تأخر الحمل أرجو المساعدة سلسبيل وبنت النيل وكل من لها خبرة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ....
هلا اختي فتووونه الحلوه
راح اعطيك بعض المعلومات المختصرة عن مرض تكيس المبايض وما علاقته باستخادمك لهذا العلاج ...
بالنسبة لتكيس المبايض POLYCYSTIC OVARY SYNDROMEهو تضخم في المبايض ووجود عدة تكيسات صغيرة على سطحة الخارجي small cystوهي غارة ضارة ولكنها قد تؤدي احيانا الى اضطرابات في الدورة واحيان الى العقم ..
وطبعا هو يشخص غالبا بالالتراساوند مع التحاليل للهرمونات والاعراض المصاحبة للمريضة :
1-ارتفاع هرمون الLHاكثر عن 10IU
2- يكون هرمون الFSHفي الحدود الطبيعية المنخفضة او اقل
3-اتفاع الهرمونات الذكورية كالتسترون والاندروجيناتTESTERONE ,ANDROGEN
4-تضخم المبايض ووجدو تكيسات متعددة على سطحه MULTICYSTIC OVARYوحدوث تعدد في البويضات وتكون هذه البويضات غير ناضجة MULTIPLE IMMATURE FOLLICLE حيث يصل حجمها من 2-8mm
5- عدم انتظام الدورة واحيانا لاتحصل اباضة
6-الشعرانيةhirtusim نتجة ارتفاع الهرمونات الذكوريةوظهور حب الشبابACNE
7-السمنة المفرطة OBSITY
وهناك عدة انواع منه :
1-النوع الخفيف MILD PCOS
وتكون الدورة عند هؤلاء النساء منتظمة والاباضة عادية ..ولكن يحدث تاخر في الحمل مقارنة بالنساء العاديات ..وهناك فرصة الاجهاضالتلقائيSPONTANEOUS MISCARRIAGE عالية عندهم نتيجة ارتفاع هرمون الLH
2- النوع المعتدل MODERATE FORM
يكون هناك عدم انتظام في الدورة واحيانا لاتحدث اباضة
3-النوع الشديد او المتقدم SEVER FORM
تكون هناك سمنة مفرطة وانقطاع في الحيض واحيانا عقم ..وبالنسب للعلاج الذي تستخدمينه فيعتقد العلماء ان هناك علاقة بين ارتفاع مقاومة الانسولين وخصوص عن الصوم HYPERINSULINEMIAحيث يعمل على تنشيط الغدد الجنسية الذكورية HYPERANDROGENISM مما يؤي الى ارتفاع هرمون التسترون والاندروجين وهذا بدوره يؤدي الى ارتفاع هرمون LHوالتاثير على الاباضة والخصوبة واختلال في الدورة ...كما ان ارتفاع هرمون الانسولين يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم ...وقد يرافقه ارتفاع في تكوين الجلطات في الدم ...
لذلك يعتقد انه يمكن التخلص من الاعراض المصاحبة بمتلازمة تكيس المبايض بالتقليل من مستوى الانسولين في الدم ..حيث يعمل بطريقة على التقليل من نشاط انزيمات المبيض OVARIAN ENZYMEوالتي تشكل الهرمونات الذكورية
ويكون عن طريق عدة طرق اما باعطاءMETOFORMIN 500mg-or 850mg2مرتين او ثلاث مرات في اليوم او حتى 1000mgمرة في اليوم مع الطعاموهو مايعرف ايضا باسم GLUCOPHAGEوفي حالة نساينك اخذ جرعة لايجب مضاعفة الجرعة التالية....وهو عبارة عن دواء لعلاج السكري نوع 2 ويستخدم كعلاج في حالات تكيس المبايض جديدا ...ومن اثاره الجانبية التي يجب ابلاغ الطبيب عنها :
1-الحساسية وظهور طفح جلدي نتيجة التحسس من مكونات الدواء...
2-ظهور اعراض ارتفاع حموضة الدم LACTIC ACIDOSISوهي عادة تظهر عند المرضى الذي يكون لديهم امراض او قصور الكلى ..ومن الاعراض هذه الاحساس بتعب واعياء عام والم في عضلات الجسم ودوخة وزغللة في النظر وصداع والم وتقلبات في المعدة..وقد يحدث خفقان او عدم انتظام ضربات القلب ...وعندها يجب ابلاغ الطبيب فورا .....
امل الاعراض التي تظهر غالبا اثناء العلاج من التكيس فهي غالبا اعراض او اضطرابات معوية تصاب بها حوالي 30%اثناء العلاج وهي :1-غثيان وقيء ولوعة او الم في ابطن واسهال عند بداية استخدام العلاج ..
2-انتفاخات في البطن وزيادة الغازات
3-فقدان الشهية او الاحساس بطعم غريب معدني على اللسان او الفم ..
وغالبا ما تكون هذه الاعراض مؤقتة وتستمرمن1-4اسابيع ........وهذا العلاج لايمكن ان يسبب السكري لانه علاج للسكري .......ونتيجة الاستخدام ...
وتؤثر على الافرازات الهرمونية الغير الطبيعية المصاحبة للنمرض خلال 2-3 اشهر من العلاج ..كما تقلل من تساقط الشعر والشعرانية الوجه وتنظيم الدورة وانقاص الوزن ....90%خلال 6اشهر من العلاج تؤدي الى عودة الدورة الىطبيعتها وبالتالي الى الاخصاب والحمل باذن الله ....وطالما انه في اليوم ال13 حدثت لك اباضة جيدة او كان حجم البويضة جيدا هذا معناه ان لديك استجابة للعلاج والحمدلله

