سكري الحمل

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ....
هلا اختي roh alqods
اليك هذه المعلومات عن سكر الحمل ...
هناك نوعان من السكري الذي يكون أثناء الحمل....


د. ناديه غنام
استشارية الغدد الصماء والاستقلاب والسكر
الزمالة الكندية في الطب الباطني والغدد الصماء



أولاً السيدة التي مصابة بالسكري سواءً النوع الأول أو النوع الثاني من السكري،
وثانياً السكر الذي يظهر لأول مرة أثناء الحمل.



فما هو السكري الذي يظهر أثناء الحمل؟
هو ارتفاع في مستويات السكر في الدم والتي تحدث فقط أثناء الحمل وفي الغالب تختفي بعد الحمل. يعتبر الحمل في كل الحالات حتى الطبيعية هو حالة يحدث فيها ارتفاع في السكريات حيث يصبح لدى الجسم مقاومة لهرمون الأنسولين والذي يقوم بحرق السكريات وذلك نتيجة لارتفاع نسبة الهرمونات الرافعة للسكر أثناء الحمل وبالتالي ترتفع نسبة الأنسولين نتيجة لهذه المقاومة لتحدث الموازنة في الجسم ولا ترتفع نسبة السكر وهذا ما يحدث في السيدة الحامل طبيعياً.




فما الذي يحدث عند السيدات اللواتي يظهر لديهن السكر؟
يختلف ظهور السكر أثناء الحمل من مكان إلى مكان في العالم حسب الجنس و العرق وتكون هذه النسبة أي نسبة حدوث السكري أكبر عند السود والآسيويات واللواتي ينحدرن من عرق أسباني. تترواح نسبة حدوث السكري في الحمل حسب الدراسات ففي الولايات المتحدة الأمريكية تتراوح النسبة من 1,4 % - 12,3 % ولكن على وجه العموم فإن هذه النسبة بين السيدات الحوامل قد لا تتجاوز 2,1%.
ومما يجعل السيدة أكثر عرضة لسكر الحمل، أن يكون هناك سكر في العائلة (الأقرباء) من الدرجة الأولى، وزيادة الوزن(السمنة)، والحمل فوق سن الخمس والعشرين، أو ولادة سابقة لطفل يزيد وزنه عن 9 باوند أو 4,1 كجم، أو تاريخ سابق لتحليل إيجابي لقدرة تحمل السكر، أو وجود السكر في العائلة بشكل كبير من النوع الثاني، تاريخ سابق لإجهاض أو ولادة طفل مشوه، أو كون السيدة الحامل نفسها كانت كبيرة الحجم عند ولادتها (9 باوند أو 4,1 كجم).
عند توافر هذه المخاطر المذكورة والتي تزيد من نسبة حدوث السكري في الحمل عند ذلك يتوجب عمل فحص مبدئي للتشخيص وذلك بين الأسبوع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل أو قبل ذلك إذا كان هناك شكك في وجود السكري حتى لو كان ذلك من أول زيارة لطبيب الولادة وهذا الفحص يتضمن إعطاء جرعة سكر في أي وقت من اليوم عبارة عن 50 جم من الجلوكوز(السكر) ومن ثم قياس السكر بعد ساعة من تناول الجرعة وبناء على النتيجة (تكون إيجابية لو كانت النسبة تساوي أو أكثر من 7,8 ممول أو 140,4مجم/دل) يتحدد ما إذا كان يجب عمل الفحص الكامل للسكر أم لا، وذلك عن طريق إعطاء 100 جم على أن تكون السيدة صائمة ويقوم المختبر أولاً بقياس السكر أثناء الصيام وبعد أخذ جرعة الجلوكوز بساعة وساعتين وثلاث ساعات وأيضاً بناءً على النتائج يحدد إذا كان هناك إصابة بالسكري أثناء الحمل أم لا. يظهر السكري أثناء الحمل نتيجة لعدم القدرة على إفراز الكفاية من الأنسولين لحرق الزائد من السكر.



