تشوهات الأجنة والاجهاض

السلام عليكم

@@ هناك مسائل طبية تخجل بعض السيدات من ان تسأل حولها مع انها في غاية الاهمية مثل تلك المسائل التي تتعلق بالحمل وما يصاحب ذلك من حبوب المنع والاجهاض والحمل خارج الرحم والتي يجب على الازواج ان يزدادوا علما بها لاهميتها وتأثيرها على صحتهم وصحة اولادهم في المستقبل .

كذلك ان هذه المسائل تعتبر من الامور الوقتية التي يجب تداركها في حينها وحسن التعامل معها حين تحدث.
(الرياض) مساهمة منها في نشر الوعي والتثقيف الصحي التقت بالدكتور نعيم ابو شيخة استشاري الجراحة النسائية والمساعدة على الانجاب في مركز د. سليمان الحبيب الطبي وعضو الكلية الملكية البريطانية لامراض النساء والتوليد ليجيب على عدد من التساؤلات المهمة..

أدوية الضغط
@ دكتور نعيم.. هل الحمل يحتاج إلى تخطيط مسبق؟
- نعم لابد من الاعداد الجيد والتخطيط الواعي، وهذا يبدأ بتحديد أي عامل قد يكون له تأثير سلبي على الحمل، وهذا يشمل المراجعة التامة للادوية التي تتناولها المريضة أمثال أدوية الضغط والسكر، والتأكد من وجود مناعة ضد الحصبة الألمانية التي ربما تؤثر سلبياً على الجنين، ثم اعطاء التطعيم اللازم إذا اتضح عدم وجود المناعة لان اصابة السيدة أثناء الحمل بالحصبة الألمانية قد يؤدي إلى حدوث عيوب خلقية كبيرة في الجنين، وهنا لابد من الاشارة إلى ان الحمل يمنع لمدة ثلاثة شهور بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية.

وتمشياً مع ما أوصت به الكلية الملكية البريطانية لامراض النساء والولادة فإن السيدة التي ترغب بالحمل تنصح بتناول حبة من حامض الفوليك ( 5ملغم) يومياً لمدة ستة أسابيع قبل الحمل وستة أسابيع بعد الحمل، لان الدراسات اثبتت ان ذلك يقلل من احتمال اصابة الطفل بعيوب الحمل الظهري، وبالمناسبة فإن السيدة التي تتناول بعض أدوية الصرع تكون بحاجة إلى جرعة كبيرة من حامض الفوليك ولابد من استشارة الطبيب لتحديد الجرعة اللازمة.

الاضطرابات النفسية
@ ما فائدة ممارسة الرياضة بالنسبة للحامل؟
- لاشك ان هناك فوائد عدة للسيدة الحامل في ان تحافظ على قدر من النشاط اثناء الحمل، وهذا يفيد ليس فقط في تجنب الزيادة العالية في الوزن والحفاظ على اللياقة البدنية اثناء الحمل، بل انه يساعد أيضاً على التقليل من اخطار الاصابة بسكر الحمل والاضطرابات النفسية، وحتى انه قد يزيد من وزن الطفل عند الولادة، والفائدة تمتد لتشمل فوائد على الرضاعة الطبيعية شريطة ان تتناول الأم كميات كافية من السعرات الحرارية.

لذا فعند غياب الموانع الطبية للرياضة مثل الارتفاع الحاد في ضغط الدم أو أمراض القلب أنصح كل سيدة حامل ان تمارس نشاطاً رياضياً ما لمدة ثلاثين دقيقة على الاقل في غالب الايام ان لم يكن كل يوم.