اختي طامل انه عندك الاباضة جيدة واستجابة للعلاج من متابعة الاباضة وحجم البويضة ...اذا المشكلة اما في الحيوانات المنوية لدى زوجك فقد تكون رجعت له حالة الضعف في الحيوانات المنوية ام انه لديك مشكلة او انسداد في قناة فالوب ....اما انه هناك مشكلة في وضعية الجماع لديك وما بعد الجماع ؟؟؟؟ا ي انتظارك والاستلقاء على الظهر للمدة تصل الى 30دقيقة ........

سلسبيل مشكوووووره كثير على ردك بس بالنسبة لزوجي سليم لأنه حلل مره ثانية وبالنسبة لوضع الجماع الطريق العادية أكون على ظهري وآسفه على الصراحه وبرضو ما أقوم أنام على طول على ظهري ..
أنا ابي اعرف هل عملية المنظار تكشف أنابيب فالوب اذا مسدودة اولا ؟؟

هلا عزيزتي ..
بالنسبة للعملية التي تسالين عنها هي تعرف بعملية ازلة او تدمير جزء من المبيض بالانفاذ الحراري هي تعرف بالمصطلح الطبي LAPROSCOPIC OVARIAN DRILLINGوهي ايضا تعرف بOVARIAN DIATHERMYاي اعتقد بالعربية الانفاذ الحراري او الكي ...
وتستخدم هذه العملية في حالات متلازمة تكيس المبايض التي لاتسجيب لعلاج العقم بالادوية ولايمكن انقاص الوزن فيها ...حيث يتخدم تيار اليكتروحراري او الليزر لاجراء ثقب في المبيض وازالة جزء منه او تدمير جزء منه...للمساعدة في عودة الاباضة .


وعادة تكون تحت التخدير العام GENERAL ANAESTHESIA...ويقوم الطبيب بعمل فتحة تحت السرة في اسفل البطن ويمرر عبرها انبوب يعمل على نفخ البطن بواسطة كمية بسيطة من غاز ثاني اوكسيد الكربون CARBON DIOXIDEحتى يساعد على انتفاخ البطن بسهولة ولمرور الانبوب او المنظارLAPROSCOPEعبر الانبوب ..ويتم استخدام سلك يحتوي على تيار الكتروحراري خلال المنظار للمساعدة في تدمير او ازالة او احداث ثقوب في جدار المبيض تصل الى 4-20 ثقب في جدار المبيض ..وهي طريقة حديثة لتصحيح عمل المبيض وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من المبيض Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار Laparoscopy والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling.


