دراسات حديثة تؤكد معاناة الخدج صحياً حتى نهاية عامهم الثاني
بقلم: د. زهير عبدالله رهبيني *
كان الحديث في الحلقتين السابقتين عن تعريف الخدائج وأسباب الولادة المبكرة، وأمراض الخدائج المختلفة ومن ثمَّ العناية المبكرة، وأمراض الخدائج المختلفة ومن ثمَّ العناية بهم أثناء وجودهم في العناية المركزة.
ولاشك أن الوالدين قد كوّنا علاقة جيدة مع الطاقم الطبي المعالج في العناية المركزة، وهذه العلاقة مهمة جداً لمواصلة الاعتناء بالخديج عند انتقاله إلى العناية المتوسطة أو الحضانة العادية أو عند الخروج من المستشفى.
ويمكن تقسيم الأشخاص القائمين على العناية بالطفل كالآتي:
(1) الأطباء: وينقسم هؤلاء إلى استشاري طب المواليد وعادة يكون هناك استشاري مسؤول على متابعة الطفل أثناء الحضانة والإشراف عليه أثناء الخروج والمتابعة في العيادات الخارجية.
كما أن العناية المركزة تكون تحت رئاسة أحد هؤلاء الاستشاريين. والفئة الثانية من الأطباء هم أطباء الزمالة وهم في طور التخصص والتدريب، أما الفئة الثالثة فهم الأطباء المقيمين وهم من يتخصصون في طب الأطفال.
(2) التمريض: والتمريض في العناية المركزة للمواليد يكون ذو خبرة والتعامل مع المواليد الخدائج، كما يكون هذا الطاقم مصدراً جيداً للحصول على المعلومات المطلوبة خاصة إذا أدركنا أن الأبوين في هذه المرحلة يكونان في فترة قلق نسبي ويحتاجون للحديث دوماً عن حالة طفلهما.
(3) فنيو العناية بالجهاز التنفسي:
وهؤلاء الذين تخصصوا في علم التنفس والعمل على أجهزة التنفس المساعدة، كما لهم خبرة في متابعة مستوى غازات الدم المختلفة (الأكسجين وثاني اكسيد الكربون).
ويكون هؤلاء الفنيون تحت إشراف الأطباء المختصين.
(4) آخرون: ولاشك أن هناك طاقماً كبيرا قد أدى خدمة إلى الطفل الخديج ومن هؤلاء (وهذا ليس للحصر) اخصائي التغذية والصيدلي الاكلينيكي والاخصائي الاجتماعي والأطباء المختصون في الأمراض المختلفة لدى الأطفال.
الاستعداد للخروج من المستشفى:
إن المدة التي قضاها الخديج في العناية المركزة للمواعيد قد تكون طويلة نوعاً ما، وقد تقتضي نقل الخديج إلى العناية المتوسطة ثم العناية العادية للمواليد قبل الخروج من المستشفى.
إن أطباء العنايات المركزة للمواليد قد وضعوا شروطاً ومعايير لخروج الطفل من الحضانات كأن يكون وزنه فوق كيلوين، وأن البيت مهيأ لاستقبال الطفل الجديد والعناية بتغذيته أو التعامل مع الجهاز التنفسي إن كان الطفل يحتاج للاكسجين في البيت إلى غير ذلك من الأمور، كما يجب مراعاة الحالة الاجتماعية والمالية للاسرة عند الخروج.
كما أن الحال تقتضي التأكد من فحوصات الدم الأساسية كنسبة الهيلوجلوبين ووظائف الكبد والكلى وأنها سليمة.
كما يؤكد على تقييم الطفل العصبي والنفسي قبل الخروج من المستشفى وهذا يتم عن طريق الفحص السريري وعمل فحوصات خاصة للتأكد من مستوى الطفل الوظيفي والعصبي، ويشمل هذا اختبارات السمع والبصر أيضاً.
ومن المهم فحص قاع العين (شبكية العين) وذلك للتأكد من عدم وجود أي مضاعفات ناتجة عن الاستعمال المزمن للاكسجين.
ومن الأمور المهمة أن يُعطى الأطفال اللقاحات والتطعيمات اللازمة قبل الخروج من المستشفى.
