حمى الوادي المتصدع

حمّى الوادي ( RVF ) zoonosis ( المرض الذي أصلاً يؤثّر على الحيوانات , لكنّ أحيانًا مرض الأسباب في الناس ) . قد يسبّب RVF المرض الشديد في كلا الحيوانان و الناس , التّأدية إلى نسبة المرض عالية و معدّل الوفيات , و التكاليف الاقتصاديّة الهامّة الشاقّة من خسارة الماشية . منذ 1930 , عندما كان الفيروس أوّل منعزل أثناء تحقيق في وباء بين الغنم على مزرعة في وادي كينيا , هناك كان يتلف تفشّي في sub-Saharan و شمال أفريقيا . في 1997-98 , هناك كان تفشّي رئيسيّ في كينيا و الصّومال , و تقارير المرض من موريتانيا . تشكيلة ناموس واسعة هي كمّيّات موجّهة ممكنة لفيروس الRVF ( cf .: تفصيل أضخم إلى أسفل ) . هناك , بناءً عليه , إمكانيّة لepizootics ( أوبئة بين الحيوانات ) و ربط أوبئة بشريّة ناتج عن إدخال الفيروس في منطقة جديدة . هذا قد كثيرًا عرض في الماضي و يبقى قلق .


الفيروس و الخزانات و الكمّيّات الموجّهة

الفيروس الذي يسبّب RVF هو عضو لجنس الPhlebovirus , أحد 5 genera في Bunyaviridae العائلة . هو ينشر أصلاً بين الحيوانات بعضّة الناموس الملوّثة . قد تعمل تشكيلة ناموس ككمّيّة موجّهة لإرسال لفيروس الRVF , في المناطق المختلفة جنس مختلف لناموسة قد يثبت ليكون حشرة ناقلة للعدوى الغالبة . بالإضافة لذلك , نقود الكمّيّة الموجّهة المتنوّعة تلعب تختلف أدوار في إقرار إرسال الفيروس . قد تحصل ناموس Aedes على الفيروس من التّغذّي على الحيوانات الملوّثة , و قادرة على إرسال trans-ovarial ( إرسال الفيروس من الناموس الأنثويّة الملوّثة إلى السلالة عبر بيض ) , جدًا أجيال الناموس الجديدين قد يفقسون , بالفعل ملوّث , من بيضهم . هذا يمدّ ميكانيكيّة معمّرة للحفاظ على الفيروس في الطّبيعة , كما/عندما قد تنجو بيض هذه الناموس لفترات إلى بضع سنوات في الشروط الجافّة . أثناء فترات سيل لمواطن يرقي بمعدّل سقوط المطر , على سبيل المثال , في الفصل الممطر , البيض سوف تفقس , و سكّان الناموسة سوف يزيد و ينشر الفيروس إلى الحيوانات التي يغذّون عليها . سابقًا ناموس uninfected سوف تتغذّى على ملوّث , viraemic ( فيروس ينتشر في تيّار الدّم ) , الحيوانات و هكذا يسهب و يبقي التفشّي بنقل الفيروس إلى الحيوانات التي يغذّون لاحقًا عليها . أنواع حيوانات كثيرة قد أعدت مع/ب RVF , و المرض قد يكون شديد في حيوانات منطوية كثيرة متضمّن مواشي , الغنم و الجمال و الجديان , بالرّغم من أنّ الغنم تبدو ان تكون أكثر حسّ من المواشي و الجديان أقلّ حسّ . السلالات الغريبة , أكثر حديثًا قدّمت في منطقة مستشرية , أسوأ الأجرة من يتكاثر طويلاً تأقلم على الشروط المحلّيّة . تختلف حيوانات الأعمار المختلفة أيضًا في حساسيتهم إلى المرض الشديد : على 90 % من الحملان ملوّث مع/ب RVF يموت , بينما معدّل الوفيات بين الغنم البالغة يستطيع يكون كمنخفض ك10 % . معدّل الإجهاض بين نعاج معدية حاملة 100 % تقريبًا . epizootic الRVF عادةً أوّلاً أظهر كموجة إجهاض غامض بين الماشية . هذا قد يعتبر حدث الحارس , يبشّر بالوباء للاتّباع .