لماذا كل هذا الاهتمام بالسكري أثناء الحمل؟
هناك خطورة كبيرة من ارتفاع السكري أثناء الحمل على الأم الحامل والجنين ومن هذه المخاطر التالي: ارتفاع ضغط الدم الشديد، زيادة السائل الأمنيوي داخل الكيس الذي يحمل الجنين، تضخم وكبر حجم الجنين، إصابات أثناء الولادة نتيجة لحجم الجنين، الاضطرار إلى الولادة جراحياً ( العملية القيصرية)، مضاعفات للجنين عند الولادة تتضمن هبوط حاد في نسبة السكر، ارتفاع في نسبة الصفراء في الدم، هبوط في مستوى الكالسيوم في الدم، موت الجنين قبل أو مباشرة بعد الولادة، زيادة نسبة التشوهات في الجهاز العصبي. وأخيراً تطور سكر الحمل فيما بعد إلى سكر دائم عند الأم.



قد تكون الأم مصابة بالسكري من النوع الثاني ولم يشخص بعد فيجب عدم خلط ذلك بسكر الحمل ومما يدل على أن هذه الإصابة سابقة للحمل، استمرار السكر بعد الولادة في الارتفاع أو أن تكون قد أصيبت أثناء الحمل بسكر النوع الأول خصوصاً لو كانت صغيرة في السن ويعرف ذلك بالارتفاع الشديد للسكر والإصابة بحموضة الدم وعدم الاستجابة فقط للحمية وضرورة أخذ الأنسولين فوراً.

أما عن العلاج فأهم طرق العلاج هو نظام الأكل الصحي الذي يتناسب مع الحمل والحركة وأخذ الأنسولين عند عدم الحصول على الأرقام المناسبة للسكر أثناء الحمل وهي أرقام جداً دقيقة يجب الالتزام بها حتى لا تحدث المضاعفات وهذه الأرقام تنطبق على كل أنواع السكر أثناء الحمل سواء كان السكر من النوع الأول أو النوع الثاني أو سكر الحمل ولذلك فإنه ينصح بعمل تحليل يومي أثناء الحمل قبل وبعد ساعتين من كل وجبة ويجب أن تكون كل الأرقام قبل الوجبات 5,8 ممول أو 104,4 مجم/دل أو أقل وبعد الوجبات بساعتين 6,8 ممول أو 122,4 مجم/دل أو أقل.

ويجب على الأم الحامل التي أصيبت بسكر الحمل أن تعيد فحص السكر أو قدرة التحمل بعد الولادة بشهر للتأكد من عدم وجود السكر وفي كل الأحوال تحتاج السيدة التي أصيبت بسكر الحمل أن تعمل على إنقاص الوزن والحركة اليومية كالمشي لمدة نصف ساعة بعد الولادة وبصفة دائمة حتى تتجنب ظهور السكر الدائم.

هناك بعض المفاهيم الخاطئة عن السكر في الحمل ومنها:
أنه لا يجب أخذ الأنسولين وإلا لن تستطيع الحامل تركه بعد الولادة وبالطبع هذا مفهوم جداً خاطئ فاستعمال الأنسولين إن احتجنا له أثناء الحمل ينتهي بانتهاء الحمل أي بعد الولادة ويجب أن نعرف أنه لا يمكن ولا بأي صورة من الصور أخذ الأقراص الخافضة للسكر أثناء الحمل لأنها قد تؤدي إلى تشوهات في الجنين.

ومن المفاهيم الخاطئة أيضاً أنه:
لا يتحتم التحليل المتكرر اليومي للسكر وبالطبع هذا خطأ فيجب أن يكون هناك تحليل يومي خصوصاً إذا كان السكر لم ينتظم بعد أو بدأت السيدة الحامل في أخذ الأنسولين للسبب نفسه وهو عدم انتظام السكر.

وأيضاً أن الارتفاعات البسيطة يمكن التغاضي عنها ولكن هذا يشكل خطر كبير على الأم والجنين ويزيد من التعقيدات التي تحدث أثناء الحمل.

أيضاً لا تهتم الأم الحامل بأهمية زيارة أخصائي أو أخصائية التغذية وتعتمد على معلومات الطبيب أو معلوماتها الخاصة في التغذية وأيضاً هذا يزيد من عدم التحكم في السكر ولذلك لابد من زيارة أخصائي التغذية لأخذ النصيحة الخاصة بالوجبات وخاصة أن الوجبات الصغيرة المتكررة هي أفضل غذاء وعلاج في نفس الوقت للحامل على وجه العموم وللحامل المصابة بالسكري على وجه الخصوص.

