بصرحه انتشرات في الاونه الاخيره تكميم المعد
معرفت ايش هو التكميم واكيد مثلي كثير
لقت هذا الموضووع لدكتوور جرااح حبيت انقلها لكم للفيده والمعرفه فقط:09:
عملية تكميم المعدة
تعريف
استئصال ثلثي المعده بالطول عن طريق المنظار
من يحتاجها
ذوي كتلتة جسم 40 فما فوق او 35 مع امراض مصاحبة للسمنة ( سكري , ضغط , امراض القلب والتنفس , خشونة المفاصل والعمود الفقري , مشاكل الهرمونات وضعف بالانجاب الخ )
فوائدها :
* نزول الي الوزن المطلوب بنسبة اكثر من 85 % من المرضي
* الشفاء من اغلب الامراض المصاحبة للسمنة بنسبة تفوق 90 % من المرضي وال 10 % تتحسن عندهم الامراض بنسبة كبيرة .
سلبياتها
* احتمال التسريب والنزيف .. بنسبة لا تتجاوز 3 حالات بين كل الف مريض يعمل هالعملية
* تساقط الشعر - يحدث مع اي طريقة لنزول الوزن جراحي او غير ذلك
* تغير السلوك الغذائي للمريض وما يترتب علي ذلك من امور اجتماعية واحيانا نفسية
ترتيبات العملية
الفحوصات المطلوبه
فحوصات الدم : نسبة الهيموجلوبين بالدم , وظائف كلي , وظائف كبد , ظائف غدة درقيه .
فحوصات البول : نسبة الكورتيزول في البول
فحوصات الاشعة : سونار عالمرارة , اشعه ملونة للمرئ والمعده
الادوية المطلوبه
مضادات حيويه تؤخذ يوم العملية فقط
مسيل للدم : ابرة تحت الجلد لمدة اربعة عشر يوما بعد العملية
حبوب للمعدة لمدة اربعة اشهر ( رايسك 40 ملج مرتين باليوم ) بعد العملية
شراب فيتامينات متعددة لمدة اربعة اشهر بعد العملية
مدة العملية
ذوي كتلة جسم اقل من 50 تستغرق العملية خمس واربعين دقيقة
كتلة جسم بين 50-60 تستغرق ساعة وربع
اكثر من 60 ممكن ان تستغرق العملية قرابة الساعتين
بعد العملية
يتم عمل اشعة ملونه بعدها يبدأ المريض سوائل شفافه لمدة اسبوعين
سوائل ثقيله لمدة اسبوعين ( شوربات وهريس وجريش )
اكل مهروس لمدة اسبوعين
يبدا الاكل الصلب بوجبات صغير تتراوح بين 6-9 مرات باليوم
د / ابراهيم العنزي
الانوااع الاخراء لبعض العملياات
مخاطر عمليات السمنة و إختيار العملية
صورة توضح جميع أنواع عمليات السمنة المعترف بها عالميا وتبدأ من اليمين بالإستئصال الانبوبى (او التبيس الكمى) - ثم ربط المعدة - ثم سكوبينارو - وأخيرا تحويل المعدة
المخاطر والفوائد فى كل نوع من انواع الجراحات هو اساس إختيار العملية
مخاطر عمليات السمنة تختلف من عملية الى اخرى وتنقسم الى مخاطر عامة للعمليات الجراحية مثل الالتهاب والنزيف والجلطات والمشاكل التنفسية والجلطات الوريدية والرئوية وهى بصفة عامة اكثر فى مرضى السمنة المفرطة عن غيرهم - اى ان اى مريض سمنة يقوم باى عملية جراحية اى كانت هو معرض اكثر من غيره الى هذه المشكلات نظرا لاصابته بالسمنة المفرطة
النوع الثانى هو المخاطر الخاصة وتختلف من عملية الى اخرى
التدبيس الافقى للمعدة
ربط المعدة
عبارة عن جهاز صغير يتم تركيبه حول الجزء العلوى من المعدة ويحتوى على بالونة يتم حقنها تدريجيا بمحلول الملح المعقم للتضيق حول الجزء العلوى من المعدة وتحويله الى جيب صغير يعطى المريض الاحساس بالشبع عند تناول كميات صغيرة من الطعام وعند تناول كمية كبيرة يحدث قئ شديد مثل جميع عمليات التصغير
والعيب الاساسى هو وجود جسم غريب داخل الجسم وهو الجهاز البالونى ونظام الحقن الخاص به المزروع تحت الجلد بمنطقة البطن وهو قابل للتلوث وقد يتحرك ويدخل داخل المعدة ويسبب ثقبها ويحتاج جراحة سريعة
كما ان الجهاز يحتاج متابعة طبية للتأكد من مكانه ويحتاج حقن او شفط ملح طبيعى منه لتحديد مدى تضيقه للجزء العلوى من المعدة واهم عيوبه ان لا يسبب نقص الوزن بصورة كافية فى السمنة المفرطة ويمكن للمريض تناول سوائل ذات سعرات عالية مما يسبب زيادة وزنه
سكويبنارو او استئصال المعدة مع تحويل العصارة الصفراء وعصارة البنكرياس
اصعب عمليات السمنة واكثرها فعالية على الإطلاق فهى تشمل جزء من استئصال المعدة مما يسبب التضييق للمعدة مثل تكميم المعدة( التدبيس الكمى او الاستئصال الانبويى) بالاضافة الى إحداث خلل جسيم فى امتصاص النشويات والدهون بفصل العصارة الصفراء وعصارة البنكرياس عن الطعام المهضوم وهى تسبب نقص عظيم فى الوزن ولا تحتاج ان يقلل المريض من اكله - حيث ان المريض يأكل بعد الفترة الاولى من العملية كميات كبيرة من الاكل تعادل مرة ونصف ما كان يأكله قبل العملية ومع ذلك ينزل وزنه بشده