الإرسال إلى الناس

أثناء epizootics , الناس قد يصبحون ملوّثون مع/ب RVF إمّا بالكون عضّ بالناموس الملوّثة , أو خلال الاتّصال مع/ب دم و سوائل جسم أو أعضاء . قد يحدث مثل هذا الاتّصال عندما متورّط في الاهتمام أو تقتيل حيوانات ملوّثة , أو , من الجائز , من بلع اللبن الغير المطهوّ . قد يعدي الفيروس بالدّخول إمّا خلال التطعيم ( على سبيل المثال , إذا الجلد كسر , أو خلال جرح من سكّين ملوّث ) , أو هو قد يستنشق كبخّاخة . قد أدّت موضة البخّاخة لإرسال إلى الإصابة أيضًا في عمّال المعمل .


السمات الإكلينيكي

تختلف فترة الحضانة ( فترة من الإصابة إلى بدء العروض ) من RVF من اثنان إلى ستّة أيّام . هناك ثمّ يتّبع إنفلونزا مثل المرض , مع/ب بدء الحمّى المفاجئ , الصداع و myalgia ( ألم العضلة ) و آلام الظّهر . يطوّر بعض المرضى أيضًا تصلّب العنق , photophobia ( المريض يجد التّعرّض للإشعال غير مريح ) و التّقيّؤ , و في هؤلاء المرضى المرض قد يخطأ للتهاب غشاء مخّ في المراحل المبكّرة . عروض RVF أخير عادةً من أربعة إلى سبعة أيّام , فيما بعد أيّ المرّة الاستجابة المحصّنة إلى الإصابة تصبح detectable مع/ب مظهر IgM و أجسام مضادّة IgG , و اختفاء نشر فيروس من تيّار الدّم .

يطوّر نسبة مرضى صغيرة مرض شديد أكثر كثيرًا , و هذا بوجهٍ عامّ يظهر كواحد من بضع أعراض مميّزة . وصفت الحمّى و العروض الأخرى لأعلى قد يظهر في الجمعيّة مع/ب مرض العين , أيّ كما هو معهود يظهر نفسه في جروح retinal . عندما تكون الجروح في الmacula , بعض الدّرجة لخسارة مرئيّة دائمة سوف تنشأ . تظهر الأعراض الأخرى نفسه مع/ب المرض العصبيّ الشديد , كmeningoencephalitis ( التهاب المخّ و النسيج يحيط به ) . بدء هؤلاء الأعراض هو عادةً واحد إلى ثلاثة أسابيع بعد العروض الأولى . قد يظهر RVF نفسه أيضًا كحمّى haemorrhagic . اثنان إلى أربعة أيّام بعد بدء المرض , دليل العروض الصبور لمرض كبد شديد , مع/ب الصفراء و ظواهر haemorrhagic , مثل تقيّؤ الدّم , دم الانتهاء في البراز , تطوير طفح purpuric ( الطفح سبّب بالنّزيف في الجلد ) , و النّزيف من اللثى . قد يبقى المرضى مع/ب أعراض حمّى الRVF-haemorrhagic viraemic إلى 10 أيّام . The proportion of patients developing these three types of complications is about 0.5-2 % لمرض العين , و أقلّ من 1 % لmeningoencephalitis و لأعراض حمّى الhaemorrhagic . تحدث إلى أقصى حدّ الكوارث في المرضى الذين قد طوّروا أحد هذه التّعقيدات . معدّل كارثة الحالة للمرضى الذي يطوّر مرض haemorrhagic هو عالي تقريبًا 50 % , بينما موت في هؤلاء مع فقط المرض البصريّ أو meningoencephalitis غريب . قد اختلف معدّل كارثة الحالة الكلّيّ على نطاق واسع في الأوبئة الموثّقة المتنوّعة , لكنّ , الأوفرول , أقلّ من 1 % .


التّشخيص و العلاج

تشخيص الRVF الشديد قد بلغ ببضع طرق . يختبر Serological مثل immunoassay مربوط بالأنزيم ( الELISA أو طرق EIA ) قد يعرض حضور أجسام مضادّة الIgM المعيّن إلى الفيروس . الفيروس نفسه قد يكتشف في الدّم أو المناديل بتشكيلة تكنيكات متضمّن ثقافة الفيروس و اختبارات كشف دواء المناعة و PCR , طريقة جزيئيّة لاكتشاف الجينات الفيروسيّة .

ribavirin مخدّر الantiviral قد أظهر لإعاقة النّموّ الفيروسيّ في النّظم التجريبيّة , لكنّ لم يقيّم في المحيط الإكلينيكي . إلى أقصى حدّ الحالات البشريّة لRVF بيرة و الفترة القصيرة نسبيًّا , لذا لن يتطلّب أيّ علاج معيّن . لحالات شديدة أكثر , عماد المعالجة هو علاج مدعّم عامّ .