واليك ايضا هذه العلومات عن سكر الحمل من مجلة مرضى السكري من موقع نقابة الاطباء على الانترنت





1- إلى مريض السكر :

السيجارة تعنى مزيد من المرارة0

المخاطر الصحية للتدخين :

1- السرطان:
* التدخين مسئول عن حوالى ثلاثين بالمائة من حالات الوفاة نتيجة السرطان0

الأنواع المختلفة للسرطان التى تكثر فى المدخنين:

سرطان الرئة0
سرطان الحنجرة0
سرطان تجويف الفم0
سرطان المرئ0
سرطان البنكرياس0
سرطان الكلى0
2- القلب والأوعية الدموية :

الموت المفاجئ0
الذبحة الصدرية (قصور الشرايين التاجية)
الصدمة المخية (جلطة الشرايين المخية)
انسداد الشرايين الطرفية للساقين0


3- أمراض الجهاز التنفسى:

سرطان الرئة0
الالتهاب المزمن للشعب الهوائية0
الأزمة الربوية0
الانتفاخ الهوائى للرئتين (Emphysema)0
زيادة الاستعداد للالتهاب الرئوى0
4- الجهاز الهضمى :
قرحة المعدة والأثنى عشر0
الارتجاع من المعدة للمرئ0
5- الخصوبة والأثر على الإنجاب والحمل:
انخفاض معدل الخصوبة0
زيادة معدل الولادة المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين0
نقص وزن المواليد0
انفصال المشيمة0
6- الفم : التهاب اللثة – ضمور اللثة0


7- آثار أخرى للتدخين :

سن اليأس المبكر0
هشاشة العظام0
المياه البيضاء (بعدسة العين)0
تهدل الجلد مبكراً0
تحفيز القصور فى وظيفة الغدة الدرقية
مزيد من الضوء على علاقة التدخين بأمراض الأوعية الدموية فى مرضى السكر...

يؤدى التدخين إلى زيادة حدوث تصلب الشرايين والقصور أو الانسداد بالشرايين: وذلك للأسباب الآتية :

زيادة الأعباء على الدورة الدموية: حيث يؤدى إلى زيادة عدد ضربات القلب والزيادة المؤقتة فى ضغط الدم0
اعتلال الخلايا المبطنة لتجويف الأوعية الدموية وبالتالى نقص إنتاج أوكسيد النيتروز ولذلك يحدث ضعف فى انبساط الشرايين0
ارتفاع الكولسترول منخفض الكثافة وهو الذى يترسب فى جدار الشرايين وانخفاض الكولسترول عالى الكثافة وهو الذى يحمى الشرايين من ترسب الكولسترول فى جدارها0
زيادة قابلية الدم للتجلط0
اضطراب ضربات القلب0
نقص نسبة الأوكسجين فى الدم0


إن السكرى فى حد ذاته هو أحد عوامل الخطر لحدوث تصلب الشرايين المبكر إذ يؤدى السكرى إلى وجود جزئيات صغيرة مركزة من الكولسترول منخفض الكثافة، وزيادة تراكم الصفائح الدموية وزيادة لزوجة الدم واعتلال الخلايا المبطنة للأوعية الدموية وزيادة عوامل تجلط الدم والفيبر ينوجين0

ولك أن تتخيل عزيزى مريض السكرى ماذا لو اجتمع السكرى والسيجارة معا00 إنك تسكب البنزين على النار المشتعلة وتعجل بحدوث المشاكل التى يصبح حدوثها مؤكداً0


هل لديك جهاز لتحديد نسبة السكر فى الدم؟؟؟


أصبح من الأهمية بمكان وجود جهاز صغير يحتفظ به المريض فى منزله أو يأخذه معه فى سفره لكى يتعرف بنفسه ويتابع كيف يتأرجح السكر فى دمه صعوداً وهبوطاً0