ومن الأمور المهمة هو وضع خطة كاملة قبل الخروج من المستشفى لتدريب الوالدين أو أحدهما على التغذية عبر الانبوب إذا احتاج الطفل إلى ذلك في المنزل، وتدريبهم أيضاً على قياس الأكسجين عن طريق وضع جهاز معين على الاصبع وطريقة قرأته ومعايرته أيضاً، وتدريبهم أيضاً على عملية شفط اللعاب ورغوة الفم، وطريقة إعطاء الأكسجين ومتابعتها.
ومن المستحب زيارة المنزل من قبل الاخصائي الاجتماعي ومعرفة وضع المنزل والنواحي الاجتماعية والمالية للاسرة ومدى استعدادهم لاستقبال الطفل الجديد الذي قد يحتاج إلى عناية معينة.
ومن المهم أيضاً أن يعرف الوالدان نوع التغذية في المرحلة القادمة وطريقة استعمال الأدوية إذا احتاج الأمر إلى ذلك، كما يستحب تزويد الوالدين بكل المعلومات الضرورية للتعامل مع الطفل الجديد، والتحدث معهم والإجابة على اسئلتهما واعطاؤهم هواتف الحضانة للسؤال عن أي أمر مستقبلي قد يحتاجون إليه وهم في المنزل.
العناية في البيت:
كما تبين مما سبق أن العناية بالخديج كانت شاملة ومتزنة ومن قبل المختصين في هذا المجال وبوجود الأجهزة الحديثة المتطورة والتي توجد في مستشفياتنا المتخصصة ولله الحمد.
ولاشك أن هذه العناية والتقنية الحديثة قد قللت - بمشيئة الله - نسبة الوفيات بينهم، كما قللت نسبة المشاكل والمضاعفات في الخدائج الذين يزيد وزنهم عن 750جم في فترة الحضانة.
ولكن على حساب التقنية العالية وتقليل الوفيات - بمشيئة الله - فإن هناك مشاكل على المدى البعيد خصوصاً في الخدائج الذين يقل وزنهم عن 750جم.
وهذه المشاكل قد قررت من بعض الدراسات التي تابعت هذه الحالات إلى سن سنتين تقريباً، فهناك دراسة كندية لمتابعة 56خديجاً (أقل من 750جم وبين 22- 25أسبوع حمل) حتى عمر سنتين وهذه الدراسة تمت من بين 1985م - 1994م، وكانت نتيجة الدراسة كالآتي:
* نزيف داخل التجويف الدماغي - 13%.
* مشاكل في الدماغ بسبب استعمال الأكسجين - 5% المزمن (IV Leylcomalacia).
* تأثر شبكة العين (تليف خلف العدسة) - 75%.
* مرض الرئة المزمن - 36%.
إن هذه المضاعفات حتّمت عناية معينة بعد خروج الطفل إلى المنزل ويمكن تلخيصها في النقاط التالية:
العناية بالتغذية
عند الخروج إلى البيت يكون الهدف هو التغذية عن طريق الصناعة بالفم، ولكن قد يتعذر (أحياناً اطعام الطفل عن طريق الفم أو إذا كان ضعيفاً بحيث لا يستطيع المص من الرضّاعة فيمكن في هذه الحالة إدخال أنبوب أنفي معدي لأغراض التغذية، وأحياناً يمكن تثبيت أنبوب في المعدة من خلال شق صغير يستحدث بواسطة إجراء جراحي، ويُعرف هذا الإجراء بالتنويم المعدي وهذه الطريقة تستخدم في الحالات التي يتعسر فيها استعمال الانبوب من خلال المريء.
إنَّ هذه الإجراءات تتم أثناء وجود الطفل في المستشفى ولكن هذا لا يمنع من خروج الطفل إلى البيت وتدريب والدة الطفل أو من يقوم على عناية الطفل في المنزل على استعمال التغذية عن طريق الانابيب السالفة الذكر حتى يتمكن الطفل من الرضّاعة الطبيعية مستقبلاً عن طريق الفم.
كما يمكن استعمال حليب ذي سعرات حرارية عالية لمساعدة الطفل على النمو واكتساب الوزن بسرعة، ويمكن إضافة الزيت الدهني ذي السلاسل المتوسطة (MCT oil) وذلك لزيادة السعرات الحرارية أيضاً.