المنع و التحكّم

حمّى الوادي يمكن أن تمنع ببرنامج متّصل لتطعيم الحيوان . كلاهما حيّ , أضعف و قتل الأمصال قد نما للاستعمال البيطريّ . يتطلّب المصل الحيّ جرعة فقط واحدة و يؤدّي إلى المناعة المعمّرة , لكنّ الحاليًّا المصل المتاح قد يسبّب الإجهاض إذا أعطي إلى الحيوانات الحاملة . لا تسبّب الأمصال المقتولة هذه الآثار الغير المرغوبة , لكنّ الجرعات المتعدّدة يجب أن تعطى للتّأدية إلى المناعة الواقية . هذا قد يثبت مشكل في المناطق المستشرية . مصل الinactivated قد طوّر للاستعمال البشريّ . هذا المصل لا يرخّص و غير متاح تجاريًّا لكنّ قد اعتيد تجريبيًّا للحماية بيطريّ و موظّفوي المعمل في خطر عالي لتعرّض إلى RVF. أمصال مرشّح آخر تحت التحقيق .

يتواجد خطر الإرسال من الدّم الملوّث أو المناديل للناس يعملون مع/ب الحيوانات الملوّثة أو الناس أثناء تفشّي . القفّازات و الملابس الواقية المناسبة الأخرى يجب أن تلبس , و الاهتمام أخذ متى المعالجة حيوانات مريضة أو مناديلهم . ينبغي أن يوظّف عمّال Healthcare الذين يعتنون بالمرضى مع/ب الRVF الراضي أو المشتبه الاحتياطات العامّة عند أخذ و معالجة عيّنات من المرضى . مرضى مدخلون المستشفى يجب أن يمرّضوا باستعمال تكنيكات الحاجز . كمشهور لأعلى , عمّال المعمل في خطر , لذا العيّنات أخذت للتّشخيص من الحالات المشتبهة ( بشريّ و الحيوان ) من RVF يجب أن يتولّى بموظّفون مدرّبين و سار في موكب في معامل بصورة مناسبة مجهّزة .

تستلزم الطّرق الأخرى إلى تحكّم المرض الحماية من و تحكّم لكمّيّات موجّهة الناموسة . الحماية الشخصيّة مهمّة و مؤثّرة . حيث ينبغي أن يلبس الأفراد المناسبون الملابس الواقيةً , مثل قمصان طويلة و البنطلون , استعمل bednets و طارد الحشرة و تجنّب النّشاط الخارجيّ في القمّة أوقات قارسة لجنس حشرة ناقلة للعدوى . الإجراءات لحكم الناموس أثناء التفشّي , على سبيل المثال , استعمال المبيدات الحشريّة , مؤثّر إذا سمحت الشروط للمدخل إلى مواقع تناسل الناموسة .

النظم الجديدة التي تتابع التغيّرات في الشروط المناخيّة تستعمل لإعطاء تحذير تقدّم لتفشّي وشيكة بإشارة الأحداث التي قد تؤدّي إلى الزيادات بشكل يمكن التّنبّؤ به في أعداد الناموسة . هؤلاء سوف يسمحون للمسئولين ان ينفّذوا الإجراءات لتجنّب الوباء المنذر .


من دور

استجابةً ل1997-98 تفشّي في كينيا الشّماليّة الشّرقيّة و الصّومال الجنوبيّ , من العلماء و الدكاترة قادوا الفريق الدوليّ الذي حقّق في الأصول و epidemiology التفشّي . أعضاء الفريق من من مركز رئيسيّ و الإفريقيّ ( أفرو ) مكاتب و كينيّه و مكاتب Somalian الريفيّة إقليميّة , و بضع مراكز متعاونة . للتحقيق و التحليل و عزلة الفيروس , التّعاون مراكز في كينيا ( معهد البحث الطّبّيّ للكينيا ) , جنوب أفريقيا ( المعهد القوميّ للعلم الفيروسات ) و الولايات المتّحدة الأمريكيّة ( المراكز لتحكّم المرض و المنع ) مثّل الأدوار الأساسيّة .