متى يفضل استخدام الجهاز الموجود لدى المريض ؟؟؟

يستخدم الجهاز عموماً ما لا يقل عن أربعة مرات أسبوعياً0 ويتم عمل التحليل صائماً، وبعد الإفطار بساعتين وبعد العشاء أو فى منتصف الليل0
فى أثناء الحمل خاصة فى الشهور الثلاثة الأولى0
عند حدوث عدوى مثل التهاب الحلق أو التهاب الشعب الهوائية إذا من المتوقع أن تؤدى إلى ارتفاع السكرى0 وعندئذ يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج0
استخدام أدوية تؤدى إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم مثل الأدوية المحتوية على الكوريتزون أو مشتقاته التى تستخدم أحياناً فى مرض الربو الشعبى0
عند التعرض لضغوط نفسية أو مشكلات اجتماعية قد تؤدى إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم0
بعد حضور وليمة أو مأدبة نسى فيها المريض أن له صديقاً أسمه السكرى0
حدوث أعراض تشير إلى انخفاض السكر فى دم المريض وفى حالة تكرار حدوث هذه الأعراض قد يحتاج المريض إلى تخفيض جرعة العلاج بمعرفة طبيبة المعالج0






ما هى مواصفات الجهاز المثالى الذى يمكن أن يمكن أن يشتريه المريض؟

أن تكون شرائط التحليل متوفرة0 وأن يكون ثمنها مناسباً0
أن يكون مكان وضع نقطة الدم على الشريط خارج الجهاز0 حتى لا يحتاج الجهاز للتنظيف0
وجود ذاكرة بالجهاز لتخزين القراءات السابقة0 وفى حالة عدم وجود هذه الميزة، يمكن للمريض أن يسجل النتائج أولاً بأول فى دفتر صغير لهذا الغرض0
أن تكون نوعية البطارية اللازمة للجهاز متوفرة فى الأسواق وذات ثمن مناسب0
أن يكون صغير الحجم0


هل يمكن للمريض أن يعطى الجهاز الخاص به لأحد من الجيران أو الأقارب لاستخدامه ؟ نعم يمكن ذلك، ولكن لا بد أن يكون جهاز وخز الإصبع خاص بالمريض نفسه0 ولابد من تغيير الحربة lancet التى تستخدم لوخز المريض بعد كل استخدام، وذلك منعاً لحدوث تلوث فى مكان الوخز إذا ما استخدمت الحربة أكثر من مرة0

إما إذا شارك المريض شخص آخر لأخذ عينة دم بنفس الحربة فإن ذلك يؤدى إلى انتقال أمراض الدم من شخص إلى آخر0

ما هى النتائج المثالية لمستوى السكر فى الدم عند مريض السكرى؟

صائماً من 90 – 110 مجم/د0ل0

بعد الأكل بساعتين 110 – 140 مجم/د0ل0


الحمل والسكرى

أن مريضة السكرى يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً تماماً بإذن الله0

أما السيدة الحامل التى تكتشف السكر لأول مرة فى أثناء الحمل فإن هذا يسمى سكر الحمل أو Gestational DM 0

ما هو مستوى السكر الطبيعى فى الدم فى أثناء الحمل؟

تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى انخفاض مستوى السكر فى الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى السكر فى الدم صائماً يكون من 60-80 مجم/د0ل وبعد الإفطار بساعتين يكون أقل من 120 مجم/ د0ل



ما هو مستوى السكر فى الدم فى السيدة المصابة بسكر الحمل؟

يتم تشخيص سكر الحمل بعمل منحنى للسكر فى الدم فتعطى المريضة مائة جرام جلوكوز بالفم عقب صيام ثمانية ساعات أثناء الليل، وتؤخذ عينة من دم الوريد من المريضة بعد مرور ساعة ثم ساعتين ثم ثلاث ساعات0 وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل فى حالة وجود نتيجتين إيجابيتين أو أكثر من كل من الآتى :

مستوى السكر فى الدم صائماً 95 مجم/د0ل أو أكثر0

مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز 180مجم / د0ل أو أكثر0

مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين 155 مجم/ د0ل أو أكثر0

مستوى السكر فى الدم بعد ثلاثة ساعات 140 مجم/ د0ل أو أكثر0

متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة الحامل؟

لابد من عمل منحنى السكر فى الدم OGTT للسيدات اللاتى لديهم مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهى :-

السمنة0
الإصابة السابقة بسكر الحمل0
وجود سكر فى البول0
تاريخ إيجابى للسكرى فى الأسرة0
وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد عمل منحنى للسكر فى الدم فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل0 ويوصى بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل0

ما هو مصير سكر الحمل بعد الولادة ؟

إن المريضة بسكر الحمل لديها احتمال قوى للإصابة بالنوع الثانى من السكرى عقب انتهاء الحمل وخاصة من تعانى من السمنة0 وربما يختفى السكرى بعد الولادة ليداهم المريضة مرة أخرى فى حمل آخر فى المستقبل0