إنَّ رغبة كثير من الأمهات أن يرضعن أولادهن من اثدائهن، ولكن إذا لم يتسير ذلك لأي عذر طبي فيمكن استعمال حليب الأم في تغذية الطفل بواسطة الانبوب.
كما يمكن استعمال انابيب التغذية لإعطاء الأدوية التي تُعطى بالفم حتى يتمكن الطفل من أخذها مستقبلاً عن طريق الفم.
العناية بالجهاز التنفسي:
وُجد أن الخدائج الذين يزنون أقل من 1000جم (ألف جرام) قد يحتاجون إلى الأكسجين عند خروجهم من المستشفى إلى المنزل، ونسبة هؤلاء تتراوح من 5- 7%.
وسبب ذلك هو مضاعفات الجهاز التنفسي الذي ذكرت من قبل والتي من أهمها متلازمة ضيق التنفس وحاجة الخديج إلى الأكسجين لمدة طويلة.
لذلك لابد من تعليم الوالدين أو من يقوم على العناية بالخديج في المنزل على كيفية إعطاء الأكسجين وطريقة قياسه عن طريق الجلد (عادة الاصبع) عن طريق جهاز خاص.
ولابد أن يتدربوا أيضاً على طريقة شفط السوائل عن طريق جهاز الشفط.
وهنا يكون لفنيي العناية بالجهاز التنفسي دور في التعليم والتدريب ومساعدة الأهل في العناية بالرئتين.
كما يؤكد على أهمية النظافة والحرص عند التعامل مع هؤلاء الأطفال وذلك للتقليل من إصابات الالتهابات الرئة المتكررة وأن يكون هؤلاء على اتصال مباشر مع الحضانة والمشرفين في قسم تخصص الجهاز التنفسي لبيان وتوضيح أي استعمال مستقبلي.
العناية بالنمو العقلي والنفسي والحركي:
كما ذكر من قبل أن الخدائج والذين يقل وزنهم عند 750جم قد يتعرضون لمشاكل في الجهاز العصبي التي من أهمها النزيف داخل التجويف الدماغي، كما أن الاستعمال المزمن للاكسجين قد يؤثر على خلايا الدماغ والوظائف الذهنية للاطفال في المستقبل.
كما أن الأكسجين قد يؤثر على شبكة العين ويسبب ما يُعرف بتليف خلف العدسة مما يؤدي إلى ضعف النظر وربما فقدان البصر تماماً لا سمح الله.
وقد أثبتت الدراسات أيضاً عن وضع الخديج في العناية المركزة ولمدة طويلة وتعرض للمنبهات المختلفة من الصوت المزعج والضوء والألم قد يؤثر على النمو العقلي والنفسي للخديج مستقبلاً.
لذلك لابد من وضع برامج منذ وجود الخديج في العناية وخروجه إلى المنزل للتقييم ونمو الجهاز العصبي والتطور النفسي والحركي لهؤلاء الأطفال، ويشمل هذا التأهيل النفسي والحركي والجسمي.
وقد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى العلاج الطبيعي للعضلات والمفاصل وتدريبهم على الجلوس والمشي وغيره مستقبلاً. كما يحتاج هؤلاء إلى التقييم المستمر للسمع والبصر من قبل المختصين والتدخل السريع عند أي إعاقة.
والخلاصة فإن التكاليف المادية والنفسية والاجتماعية قد تكون باهظة في سبيل التقليل من الإعاقات وإنتاج إنسان سليم في المستقبل يكون له دور فاعل في مجتمعه وأمته.
وأخيراً أتمنى أن يكون الموضوع قد استكمل من جوانبه فما كان صواباً فهو من الله وما كان خطأً فهو من نفسي.
والله أعلم وصلى الله وسلم على نبينا محمد.
* استشاري طب الأطفال والطب الوراثي
رئيس قسم الطب الوراثي، م. الملك فيصل التخص
دراسات حديثة تؤكد معاناة الخدج صحياً حتى نهاية عامهم الثاني
بقلم: د. زهير عبدالله رهبيني *...
اخباركم اخواتي واخبار كتاكيتكم
رجعت من السفر قبل كم يوم والف الحمد الله والشكر ماقلب الجو على وليدي وطول الطريق والله العالم ادعي لكم ولعيالكم الله يفرحكم بشوفتهم سالميين متعافيين
بروح اشيك على بعض الصفحات واشوف علومكم وارجع