التمارين الرياضية
@ ولكن يقال ان القيام بالتمارين الرياضية قد يزيد من احتمال حصول حادث، فما تعليقكم على هذا؟
- هذا قول صحيح في الحمل وغير الحمل، ولم يثبت ان هناك تمارين رياضية تؤدي إلى حصول جرح في الجنين بشكل خاص، ويتفق الكثير من الناس ان قيام السيدة بتمارين رياضية بعد الولادة مفيد، وقد اثبتت دراسة اجريت في استراليا ان قيام اللاعبة الرياضية بتمارين غير قاسية لايؤثر على مجرى الحمل ولا يزيد من نسبة الاجهاض، وما لوحظ عند الحيوانات ان ارتفاع حرارة الجسم اثناء المجهود الجسمي قد يؤدي إلى عيوب في الحبل الظهري لم يثبت عند الإنسان اطلاقاً.

الاصابة بالسرطان
@ كثر الحديث حول الآثار السلبية لحبوب منع الحمل، فماذا تنصحون؟
- مر الآن على ترخيص حبوب منع الحمل للاستعمال البشري قرابة الاربعين عاماً، ولكن بحق ان الكلام كثر عن المخاطر وقل عن المحاسن مع ان لحبوب منع الحمل الكثير من الفوائد، ومن ذلك تخفيف كمية الدم النازل وقت العادة الشهرية وتخفيف آلام العادة علاوة على تقليل الاصابة بسرطان المبايض، وأقول لا أحد ينكر ان لحبوب منع الحمل بعض الاخطار مثل زيادة خطر الاصابة بأمراض القلب والجلطات الدموية، ولكن ذلك نادر الحدوث للغاية ويحدث عند سيدات معينات فقط، ولذا فانه من الواجب وصف حبوب منع الحمل بواسطة طبيب متخصص وذي خبرة ودراية، وكثيراً ما نسمع من بعض المرضى أو حتى بعض الاطباء ان السيدة التي تستعمل حبوب منع الحمل تحتاج إلى ان تعطي جسمها فترة ثلاثة شهور للخلاص من آثار الحبوب قبل حصول الحمل ولا ارى أي دليل علمي على ذلك ولا يحتاج الجسم لفترة غسيل من الحبوب قبل الحمل.

تشوهات الجنين
@ ما علاقة التشوهات الخلقية وتناول حبوب منع الحمل؟
- لا يوجد اثبات ان حبوب منع الحمل تزيد من تشوهات الجنين حتى ولو اخذت والجنين في الرحم، وبالمثل فالاعتقاد بان حبوب منع الحمل تزيد من حدوث الاجهاض إذا ما حصل الحمل ليس صحيحاً على الاطلاق، وبطبيعة الحال يجب على المرأة استشارة الطبيب والقيام بتوقيف الحبوب فوراً حين تكتشف انها حامل.
الوعي الطبي

@ كيف كان اكتشاف الحمل خارج الرحم؟ ومامدى تأثيره على الحامل؟
- الطبيب العربي المشهور ابو القاسم كان هو من وصف الحمل خارج الرحم في عام 963م وبعد ذلك بحوالي 800عام قام ديفروي بتشريع سيدة ليحدد سبب وفاتها وفوجيء بوجود حمل خارج الرحم وحمل داخله.

ولايزال الحمل خارج الرحم مسؤولا عن وفات بعض السيدات حتى في أرقى دول العالم، ففي بريطانيا مثل كان مسؤولا عن 8% من وفيات السيدات الحوامل في الفترة مابين 1994- 1997م، إلا وانه وبحمد الله قد صار اليوم عدد الوفيات بسبب الحمل خارج الرحم يقل بستمرار، ويرجع ذلك إلى الوعي الطبي الجيد عند المرضى وإلى تحسن سبل التشخيص عند الأطباء مما يمكنهم من اكتشاف الحمل خارج الرحم مبكراً.

