غرَابه :

الفرق بين عملية المسح المجهري وعملية التفتيش وعملية الميزا عملية المسح المجهري للحيوانات المنويه هذي احدث عمليه للبحث عن الحيوانات المنويه في الحالات التي لم يجدي فيها الطرق الاوليه من اعطاء العينه ورشف الخصيه بالابرة او اخذ خزعه وهي عمليه دقيقه تحتاج الي خبره عاليه وتجري في مراكز قليله في انحاء العالم ونفخراننا احدها تستغرق العمليه 3-6 ساعات وتحتاج الي تخدير عام يقوم باجراء هذه العمليه الدكتور-حمود المطرفي الذي قدم في هذا المجال اعلى نسبة نجاح وقدعرضت النتائج في مؤتمرات عالميه تتلخص هذه العمليه بالمسح الدقيق للخصيه عن اي منطقه يكون فيها إنتاج للنطف حتى ولو صغيره وذلك باستخدام جهاز مجهري دقيق<وهذا يختلف عن اخذ العينه من الخصيه عشوائياً لدقتها وانها لا تتسبب في اضرار جانبيه على انسجة الخصيه على المدى البعيد> وتكون النتائج ايجابيه وفي ازدياد بحمد الله وبنسبه مقبوله ويمكن في مثل هذه الحالات الصعبه تجميد الفائض من النطف لسنين عديده-- *يتوفر لدى المركز تقنيه تجميد الحيوانات المنويه والاجنه جراحة التفتيش عن الحيامن داخل الخصية ما هي عملية التفتيش عن الحيامن داخل الخصية؟ هي عملية جراحية بسيطة يتم بمقتضاها البحث في أجزاء الخصية المختلفة بواسطة الميكروسكوب الجراحي عن بؤرة صغيرة لإنتاج الحيوانات المنوية ويتم إستخلاص الحيوانات المنوية من هذه البؤرة وإستخدامها في عمليات التخصيب المجهري وأطفال الأنابيب . ما هو الفرق بين عملية التفتيش عن الحيامن داخل الخصية وعملية عينة من الخصية؟ في عملية عينة الخصية يتم تحصيل عينة واحدة من أي من الخصيتين أو من كليهما وقد كان يفترض أن هذه العينة تمثل الخصية كلها، حيث كان يـُـعتقد أن كل أجزاء الخصية متماثلة إلا أن الطب الحديث أثبت أن أنسجة الخصية الواحدة مختلفة وليست متماثلة وعلى هذا، يمكن أن يكون هناك جزء من الخصية لاينتج حيوانات منوية بجواره جزءاً آخر ينتج ولهذا جاءت الحاجة إلى إستبدال عملية أخذ عينة من الخصية بعملية التفتيش عن الحيامن فى اماكن مختلفة داخل الخصية. لمن تجرى هذه العملية؟ * حالات غياب الحيوانات المنوية من السائل المنوي. * حالات انسداد الأحبال المنوية الغير قابلة للإصلاح الجراحي - أو انعدام وجود الحبل المنوى. * حالات العيوب الخلقية في الخصية (كالخصية المعلقة) مع غياب الحيوانات المنوية. * غياب القذف (بعض حالات الشلل النصفي). كيف يتم إجراء الجراحة؟ عن طريق فتح جراحي بسيط يتم فيه فتح الغشاء الخارجي للخصية وعن طريق مساعدة الميكرسكوب الجراحي يتم البحث في أجزاء الخصية المختلفة ويتم كل عشر دقائق إرسال عينة إلى مختبر أطفال الأنابيب لبيان وجود حيوانات منوية من عدمه, وعند العثور على منطقة تواجد الحيوانات المنوية يتم سحب أكبر قدر ممكن لأستخدامه في التلقيح ويخزن الفائض بالتجميد لإستخدامه حسب الحاجة . ما هي نسبة النجاح للجراحة؟ يتم استخلاص الحيوانات المنوية بنجاح في جميع المرضى الذين يعانون من إنسداد فى القنوات المنوية، وفى حوالي 60% من الحالات التي تعانى من فشل الخصية ولم تجرى لهم عملية خصية --- من قبل والجدير بالذكر أن نحو 50% من المرضى الذين أجريت لهم عملية عينة الخصية ولم يتواجد عندهم حيوانات منوية (فى التقارير) يتم العثور على حيوانات منوية عندهم عن طريق عملية التفتيش عن الحيامن. ما هي مضاعفات الجراحة؟ العملية سهلة بسيطة وآمنة ولا تؤثر إطلاقاً على الخصية ولا يحتاج المريض بعدها إلى البقاء في المستشفى إلا لعدة ساعات نجــاح عملية (( الميزا)) ـ يفتح أمالاً أمـام الرجـال المصابين بالعقم تم مؤخراً نجاح عملية الميزا التي تجري للمرة الحادي والعشرون والتي قام بها الدكتور طلال مرداد استشاري مسالك بولية وتناسلية وعقم الرجال في مركز man clinic الطبي . ولاشك أن هذا يبعث على الفخر والاعتزاز بشبابنا الذين أصبحت انجازاتهم تملأ الصحف وأخبار وكالات الأنباء ، وبرهنوا أنهم على مستوى تحمل المسئولية والمتابعة للحاق بركب التكنولوجيا المتطور والمتسارع في مختلف الميادين. وتأتي أهمية هذه العملية ، التي هي عبارة عن فتح الخصية وسحب الحيوان المنوي بالميكروسكوب الجراحي وحقنه داخل بويضة الزوجة ومن ثم يتكون الجنين ونقله إلي رحم الزوجة كونها تحتاج إلي الدقة المتناهية والى الخبرة الكافية التي يجب توفرها في الطبيب المعالج وتفتح أمالاً جديدة وأفاقا واسعة لكثير من المرضي الذين يعانون من عدم القدرة علي الإنجاب لعيب خلقي لعدم وجود أو اختلال القناة القاذفة للحيوانات المنوية إلي الرحم. وكانت العملية الأخيرة التي أجراها الدكتور مرداد قد تكللت بالنجاح وتم التلقيح يوم 9 يناير 2007 م , وبعد 48 ساعة وضعت المضغة في رحم الأم ليأخذ الجنين مراحله العادية ، حيث تابع الحالة فيما بعد الدكتور أحمد الصانع استشاري نساء وولادة أطفال أنابيب. والاسم الذي تحمله (( الميزا)) هو مصطلح مختصر لما معناه باللغة الانجليزية (Micro Surgical Epididimal Sperm Aspiration)وتجري لفئة من الرجال مصابين بعقم أولى نتيجة أنسداد قناة المني لمسافة كبيرة أو غيابها الخلقي منذ الولادة أو قطعها اثر عملية في البطن خلف الصفاق (Retroperitoneal) تؤدي إلي العقم . وتجري العملية عندما يكون تكوين الحيامين المنوية في الخصية ومستوي الهرمونات النخامية طبيعيين وذلك برشف الحيية المنوية من القنوات الرقيقة في البربخ من خلف الخصية عن طريق الميكروسكوب الجراحي الدقيق وفي نفس الوقت ترشف البويضات من على سطح المبيض بعد الاباضة مباشرة من قبل استشاري عقم النساء وتلقيحها . ولاشك أن هذه العملية تحتاج إلي دقة متناهية في كل مراحلها . وقد تم إجراء عشرون عملية من هذا النوع بنجاح حتى الآن في المركز والحمد لله وتم التلقيح والتخصيب في 16منها، وتم ولادة أطفال في 12 حاله وكان يقتصر إجراء هذه العملية في السابق على المراكز الطبية المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة ، وقد أجريت العملية في أوروبا للمرة الأولي على يد مجموعة البرفسور البلجيكي فان سترتجهام في بروكسل عام 1992م (Combined MESA With ECSI) . والعملية هي الطريقة الوحيدة الممكنة الآن لمساعدة المرضي المصابين بهذا العيب الخلقي للإنجاب . أما المرضي الآخرون الذين يمكن أن يستفيدوا من هذا النوع من العملية هم الذين فشلت الطرق الجراحية لديهم في توصيل الحبل المنوي إلي البربخ في الخصية نتيجة انسداد في القنوات المنوية . وهناك الآن أكثر من 120 حالة من مختلف مناطق المملكة علي قائمة الانتظار ، الأمر الذي يؤكد أن أفاقاً جديدة قد فتحت لمن يعانون من هذه الحالة والتي ما كانت أن تتم لولا