بعد العملية يمكنك مغادرة المستشفى بعد 24 ساعة اذا لم تكن هناك مضاعفات ..ويمكنك ممارسة حياتك العادية ولكن بالتدريج ..وقد تحتاج المريضة الى فترة تتعافى تصل الى ايام او تتعدى 2-4اسابيع ..وتعمل هذه العملية على تدمير جزء من المبيض destructionبحيث تسمح بعودة الاباضة بنسبة تصل الى 80%..ونسبة حدوث الحمل تصل الى 50%..وتعمل هذه العملية على تثبيط الهرمونات الذكورية
اما عن مخاطرها او اثارها الجانبية :
1-حدوث التهاب مكان الفتحة او الجرح الصغير ..او حدوث نزف مكانه ..
2-حدوث نزف داخلي نتيجة اصابة الاعضاء الداخلية وهذا نادر الحدوث لانها تجرى تحت يد طبيب متمرس ..
3-الم نتيجة انتفاخ او نفخة البطن بالغاز
4-مشاكل نتيجة التخدير..
ولايعتبر الحل الجراحي الخيار الاول في علاج تكيسات المبايض....الا بعد عدم الاستجابة لعلاج المنشطات كما في حالتك وعادة ماتحدث الاباضة من دون منشطات بعد العملية بنسبة كبيرة عند المراة التي تجريها حيث تصل نسبة حدوث الاباضة حوالي 70-90%صراحة نسبة عالية ماشالله وانا انصحك بعملها وانشالله يكتب لك الحمل خلال هذه السنة وفي العادة قد تستمر الاباضة لديك بعد العملية دون الحاجة الى استخدام منشطات بعد ذلك انشالله ..

نعم ممكن يستخدمها الطبيب كفحص لانابيب ايضا عبر التصوير لانبون من الخارج وفي حالة وجد خلل بها لاسمح الله يستطيع ان يجرى العلاج بجرح صغير لازالة الانسداد في نفس وقت العملية ...كما هو موضح من هذه الصورة اثناء التظير تظهر لك موقع الانبوب




وهذه تظهر شريط التصاقات adhesion bandsقريبة او عند قناة فالوب


وهذه تظهر تورم والتهاب الانبوبين على جانبي الرحم والتهابات الانابيب تعرف بsalpingitis
نقلت لك هذه المعلومة عن كيفية فحص الانبوب والكسف عليه من موقع الشبكة العربية لنساء والولادة ...وهذا لافادة ...حيث ان مصادري الطبية جدا معقدة عند الترجمة للغة العربية ...واحيانا اجد صعوبة في ترجمتها الى معناها العربي الدقيق فاعذريني
الكشف على الأنابيب (قناتى فالوب)

يوجد 2 قناة (انبوبة) على جانبى اعلى الرحم وتعتبر ممر من خلالة تمر البيضة من المبيض الى الرحم

طول قناة فالوب حوالى 10سم والجزء الخارجى من القناة على شكل مخروط ويحتوى على اهداب مثل الأصابع تساعد على إاتقاط البيضة من المبيض وتمررها الى داخل الأنبوبة حيث يتم الإخصاب فى الثلث الخارجى للأنبوبة

تحتوى الأنبوبة على عضلات تساعد على حركة الأنبوبة وبذلك تمر البيضة الى الرحم كما يوجد شعيرات صغيرة فى الخلايا المبطنة للأنبوبة تساعد على تمرير البيضة الملقحة الى الرحم وايضا تفرز هذة الخلايا سائل مغذى للبيضة الملقحة اثناء مرورها فى الأنبوبة حيث تستغرق 3-5 ايام حتى تصل الى الرحم
المشاكل التى قد تحدث للأنابيب
تمثل المشاكل التى تحدث لقناتى فالوب 25-50% من اسباب العقم فى المرأة واغلب الحالات تكون نتيجة الإلهابات التى تصل الى الأنابيب مثل:
الأمراض التى تنقل عن طريق الجنس مثل السيلان والكلاميديا
التهابات بعد الإجهاض او الولادة او اللولب
الدرن حيث من الممكن ان يصل الميكروب من الصدر الى الأنابيب عن طريق الدم ويحدث تدمير لقناتى فالوب
بجان حدوث انسداد فى الأنابيب من الممكن ان يحدث التصاقات حول الأنابيب دون انسداد وهذة الألتصاقات تغير فى وطيفة الأنابيب
يجب التنبية على ان معظم هذة الحالات تحدث بدون ان تشعر السيدة بها وتكتشف عند عمل منظار البطن
بطانة الرحم المهاجرة
وجود الخلايا المبطنة للرحم داخل الحوض يعتبر شائع فى الدول الغربية حيث يحدث نزيف من هذة الخلايا داخل الحوض مع كل حيض ويحدث التصاقات فى الحوض والأنابيب وقد يؤدى الى انسداد الأنابيب