الحمل خارج الرحم
@ وهل نسبة حدوثه كبيرة؟
- يحدث الحمل خارج الرحم عند سيدة واحدة من بين 250سيدة حامل ولكن يجب على الطبيب ان يبقي احتمال الحمل خارج الرحم في ذهنه خاصة عند السيدة التي يزداد عندها احتمال ذلك، مثل تلك التي سبق وان اجرى لها عملية على أبواق فالوب أو سبق وان حصل لها حمل خارج الرحم، وحيث ان اللولب الطبي يمنع الحمل داخل الرحم وليس خارجه فان حدوث حمل مع وجود اللولب يزيد من احتمال ان يكون الحمل خارج الرحم.

أطفال الانابيب
@ يلاحظ ان حدوث الحمل خارج الرحم يحدث بنسبة أكبر بعد أطفال الانابيب عنه بعد الحمل الطبيعي مع ان الأجنة في أطفال الانابيب توضع داخل الرحم، فما تفسير ذلك؟
- هذا صحيح وقد سبق لي وان نشرت عدة دراسات في مجالات عالمية حول هذا وأشرت ان 5% من السيدات التي تحمل بعد اطفال الانابيب يكون حملها خارج الرحم، وقد وضعت عدة تفاسير لكيفية حصول ذلك فمن قائل بان الأجنة (وكل الأجنة) لابد لها ان تغادر الرحم إلى قنوات فالوب قبل ان تتمكن من الانغراز في بطانته، وإذا ما حدث وان منعت من العودة لوجود التصاقات.

أو انسداد جزئي في قنوات فالوب انغرزت هناك، ومن معتقد ان وضع الأجنة في مكان مرتفع في أعلى الرحم هو المسؤول أو أن زيادة كمية السائل التي تحصل بها الأجنة هي التي تدفعها إلى قنوات فالوب حين تحقن في الرحم. وارى ان المسؤول عن ذلك كله قد يكون الارتفاع في كمية الهرمونات في عمليات أطفال الانابيب.

وأشير إلى خطأ شائع بين الناس فالكثير يعتقد ان الراحة التامة وحتى النوم في السرير بعد نقل الأجنة لساعات طويلة ضرورة لنجاح عملية أطفال الانابيب، والصحيح ان الراحة ليست ضرورية بعد نقل الأجنة على الاطلاق والكثير من الدراسات اثبتت هذا بلا خلاف.

العناية
@ ما هي أهم اعراض الحمل خارج الرحم؟
- آلام البطن هي أهم الاعراض عند المريضة حيث انها توجد في 95% من الحالات، ويلي ألم البطن تأخر العادة الشهرية حيث تكون متأخرة في 80% من الحالات بمعنى ان 20% من حالات الحمل خارج الرحم تكون فيها السيدة غير واعية انها حامل، اما النزيف المهبلي فنجده في نصف الحالات فقط، وإذا حدث وان انفجرت قناة فالوب وتأخرت المريضة في الحضور للعلاج فإن الدم يتراكم داخل البطن وتكون المريضة بحاجة إلى عناية فائقة وسريعة.

الفحوصات السريرية
@ وكيف يتم تشخيصه؟ وكذلك علاجه؟
- إذا ما اعتمد الأطباء على الاعراض والفحوصات السريرية فقط فانهم يخطئون تشخيص نصف حالات الحمل خارج الرحم، وذلك راجع إلى ان اعراض الحمل خارج الرحم تتداخل مع أمراض نسائية وجراحية اخرى مثل حالات الاجهاض، التهاب القناة التناسلية، بطانة الرحم الهاجر، والتهاب الزائدة الدودية.

ومن ناحية العلاج فالمنظار البطني أصبح اليوم يستعمل في التشخيص والعلاج على حد سواء، فبعد ان كانت حالات الحمل خارج الرحم تعالج بعملية فتح البطن اصبح الآن المنظار يستعمل في علاج معظم الحالات مما يقلل الأعباء المادية والصحية على المريض، ولكن لابد من الاشارة إلى حقيقة ان بعض الحالات لابد فيها من عملية فتح البطن، ليس هذا فحسب بل انه من الممكن اليوم علاج بعض حالات الحمل خارج الرحم بواسطة الاودية فقط.