فضل الله ثم العناية الكبيرة التي أولاها المسئولون علي القطاع الصحي الخاص لخدمة المريض السعودي بتوجيهات الحكومة الرشيدة. ولاشك أن هذه العملية تفتح أفاقاً واسعة أمام شريحة خاصة تعاني من عدم الإنجاب إذ أن 30% من حالات العقم تكون لدي الرجال ومن هذه النسبة 2- 5% لديهم غياب في الأنابيب المنوية الناقلة للسائل المنوي وقد دلت الأبحاث والدراسات التي قام بها كثير من الباحثين بان حوالي 10- 15% من المتزوجين يشكون عقم أولي أي عدم القدرة علي الإنجاب في الحياة الزوجية وحوالي 20 - 25% من عقم ثانوي بنسبة 30 - 40% علماً انه في غاية الأهمية أن نشدد على دراسة أسباب العقم يجب أن تتم على كلا الزوجين لا على أحداهما فقط حتى عند اكتشاف سبب العقم عند الرجل. ينصح انه يجب عدم محاولة معالجة مرضى العقم بطريقة اعتباطية لان المبيض والخصيتين هما من الأعضاء الأشد حساسية في الجسم وستكون عرضة للتأذي من الأدوية المأخوذة بكثرة، مما قد يصيبها بضرر لا يمكن تلافيها ولا قدرة على معالجته. أكد د. طلال مرداد .. استشاري المسالك البولية والتناسلية وإمراض الذكورة والعقم بمستشفي الملك فيصل التخصصي سابقاً.. حدوث طفرة جذرية في علاج أمراض العقم خلال السنوات الأخيرة ، وأوضح أنه يمكن حالياً علاج الذين يعانون من غياب الحيوانات المنوية من السائل المنوي من خلال الحصول عليها عبر نسيج الخصية .. وأشار أنه يتم حالياً استخدام خلايا الأسبرماتيد في تلقيح بويضة الزوجة مشير أن هذه التقنية متوفرة في المملكة .. وقال إن العوامل الوراثية مسئولة عن حوالي 10% من حالات عدم الإنجاب بالإضافة إلي أسباب أخرى منها قلة حجم السائل المنوي ووجود أجسام مضادة بالدم والسائل المنوي تهاجم الحيوان المنوي وتعامله كالجراثيم. طفرة في علاج العقم طفرة جذرية في علاج العقم الحمل بدون حيوانات منوية مكتملة وفي البداية تحدث عن دوالي الخصيتين وعلاقتها بالعقم عند الرجال قائلاً: دوالي الخصيتين مازالت هي أكثر أسباب العقم شيوعاً عند الرجال ولكن يجب أن نضع في الاعتبار أن دوالي الخصيتين موجودة في حوالي 20% من الرجال ولا تؤثر على الخصوبة والقدرة على الإنجاب إلا في نسبة منهم وبالتالي فإن مجرد وجودها لا يعني بالضرورة أنها السبب الوحيد ولكن يجب البحث أيضاً عن الأسباب الأخرى مثل وجود اضطراب في الهرمونات بالدم أو الصفات الوراثية أو وجود التهابات جنسية أو لا جنسية وغيرها من الأسباب قبل الشروع في إجراء جراحة الدوالي بالخصيتين. وأكد أنه لا يوجد علاج دوائي للدوالي وعلاجها الوحيد هو التخلص منها جراحياً خاصة أنها بسيطة للغاية إذا أجريت بالطرق الحديثة حيث يستخدم الميكروسكوب الجراحي من خلال فتحة صغيرة لا تتعدى الـ 2-3 سنتيمترات للتعرف على الأوردة الفاسدة ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في نفس اليوم وأن يمارس حياته الطبيعية بعدها مباشرة ، وعند استبعاد العوامل الأخرى فإن أكثر من ثلثي المرضى يمكنهم الإنجاب بصورة طبيعية في خلال 3الي 6 أشهر بعد الجراحة. وعن التطورات في علاج العقم لدى الرجال قال : من التطورات الرائدة التي تحققت في الآونة الأخيرة إمكانية علاج المرضي الذين يعانون ممن غياب الحيوانات المنوية تماما من السائل المنوي ، وقد كان حتى وقت قريب العلاج الوحيد المتاح لهم هو إجراء