الكشف على الأنابيب
1- اشعة الصبغة على الرحم والأنابيب
2- منظار البطن
أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب
عادة تكون بعد الحيض فى اليوم 7-8 من الدورة وتكون فى حجرة الأشعة حيث تكون السيدة على ترابيزة الأشعة ويقوم الطبيب بوضع كانيولا داخل عنق الرحم لحقن الصبغة من خلالها واحيانا تستخدم قسطرة مطاطة بدلا من الكانيولا
يتابع مرور الصبغة داخل الرحم على الشاشة ويتم عمل فيلم بالأشعة على الحوض
عادة يتم عمل 2-3 افلام لمرور الصبغة فى الأنابيب والحوض
تظهر الصبغة الجزءء الداخلى لرحم والأنابيب حيث يظهر الرحم على شكل مثلث ابيض فى خلفية سوداء وعند مرور الصبغة داخل الحوض من فتحة الأنبوبة تظهر على شكل تموجات بيضاء فى خلفية سوداء
عند وجود انسداد فى الأنبوبة جهة الرحم لاتمر الصبغة فى الأنبوبة نهائيا ومن الممكن ان تظهر الصبغة فى الأنبوب ولكن لاتمر الى الحوض مما يدل على وجود انسداد فى الجزء الخارجى للأنبوبة ومع ذلك قد تكون الأنابيب سليمة لذلك يجب عمل منظار البطن حتى يكتمل الحكم على حالة الأنابيب

- لابد ان تتوقعى بعض الألام عند حقن الصبغة داخل الرحم وممكن اخذ المسكنات قبل اجراء الحقن

- البعض يفضل إعطاء مضادات حيوية للوقاية من أى التهابات قد تكون موجودة
منظار البطن
عملية جراحية حيث يتم إدخال تليسكوب الى البطن من خلال فتحة صغيرة عند السرة (2سم) وبدلك يستطيع الطبيب زؤية الحوض والأعضاء التناسلية من داخل البطن

عادة يتم عمل المنظار فى الأسبوع قبل الحيض حيث يتم اخذ عينة من جدار الرحم فى نفس الوقت لمعرفة حالة التبويض واستجابة بطانة الرحم للهرمونات
البعض يفضل عمل المنظار عند موعد التبويض لرؤية البيضة او احيانا لحقن الحيوان المنوى داخل الأنبوبة اذا كان التوبع ان تكون الأنابيب مفتوحة
طريقة عمل المنظار

- يكون تحت مخدر عام

- عادة تكون السيدة فى وضع كشف النساء

- يتم تعقيم البطن والأعضاء التناسلية ثم يتم وضع كانيولا داخل عنق الرحم

- يتم عمل تفحة صغيرة تحت السرة مباشرة لتمرير ابرة عن طريقها يتم ضخ غاز ثانى اكسي الكربون او هواء الى داخل البطن وهذا يساعد على ازاحة جدار البطن عن الأعضاء الداخلية وبذلك يمكن ادخال المنظار ورؤية الأعضاء الداخلية بوضوح

- عادة ما يتم عمل فتحة صغيرة فى جانب البطن من اسفل لإدخال مجس لتحرك الأعضاء الداخلية حتى يتم رؤيتها بوضوح حيث يتم الكشف على الرحم- الأنابيب- المبايض – الغشاء البريتونى (الغشاء المبطن للبطن) ومن الممكن اخذ عينة او ازالة الإلتصاقات اذا امكن

- يتم حقن مادة زرقاء (ميثيلين) الى داخل الرحم حيث يتم متابعة سريانها داخل الأنابيب الى الحوض

- عند اكتمال العملية يتم إخراج الهواء من داخل البطن ويتم عمل غرزة او اثنين فى فتحة البطن

- عادة يتم وضع كاميرا على المنظار اثناء العملية حيث يمكن متابعتها على شاشة وتسجل العملية على شريط فديو حيث من الممكن ان تشاهدها المر
...واذا عندك اي استفسار انا حاضرة ....