وعيوبها
العملية نفسها معقدة وطويله
الاخلال بالامتصاص يفرض على المريض تناول على الاقل عشرة اقراص يوميا من الحديد والكالسيوم والفيتامينات التى لا يمكن امتصاصها بل وحقن اسبوعيا ايضا
وتحتاج عناية طيبة متخصصة وتحاليل طوال العمر
وقد يحدث نقص فى البروتين بالرغم من تناول كميات كبيرة ويتطلب التغذية الصناعية لمدة اسبوع فى مستشفى من وقت لاخر
تسبب الاسهال 4-6 مرات يوميا وزيادة الريح التى تكون ذات رائحة كريهة ناتجة عن عملية اخلال هضم الدهون
هذه العملية ممتازة للمرضى شديدى السمنة الاوزان فوق 200 كيلو ويمكن عملها على مرحلة اولى (تدبيس انبوبى (كمى للمعدة) ثم اضافة الجزء الثانى من التحويل العصارة لو احتاج الامر
الإستئصال الانبوبى للمعدة - تكميم المعدة Sleeve Gstrectomy
وتشمل تدبيس المعدة استئصال 80% منها وجعلها فى شكل انبوبة وهى فعالة لانها تستئصل الجزء من المعدة الذى يفرز هرمون الجوع الذى اثبتت الابحاث نقصه بعد عملية الاستئصال مما يسبب الشبع بسهولة ولا تخل بالامتصاص او وظيفة المعدة على الاطلاق ولا تسبب اسهال ولا تحتاج رعاية طبية مستمرة فيمكن للمريض ان يسافر الى بلده بعد الفترة الاولى ولايحتاج الى تناول فيتامينات او حديد
ويمكن عملها للاطفال والمراهقين وكذلك كبار السن أيضا لعدم إخلالها بالامتصاص كما يمكن تناول معظم الادوية معها حتى مسيلات الدم
واهم عيوبها انها نهائية ولا نستطيع ارجاع المعدة المستئصلة
وكذلك قابلية الجزء المتبقى للاتساع لو لم يلتزم المريض بالتعليمات مما قد يؤدى الى زيادة الوزن فى المستقبل -بعد عامين مثلا وفى هذه الحالات القلية يمكن اضافة جزء ثانى لها خاص بتحويل الامعاء او تحويل المرئ مما يحولها الى سكوبينارو او ماشابه
Ghrelin, a peptide secreted primarily by the stomach, is the only known appetite-stimulating hormone.
قص وتحويل المعدة والامعاء
تحويل المعدة تشمل تحويل المعدة الى جيب صغير وتوصيلها بالامعاء الدقيقة وتوصيل الامعاء الدقيقة ببعضها لاحداث خلل بالامتصاص وكلما زادت مدة اى عملية جراحية زادت خطورتها وكلما قمنا بعمل توصيلات اكثر كانت هناك احتمال التسرب منه وهو اخطر المشاكل وكذلك النزيف
لذا تكون عملية تحويل المعدة هى أخطر العمليات الخاصة بالسمنة واكثرها فعالية وتحويل الامعاء يؤدى الى خلل فى امتصاص المعادن والفيتامينات مما يتطلب ان يستمر المريض تحت الرقابة والمتابعة الطبية طوال حياته ويتم تعويض الحديد والفيتامينات عن طريق الحقن حيث لا يمكن امتصاصها
هذه العملية ممتازة فى انقاص الوزن وهى أفضل علمية للمرضى مدمنى السكريات والحلويات على ان لايكون من أصحاب الاوزان الثقيلة جدا وفى هذه الاحوال يجب عمل تكميم-الاتدبيس الانبوبى- اولا
أيضا هذه العملية تناسب المرضى ذو الارتجاع الشديد فى المرئ خصوصا مع الشرقة والتهاب الحنجرة والصدر المزمن
تناول السكريات باى كمية بعد هذه العملية يسبب الدوار والدوخة
وهنا كانت اهمية عملية الإستئصال الانبوبى أو كما تسمى أيضا التدبيس الكمى او تكميم المعدة وتسمى عملية الموزة فى أمريكاحيث لا يوجد بها توصيل للامعاء حيث ان العملية على المعدة فقط وبذلك تنحصر فرصة التسريب فى المعدة فقط وكذلك لا يوجد إخلال بامتصاص المعادن والفيتامينات مما يجعل المريض حر وغير مرتبط ببرنامج رعاية طبية مدى الحياة كما هو المفروض فى جراحة قص وتحويل المعدة
عوامل الخطورة فى هذه العمليات تكون فى نوعية معينة من المرضى
الذكور - العملية فى الذكور أخطر من الاناث
التدخين : المرضى المدخنين يحملوا نسبة اعلى من مخاطر العملية
السمنة المتركزة فى البطن
كلما زاد السن عن الخمسين زادت معه الخطورة
معدل كتلة الجسم اكثر من خميسنBMI 50
مرضى إنقطاع النفس عن النوم ويظهر فى صورة شخير عند النوم وصداع شديد عند الصحيان
مرضى امراض المناعة الذين يتناولوا كورتزيون - ميثوتريكسات- اميوران
هذا لايعنى ان هؤلاء المرضى لايجروا العملية ولكن العملية اخطر فيهم وللاسف ايضا السمنة عندهم اخطر
يااحلوووات
دعوتكم
مما شلحت يدي من بعض منتدياات الدختوور