جراحة لتوصيل أو تسليك الحبل المنوي والقنوات المنوية أما الآن فيمكن الحصول علي الحيوانات المنوية من نسيج الخصية واستخدمها في تلقيح بويضات الزوجة وهذا الأمر ممكن في معظم المرضي وقد وجد أن 65% من المرضي الذين أجروا عينة للخصية من قبل وظهر أنها لا تعمل يمكن أن نحصل على بعض الحيامن من أماكن معينة داخل الخصية ويمكن حدوث الحمل لزوجاتهم. وعن استخدام الخلايا في التلقيح قال: استخدام خلايا الأسبرماتيد (حيوان منوي غير متكامل) في تلقيح بويضات الزوجة هو أحدث ما توصل إليه العلم في هذا المجال ونلجأ إليها عندما لا يمكن العثور على حيوانات منوية بأنسجة الخصية فعندها نقوم بالبحث عن هذه الخلايا والتي تمثل الخلية الأم للحيوان المنوي واستخدمها وهذه التقنية والحمد لله متوفرة منذ فتره في المملكة حيث سجلت واحدة من أول عشر حالات ولادة باستخدام هذا الأسلوب تبعها أكثر من مريض استفادوا من هذه التقنية الحديثة. أضــاف : في الماضي كنا نحتاج إلي جراحة للرجل في كل مرة أما الآن فيمكن تجميد أنسجة الخصية في معظم المرضي واستخدمها مرات عديدة على مدي سنوات في تلقيح البويضات. وعن أسباب العقم قال: هناك أسباب غير شائعة للعقم عند الرجال منها قلة حجم السائل المنوي أو عدم ظهور منى على الإطلاق وتكثر هذه الحالات في مرضي السكر والمرضي الذين يجرون جراحات البروستاتا أو مجري البول نتيجة لتأثر الأعصاب المغذية للمنطقة وعلاج هذه الحالات ممكن أما عن طريق الأدوية المحفزة للقذف أو عن طريق ارتشاف الحيوانات المنوية واستخدمها في التلقيح للزوجة. وأضــاف: من الأسباب غير الشائعة الأخرى وجود أجسام مضادة بالدم والسائل المنوي تهاجم الحيوان المنوي وتعامله كالجراثيم الغريبة فتكون النتيجة إما موت الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو عدم قدرته على تخصيب البويضة وهي حالات في معظمها مجهولة الأسباب وإن كان بعضها ينشأ عن التهابات الجهاز التناسلي أو إصابة الخصيتين أثناء الجراحة أو الرياضة أو غيرها وعند اكتشاف وجود هذه الأجسام الغريبة يمكن علاجها دوائياً أو أيضاً عن طريق معالجة المني واستخدامه في تلقيح البويضة. وعن العوامل الوراثية قال : إنها تؤثر على الإنجاب في حوالي 10% من المرضي الرجال ولكن اكتشافها كان صعباً للغاية في المرضي أما الآن فيمكن عن طريق تحليل الدم دراسة تركيب الكروموسوم الذكري وتشريحه والتعرف على سبب العقم ولكن يجعلنا نعرف ما إذا كان الابن الناشئ عن عملية التلقيح يمكن أن يتعرض لنفس الحالة أم لا. وأكد أن تشخيص الأمراض الوراثية في الأجنة هو آخر ما توصل إليه العلم الحديث حيث أنه يمكن أخذ عينة من لأجنة في المختبر عن إجراء التلقيح المجهري وفحص العينات حيث تستبعد الأجنة غير السليمة ولا تعاد إلي رحم الزوجة وهي عملية معقدة وتحتاج إلي تكنولوجيا عالية لا تتوفر إلا في عدد قليل من المراكز في المملكة. الاستشــــاري الدكتـور طـــلال مــــرداد **ملاحظه+تنبيه:** المستشفيات المذكوره واسامي الاطباء ليسوا الوحيدين الذين يقومون بهذي التقنيات لكن بسبب نقل الموضوع من الموقع التابع لهم ذكرت اساميهم فهناك العديد من المستشفيات والاطبا يقومون بمثل هذي العمليات

الفرق بين عملية المسح المجهري وعملية التفتيش وعملية الميزا عملية المسح المجهري للحيوانات...