بماذا تنصح مريضة السكرى التى ترغب فى الحمل ؟

1- إجراء التحاليل الآتية :

أ- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم0 المستوى المثالى له 7%0

ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى الدم serum creatinine وتحديد نسبة الزلال فى البول0

جـ- وظيفة الغدة الدرقية : serum free T3, T4, TSH لاستبعاد وجود زيادة أو نقص فى هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرى النوع الأول0

2- المتابعة المنزلية للسكر فى المنزل يومياً: ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت مستويات السكر فى الدم : صائماً من 70- 100 مجم/ د0ل0

بعد الأكل بساعتين أقل من 140 مجم/ د0ل0

3- التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكرى فى مريضة السكرى النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب0

4- إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال الشبكية(DM Retinopathy) أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل0

5- متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه0 يحدث ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين (DM Nephropathy)0

وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا كان مستوى الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 مجم/ د0ل0 أو مستوى الزلال فى البول أكثر من 2 جم/ 24 ساعة0 أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الثانى فهو كثيراً ما يصاحب السكرى0 أما الأدوية المخفضة لضغط الدم فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-

مدرات البول Diuretics

مثبطات بيتا B blockers

الأدوية المثبطة للأنزيم المحولة للأنجيوتنسين ACE inhibitors

6- لابد من علاج المشاكل التى تصيب الجهاز العصبى التلقائى فى مريضة السكرى

(DM autonomic neuropathy)

مثل : ضعف حركية المعدة Gastroparesis

الاحتباس البولى Urinary retention

عدم الإحساس بنوبات انخفاض السكر Hypoglycemia unawareness

انخفاض الضغط عند الوقوف postural hypotension


7- متابعة تحليل البول للأستيون له أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية فى مرضى السكرى النوع الأول كما أن اكتشاف فى الاستيون فى البول قد يكون نتيجة عدم أخذ المريضة وجبات كافية وتخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة للسيطرة على السكرى

ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟

أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :

1- زيادة معدل العمليات القيصرية C.S

2- ارتفاع ضغط الدم

3- ما قبل إرجاج الحمل Preeclampsia أو إرجاج الحمل Eclampsia 0

4- زيادة السائل الأمينوس Hydramnios

5- الإصابة بمرض السكرى النوع الثانى


ثانياً: المخاطر التى قد تصيب الجنين أو حديثى الولادة

الوفاة داخل رحم الأم Intrauterine fetal death
كبر حجم الجنين Macrosomia
التشوهات الخلقيةcongenial anomalies
الولادة المبكرة لأطفال مبتسرين premature
مشاكل لحديثى الولادة :-
زيادة نسبة الصفراء بالدم
انخفاض نسبة السكر فى الدم
زيادة عدد كرات الدم الحمراء
نقص الصفائح الدموية
انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم
الوفاة
ثالثاً: يكون الطفل المولود من الأم التي عانت من سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنة





ما هى خطة العلاج للسيدة الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكرى التى تحمل؟

1- إجراء تحليل منزلى يومى بالجهاز فى المنزل صائماً وبعد الوجبات

أفضل المعدلات للسكر هى أن يكون صائماً 95 جم/ دل أو أقل من ذلك وبعد الإفطار بساعتين 120 مجم/ دل أو أق

2- إجراء تحليل للأستيون فى البول مرتين أسبوعياً

3- يسمح للمريضة بكمية كافية من السعرات الحرارية 1800- 2200 سعر حرارى يومياً موزعة على ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة

4- يستخدم الأنسولين فى جرعات مناسبة تحت الجلد قبل الإفطار والعشاء

5- تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين

6- الرضاعة الطبيعية للمولود هى أفضل أنواع الرضاعة

7- لابد من عمل تحاليل دورية لاستبعاد عودة السكرى بعد انتهاء الحمل

8- عدم استخدام الكوريتزون أو الأدوية التى تؤدى إلى ارتفاع السكر أثناء أو بعد الحمل

9- قد يكون اللولب IUD هو أفضل وسيلة لمنع الحمل بعد ذلك..................اختي اي استفسار في اي نقطة انا حاضرة .........................
:27: :26:

شكرا أخت سلسبيل على الرد
:26: