين وبتفاصيل الرحم.
ومن الطبيعي ان يغير الجنين من وضعه كثيرا طوال فترة الأشهر السبعة الاولى، وبعدها يبدأ بالاستقرار مع بداية الشهر الثامن (وقد يغير وضعه بعد هذه الفترة في بعض الحالات) وعليه فإن الطبيب لا يعير وضع الجنين اهتماما كبيرا في الأشهر السبعة الاولى ويتركه ليأخذ ما اراد له من الاوضاع حتى يصل الى اسبوعه الثاني والثلاثين، اي عند بداية الشهر الثامن، ومن هذه المرحلة وحتى نهاية الولادة يكون لوضع الجنين داخل الرحم اهمية كبيرة تجعل الطبيب يتفحص الوضع بدقة ويراقبه في كل زيارة.
صورة للوضع الطبيعي للطفل
ما الفرق بين ولادة الطفل برأسه ومجيئه بالمقعدة؟
- في حالة نزول الجنين برأسه من خلال الحوض متوسط السعة تكون الامور افضل والخطورة اقل والمجازفة محسوبة العواقب، اذ يتاح للرأس وقت كاف اثناء الولادة (عشر ساعات في المتوسط مثلا) لينثني ويدور وينضغط بدرجة ما ويتشكل ليتمكن من محاورة الممر العظمي للحوض وربما تجاوزه، وعلى مدار هذا الوقت يبقى الطبيب في حالة ترقب ومتابعة لتطور سير الامور وتقييم مدى النجاح في تقدم وامكان الولادة، وهو يعتمد على ثلاثة عوامل، قد تعمل لمصلحة سهولة الولادة، وهي عوامل لا يتمكن الطبيب من معرفتها وتقييم دورها الا اثناء وعلى مدار واستمرار الولادة الفعلية،
وهذه العوامل هي:
-1 قوة الطلق ودفع الرحم الجنين.
-2 قابلية الرأس الجنين للانضغاط والتشكل لمحاورة ومجاراة الحوض.
-3 ما يسمح به الحوض من تمدد في مفاصله تزيد من سعته نوعا ما، وهذا ما تسمح به ليونة المرابط.
وعليه فإن الطبيب يأمل في ان تعمل هذه العوامل المجهولة لمصلحة الحامل وربما ساعدها هو بسحب الجنين بجهاز الشفط او الجفت وبذلك ينجح في اتمام الولادة بسلام عن طريق المهبل.
واذا تبين للطبيب بعد فترة معينة، قد تطول او تقصر، عدم امكانية مرور الرأس من الحوض او اذا وجد ان صحة الام او الجنين لن تتحمل المناورة اكثر مما تحملت، او اذا ما حاول فعلا سحب الجنين وفشل كل ذلك، بعد كل هذا يبقى للطبيب مخرج امين واخير وخط للرجعة يحتفظ به للحاجة، وهو اجراء عملية قيصرية والنجاة بالجنين وقتما قرر ذلك.
هذا ما يحدث في المجيء الطبيعي نازلا برأسه، ولكن عندما يكون المجيء بالمقعدة وإذا ما كان هناك شيء من عدم التجانس بين حجم الرأس وسعة الحوض.. هنا يكون التخوف من المأزق عندما تتم ولادة الجزء الاسهل من الجسم في البداية ويبقى الجزء الاصعب وهو الرأس في النهاية ليكتشف في هذا الوقت المتأخر عدم امكان مرور الرأس بسبب ضيق الحوض.
في مثل هذا الموقف تتأزم الامور وقد تكون مهلكة للجنين للأسباب التالية:
1 - عندما تتم ولادة الجسم يتحتم على الرأس، بعد ذلك، المرور والنفاذ من خلال الحوض خلال مدة زمنية قصيرة (عشر دقائق مثلا) وإلا اختنق الطفل وهلك، وهذه فترة قصيرة جدا لا تتيح للرأس فرصة كافية لمحاورة الممر العظمي الضيق، خصوصا في وجود عامل آخر يصعب الامور، وهذا ان الرأس يدخل الحوض بالجزء الاسفل منه (قاع الجمجمعة) وهو جزء كثير الصلابة يفتقر الى القدرة على الانضغاط والتشكل كما هي الحال في قمة الرأس.
2 - عندما يكتشف الطبيب عدم امكان مرور الرأس من بعد ولادة الجسم، فإن اكتشافه هذا يأتي متأخرا جدا لانقاذ الطفل، الذي لن يتمكن من البقاء حيا لمدة طويلة كما ذكرنا، في حين ان الطبيب يكون قد فقد خط رجعته، إذ يستحيل التقهقر الآن وتوليد الجنين بالعملية القيصرية بعد ان اصبح الجسم كله خارج المهبل وبقي الرأس منحشرا داخل الحوض.
إجراءات تقلل المخاطر
وما الحل؟
- الحل هو طبعا في تجنب حدوث مثل هذه الولادة عن طريق:
1 - اجراء العملية القيصرية وهذا اجراء مقبول لدرجة ما بالنسبة للمجتمعات الغربية حيث لا رغبة لهم بكثرة الاولاد كما في مجتمعاتنا الشرقية.
2 - اجراء تدوير للطفل المكتمل من الوضع المقعدي الى الوضع الرأسي.. وتتم هذه العملية بمنتهى البساطة في العيادة الخارجية من دون اي اذى للطفل او الام، وقد تنجح في 70% من الحالات، وبذلك فان هذا الاجراء مهم لتفادي العملية القيصرية، التي قد تتكرر بعد ذلك في كل ولادة.
وعليه فإنه يجب على الطبيب محاولة تدوير الجنين، خصوصا في البكرية، إذا ما وجده في وضعه المقعدي خصوصا في ما بعد ال 32 اسبوعا (يصعب التدوير بعد ذلك كلما تقدم الحمل حيث يكبر الجنين وتقل كمية الماء الموجودة حوله).
وهل يقوم جميع أطباء الولادة بهذا الإجراء فعلا؟
- في هذا الصدد نجد وللاسف، ان الجيل الجديد من الاطباء فقد هذه المهارة (تدوير الجنين) وذلك لاختيارهم البديل الاسهل واللجوء الى العملية القيصرية بكثرة.
وماذا اذا بقي الجنين في الوضع المقعدي حتى بعد التدوير.
- هنا لا بد من اللجوء الى العملية القيصرية، ويمكن ان نختتم هذا الحديث بقرار التوصية التي اقرتها الجمعية الاميركية لاطباء النساء والولادة والتي تقول: 'التخطيط للولادة المهبلية لجنين في الوضع المقعدي لم يعد مقبولا بسبب نسبة الخطورة في مثل هذه الولادات، وان تدوير الجنين المكتمل سلاح مهم لأي طبيب ولادة'.
"
لقاء في أحد الصحف الخليجيه"
طبعا أنا نزلت هذا الموضوع للإستفادة
وانا كنت ابحث عن هذا الموضوع لان وضع الجنين عندي مقعدي وانا الحين بالاسبوع الثلاثين :(
بس ان شاء الله يتعدل وضع الجنين لان الدكتورة قالت انه الطفل بعد الاسبوع 34 يثبت وضع الجنين ومايتغير
ووقتها يتحدد اذا ولادة قيصرية او طبيعية :44:
اللي مخوفني أكثر انه لما سألتها هل هذا الوضع ممكن يأثر على الجنين
قالت أنه احتمال يتسبب في الخلع الوركي في بعض الحالات وهذا ماله دخل بوضع الولادة بل بوضع الجنين داخل الرحم
وانا خايفه بصراحة كثير على البيبي من الخلع
فبحثت كمان في موضوع الخلع الوركي ولقيت التالي :
خلع الورك الولادي للاطفال
الحفاظتين لاتعالج خلع الورك الولادي والاكتشاف المبكر يعيده الى وضعه الطبيعي
د. منذر جزائري
يشمل خلع الورك التطوري مجموعة واسعة من التغيرات التشريحية في المفصل تتراوح بين الشكل البسيط حيث يقل عمق المفصل (الحق) ويؤدي الى عدم استقرار خفيف في حركة المفصل، الى حالة الخلع الكلي حيث يكون رأس عظم الفخذ (الكرمة) مفصولاً كلياً عن (الحق). ان وجود الكرمة خارج الحق يؤدي الى تشوه شديد في الطرفين المكونين للمفصل وبالتالي الى حصول تغيرات ثانوية في شكل المفصل، هذه التغيرات تزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً اذا بدأ الطفل بالمشي.
يحصل خلع الورك التطوري بنسبة نصف الى واحد بالمائة ( 0.5-1%) من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة الى عشرة اضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل او عند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة. قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية اخرى مثل تشوهات الاقدام (القدم المخلبية).
وتشكل الاناث حوالي 80% من الحالات وفي 30% يكون الخلع في كلا الطرفين، وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة مقعدية.
(دور الطبيب)
لا تؤثر طريقة التوليد على المفصل الطبيعي والا تؤدي الى الخلع.
ان طريقة لف المولود (الكوفلة) التقليدية المتبعة في بعض المناطق حيث يتم لف الطرفين السفليين للمولودين حديثاً بشكل مستقيم يؤدي الى دفع رأس عظم الفخذ الى الخارج ويساعد على حدوث الخلع.
- التشخيص:
التشخيص المبكر هو اهم شيء في المعالجة الناجحة ويتم بفحص جميع المواليد بعد الولادة مباشرة من قبل الطبيب، وفي حالة وجود اية علامات تدل على خلع الورك الولادي او عدم استقرار مفصل الورك، يتم تحويل الطفل الى طبيب جراحة العظام المختص في معالجة هذه الحالات. كذلك يتم فحص جميع المواليد في المراجعة الاولى لعيادة المواليد الاصحاء وذلك خلال الاسابيع الاولى من الحياة، مع التركيز وتكرار الفحص السريري عدة مرات وفي عدة زيارات وذلك عند وجود قصة خلع ورك الولادي في نفس العائلة، أ وعند وجود صلة قرابة بين ابوي المولود، أ وفي حالة الولادة المقعدية.
يحتاج اكتشاف الخلع في المولود الصغير الى خبرة خاصة من قبل الطبيب الفاحص اما في الطفل الاكبر سناً لاسيما عندما يبدأ الطفل بالمشي، فان كثيراً من الحالات يتم تشخيصها من قبل الاهل، حيث يلاحظ عرج واضح اثناء المشي. واذا كان الخلع في الوركين معاً فانه يحدث ما يسمى ب (مشية البطة)، مع بروز شديد في البطن الى الامام وبروز منطقة الايتين الى الخلف.
(تأخر المشي)
في اغلب الحالات لايحصل تأخر في المشي نتيجة خلع الورك الولادي ان التشخيص المبكر والعلاج الفوري هما اساس النجاح والوصول الى مفصل طبيعي باذن الله.
-التصوير بالامواج الفوق الصوتية:
وهي طريقة بسيطة وفعالة في تقييم مفصل الورك لدى الوليد في الاشهر الاولى من العمر ويلجأ اليها عندما تكون العلامات السريرية غير واضحة او عند وجود قصة عائلية مشابهة. اما في الطفل الاكبر سناً. فان التصوير الشعاعي العادي يعطي معلومات اكثر وضوحاً.
العلاج:
ان التأخر بالتشخيص او العلاج الغير مناسب يؤدي حتماً الى قصور دائم في مفصل الورك وبالتالي الى خشونة وتآكل المفصل في سنوات العمر اللاحقة.
ويتم اختيار طريقة العلاج حسب درجة الخلع وحسب سن الطفل.
ففي الحالات الخفيفة جداً حيث يكون المفصل مستقراً وثابتاً، ويكتفى بالمراقبة والمتابعة، وفي الحالات ذات القابلية للخلع او في المفصل المخلوع كلياً فانه يتم رد المفصل الى الوضع الصحيح ويوضع للطفل اجهزة طبية للمحافظة على المفصل في الوضع الطبيعي لفترة من الزمن الى ان يصبح المفصل مستقراً تماماً ويتطلب ذلك عادة عدة شهور. اما في الطفل الاكبر سناً (اكبر من 4شهور) فانه يتم تصحيح الوضع تحت التخدير العام ويوضع الحوض، والطرفين السفليين ببنطلون جبسي وذلك لابقاء المفصل في الوضع الصحيح. ويتم تغيير هذا الجبس مرة او مرتين مع اعادة تقييم استقرار المفصل في كل مرة.
ان هذه الطريقة اللاجراحية بسيطة وتؤدي الى مفصل مستقر وثابت وطبيعي تماماً في اكثر من 80% من الحالات.
وفي بعض الحالات الشديدة حيث لايمكن رد الخلع بالطرق البسيطة فانه لابد من الرد الجراحي.
(الحفاظتين)
واستعمال الحفاظتين للطفل هل يكون علاجاً لخلع الورك الولادي فهذا غير صحيح لكنه يستعمل في الحالات المستقرة والغير قابلة للخلع وذلك لابقاء الرجلين متباعدتين ولتذكير الام بعدم لف رجلي المولود بالطريقة التقليدية، ولايفيد لا في رد الخلع ولا في تثبيت المفصل بعد الرد بل قد يفوت الفرصة الذهبية للعلاج الصحيح.
علاج الحالات المتأخرة:
ان اكتشاف الخلع عند عمر اكثر من سنة ونصف يعتبر متأخراً، وفي اكثر هذه الحالات يتجه العلاج الى الجراحة.
ان نتائج الجراحة جيدة في الغالب وتحتاج الى خبرة كبيرة وتخصص في هذا المجال.
وتصبح الجراحة اكثر تعقيداً وصعوبة واقل نجاحاً كلما كان الطفل اكبر سناً، وتظل الجراحة ممكنة حتى سن ست او سبع سنوات،
اما الطفل الغير معالج (المهمل) بعد هذا السن، فان رد المفصل جراحياً يصبح غير ممكن.
الله يكتب لنا اللي فيه الخير ويرزقنا الذرية السليمة المعافاة والصالحة باذن الله
" أخواتي اللي مرت في مثل هذهـ التجربة ياليت تفيدنا ":26:
اختي اسالي عن دكتورة شاطرة تسطيع تعديل وضع الطفل عند الولادة فية وحدة سالتني عن سبب العملية قلت لها كان معي طلق بس المويات نزل قالت هي باحدى بناتها كان الطفل جالس عدلتة لها الدكتورة وفتحت الكيس وولدت والحمد لله بنتها ما فيها الا العافية
ايضا كثرة السجود والحبو يمكن يعدل من وضعية الجنين
جزاك الله خيراعلى المعلومات
و الله يهون عليك