ومن الممكن ترك الجسم يتغلب على الحمل خارج الرحم دون اللجوء إلى العلاج ولكن في بعض الحالات فقط وتحت مراقبة طبية دقيقة.

الاجهاض
@ تكثر حالات الاجهاض المتكرر لدى الكثير من السيدات، فما هو السبب؟ وفي اي مراحل الحمل قد يحدث؟
- يعتبر الاجهاض من اكثر مشاكل الحمل شيوعا اذ انه يحدث لسيدة واحدة بين كل خمس سيدات حوامل، ويتكرر الاجهاض لاكثر من ثلاث مرات متتالية عند 1% من السيدات، والغريب انه وعلى الرغم من اجراء الفحوصات الشاملة يبقى سبب الاجهاض المتكرر مجهولاً عند المرضى.
قد يحدث الاجهاض مبكراً اي قبل نهاية الشهرالثالث للحمل وهذا هو الشائع او انه قد يحدث بعد ذلك،

والاجهاض المبكر يكون في غالبيته نتيجة خلل وراثي في الجنين، اما الاجهاض المتأخر فيكون لسبب عند الجنين او لامر متعلق بآلام مثل وجود مشاكل في تجلط الدم، خلل في الغدة الدرقية، وجود التهاب بكتيري (وليس فطري) في القناة التناسلية، او نتيجة ضعف في عنق الرحم، ويعتبر هذا الاخير مسؤولاً عن اقل من 8% من اسباب الاجهاض المتأخر وهو ليس سبباً في الاجهاض المبكر على الاطلاق، وفيه يتم الاجهاض بآلام قليلة وقد ينزل الجنين حياً، ومن هذا يتضح انه لا يمكن تبرير اجراء عملية ربط لعنق الرحم حيث يكون قد حل الإجهاض في الشهور الثلاثة الاولى، او ان يقال بان العملية تعمل احتياطا، او لان السيدة حامل بتوأم وما إلى ذلك.

الهرمونات
@ بعض الاطباء وحتى المرضى يربط سبب الاجهاض المتكرر بوجود خلل في الهرمونات، هل هذا صحيح؟
- هناك من يقول ذلك، وهذا يبعث الأمل في نفوس الكثير من المرضى لسهولة علاج مثل هذا الأمر عن طريق تزويد الجسم بهرمونات خارجية، ولكن الحقيقة هي غير ذلك مما يعني ان اعطاء الهرمونات (او المثبتات كما يسميها المرضى) لا يفيد الا ربما في بعض الحالات التي تكون فيها العادة الشهرية لا تحدث الا كل 35يوماً او اكثر، وما نراه من اسراف في اعطاء المثبتات للحوامل (بإستثناء الحمل الذي يحصل بعد اطفال الانابيب) لا يستند إلى اساس علمي اطلاقا.

نجاح الحمل
@ يسأل كثير من المرضى الذين حصل عندهم اجهاض متكرر حول فرص نجاح الحمل مرة اخرى. فماذا تقول لهم؟
- اقول لهم ان هذا يرتبط إلى حد كبير بعمر الزوجة وعدد مرات الاسقاط السابقة، فمثلاً حين يكون عمر الزوجة في العشرينات تكون فرص نجاح الحمل 90% إذا سبق وان حصل اسقاط لمرتين فقط، وتكون 80% اذا كان قد حصل اسقاط لمدة خمس مرات، اما حيث يكون عمر الزوجة فوق 35عاماً .

فإن فرصة نجاح الحمل تكون 65% اذا كان قد حصل الاسقاط لمرتين، و55% اذا كان الاسقاط قد حصل لخمس مرات.
ومن هنا يتضح ان فرص نجاح الحمل تبقى عالية خاصة حين تكون الزوجة صغيرة حتى وان تكرر حصول الاسقاط سابقاً مما لا يبرر اعطاء علاج غير مثبت الفائدة او رسم صورة متشائمة للمريض.
منقول