علاج النقرس

ماعندي خلفيه سوووووري

ينشأ مرض النقرس من زيادة نسبة حمض البوليك في الدم وينتج عنذلك ترسب مونويورات الصوديوم في الأنسجه المفضله .


اخواتي انا اعرف علاج حيل رهيب بس نادراً ماتلاقيه إلى في بعض لصيدليات وهو ملح فوار

اسـمــه

يــورو ســولفين

فهو يسا عد على افراز حمض البوليك من الدم .


الصيدليات إلي ممكن انك تلاقيها عندهم هي صيدليات المستشفى االسعودي الألماني

اوممكن انك تطلبيها من مصر اذا تعرفي احد لانها متوفره هناك

ممكن انك تعطي الصيدلي فلوس ويجيبها لك من مصر خلال اسبوعين

اتمنى من إلي عندهم مرض النقرس انهم لا يترددو و يأخذو هذا العلاج

علاج نهائي للنقرس
لدينا علاج نهائي لمرض النقرس من اعشاب طبيعية مجربة ليس لة اثار جانبية ولدينا فحوصات طبية لة*لنقرس هو التهاب مفصلي ببلورات اليوريات Urate Crystals المُصاحب لإرتفاع مستوى حمض اليوريك Uric Acid في الدم Hyperuricaemia و الذي يُسمى بفرط حمض اليوريك في الدم , و هو نوع رئيسي من أنواع التهاب المفاصل بالبلوراتCrystal Arthritis. يُصيب مرض النقرس 0,2% من سكان أوروبا و الولايات الأمريكية المتحدة, بالرغم من حدوث فرط حمض اليوريك في الدم في 5% من السكان. نسبة الإصابة بالنقرس في إزدياد و خاصة في الدول النامية. يُصيب النقرس الرجال أكثر من النساء بمعدل 10 إلى 1(1:10) , و نادراً ما يُصيب الأشخاص صغار السن قبل سن البلوغ (حيث أنه في هذه الحالة يدل على خلل وراثي في أنزيمات معينة). النقرس نادراً ما يُصيب النساء في سن اليأس. فرط حمض اليوريك في الدم يشيع في أعراق معينة , مثل الشعب الماووي (شعب بيوزيلنده الأصلي).حمض اليوريك يبدأ مستواه في الصعود بعد سن البلوغ , و مستواه في الرجال أعلى منه في النساء. في حالات فرط حمض اليوريك في الدم يكون مستوى حمض اليوريك في الدم الـرجـال 420 مايكرومول / ليتر دم µmol/l الـنــســاء 360 مايكرومول / ليتر دم µmol/l أغلب الأشخاص الذين لديهم فرط حمض اليوريك في الدم لا يشتكون من أية أعراض. مستوى حمض اليوريك في الدم يرتفع مع التقدم في السن. السمنة. الإفراط في تناول البروتينات. الإفراط في شرب الكحول. مرض السكري. ارتفاع الدهون في الدم. نقص التروية القلبية. ارتفاع ضغط الدم. وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم. في الكثير من المصابين بالنقرس لا يوجد سبب واضح للإصابة , و لكن يكون لديهم زيادة في إنتاج حمض اليوريك في الجسم و قصور في طرحه (التخلص منه) خارج الجسم. فرط حمض اليوريك في الدم هو حجر الأساس أو العامل الأساسي في حدوث التهاب المفصل ببلورات اليوريات (النقرس). مستوى حمض اليوريك في الدم يعتمد على التوازن ما بين تصنيع البيورينات Purine Synthesis و تناول البيورينات في الغذاء و طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلوة و الأمعاء. حجم حوض اليوريات في الجسم يبلغ 1000 مليجرام mg و 60% منه يُستقلب يومياً (أي 60% من هذه الكمية يتم بها العمليات المختلفة مثل التصنيع و الطرح...). الجدول التالي يبين أسباب مرض النقرس. أسـبـاب فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم Causes of Hyperuricaemia 1- قصور طرح حمض اليوريك خارج الجسم: قصور الكلوة المزمن (الفشل الكلوي المزمن) Chronic Renal Failure. آثار جانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول الثيازايدز Thiazides Diuretics , جرعات منخفضة من الأسبرين. إرتفاع ضغط الدم. التسمم بالرصاص Lead Toxicity. فرط الغدة الجار درقية الأساسي Primary Hyperparathyroidism. قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism. زيادة إنتاج حمض اللاكتيك Lactic Acid نتيجة لفرط شرب الكحول , الرياضة , المجاعة. نقص الخميره جلوكوز 6 فوسفيت ديهادروجينيز G6PD Deficiency. 2- زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم: زيادة إنتاج البيورينات في الجسم , و هذه غالباً أمراض وراثية يكون فيها خلل في انزيمات معينة تتدخل في تصنيع البيورينات في الجسم , إما أن قاصرة في عملها أو مفرطة في عملها. زيادة في استقلاب حمض اليوريك نتيجة زيادة في تكاثر غير طبيعي و محدود لخلايا في الجسم , مثل فرط التنمى النقوي و منها إحمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera Myeloproliferative و فرط التنمى الليمفاوي Lymphoproliferative و منها اللوكيميا Leukaemia و المرض الجلدي الصدفية Psoriasis , و ذلك لأن هذه الخلايا عددها يتزايد باستمرار و موتها يسبب زيادة في حمض اليوريك من جراء تحلل البيورينات الموجودة فيها. حمض اليوريك هو المُنتج النهائي لتحطيم البيورينات في الجسم. آخر عمليتين في تحطيم البيورينات تشمل تحويل هايبوزانثين Hypoxanthine إلى زانثين Xanthine و بعدها تحويل زانثين إلى حمض اليوريك Uric Acid , و هاتين العمليتين يتدخل فيهما الإنزيم (خميرة) زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase و عمل الإنزيم ضروري لإتمام العمليتين. رسم توضيحي لآخر عمليتين في تصنيع حمض اليوريك في الجسم. حمض اليوريك يترشح كلياً عبر كبيبات الكلى , ثم يتم إعادة إمتصاصه بنسبة 98 - 100% في الأنبوب الملتوي الداني , و يتم طرح 50% منه في البول عبر الأنبوب الملتوي القاصي. "راجع تركيب و عمل الجهاز البولي" الرابط 90% من مرضى النقرس قصور في طرح حمض اليوريك في البول. 10% من مرضى النقرس لديهم زيادة في تصنيع حمض اليوريك. 1% من مرضى النقرس لديهم خلل وراثي في زيادة تصنيع البيورينات. ثلث حمض اليوريك في الجسم يطرح خارجاً عن طريق البراز. الـمـلامـح الـسـريـريـة (الأعراض) Clinical Features يؤدي فرط حمض اليوريك في الدم إلى أربعة متلازمات سريرية (يعني أنواع الملامح الإمراضية التي تظهر على المصاب به) , كما هي موضحة في الجدول التالي. التناذرات (متلازمات) الإكلينيكية (السريرية) لفرط حمض اليوريك في الدم الإلتهاب الزليلي الحاد باليورياتAcute Urate Synovitis-النقرس الحاد. التهاب المفاصل المتعدد المزمن باليوريات Chronic Polyarticular Gout - النقرس المزمن الذي يُصيب مفاصل عدة في الجسم. النقرس التوفوسي المزمن Chronic Tophaceous Gout- نقرس مزمن يتميز بتكون حويصلات من بلورات اليوريات تحت الجلد. حصيات اليوريات الكلوية Urate Renal Stones - للمزيد من المعلومات عن هذا الموضوع - انقر هنا . النقرس الحاد يحدث بشكل نموذجي في الرجال متوسطي الأعمار , و يكون على شكل نوبة حادة و مفاجأة لألم شديد و مبرح و تورم و إحمرار للمفصل الأول لإبهام القدم. يمكن أن تحدث نوبة النقرس الحادة في أي وقت و لكن يمكن أن تحدث بعد الإفراط في الأكل أو شرب الكحول أو التجفاف أو البدء بأخذ الأدوية المُدرة للبول. النوبة الحادة بدون علاج تدوم حوالي 7 أيام , و الشفاء من النوبة يُصاحبه تقشر للجلد فوق مفصل الإبهام الملتهب. تحدث 25% من نوبات النقرس الحاد في مفصل غير مفصل الإبهام الأول. يجب تمييز النقرس الحاد عن إلتهاب المفصل الجرثومي الحاد , حيث أنهما يعطيان نفس الأعراض. و لكن وجود مستوى عال لحمض اليوريك في الدم أو تاريخ عائلي بالنقرس أو تاريخ سابق بالنقرس يُسهل التشخيص. صور لإلتهاب حاد في المفصل الأول لإبهام القدم "نوبة نقرس حادة". النقرس المزمن متعدد المفاصل غير شائع و يُصيب كبار السن و الذين يتناولون مدرات البول لفترات طويلة , و كذلك في حالات الفشل الكلوي المزمن و في الأشخاص الذين تناولوا علاج للنقرس ( ألوبيورينول Allopurinol) بعد فترة وجيزة من بدء النقرس. النقرس التوفوسي المزمن يحدث في الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم , و يتميز بترسب حُبيبات دقيقة من صوديوم اليوريات Sodium Urate في الجلد و حول المفاصل و يمكن أن تتكون في صيوان الأذن و أصابع اليدين. عندما تتكون حبات كبيرة من هذه الترسبات يمكن أن تتقرح في الجلد و يكون شكلها بشع. يشتكي المُصاب بالنقرس التوفوسي المزمن من ألم مفاصل مزمن يتخلله أحياناُ نوبات نقرس حاد. يحدث النقرس التوفوسي في مرض الفشل الكلوي المزمن و استخدام مدرات البول لفترات مديدة. يصاحب النقرس التوفوسي المزمن أحياناً مرض إعتلال الكلوة اليورياتي المزمن Chronic Urate Nephropathy أو تكوين حصيات الكلوة. صور للنقرس التوفوسي المزمن , لاحظ وجود حبات الصوديوم يوريات تحت الجلد حول المفاصل "الأسهم". صورة لحبة صوديوم يوريات متقرحة "السهم". الإســتـقـصـاءات و التحاليل Investigations الإســتـقـصـاءات و التحاليل عادة يكون التشخيص واضح سريرياً (اكلينيكياً) , و الحالة تستجيب و تتحسن باستخدام الأدوية المضادة للإلتهاب الغير استيرودية Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs "NSAID". فحص السائل المفصلي (سائل من المفصل الملتهب) تحت المجهر Joint Fluid Microscopy تحت المجهر , و هو الفحص التشخيصي و النوعي المحدد للتشخيص و لكنه صعب التنفيذ. صور لبلورات اليوريات عندما يُسلط عليها ضوء مُستقطب تحت المجهر. مستوى اليوريات (حمض اليوريك) في الدم Serum uric Acid Level , عادة يكون مستوى حمض اليوريك في الدم أكثر من 600 مليمول / ليتر دم أثناء نوبة النقرس و إذا لم يكن كذلك يُعاد فحص الدم بعد عدة أسابيع لأن مستوى اليوريات في الدم ينخفض مباشرة بعد حدوث نوبة النقرس الحادة. لا تحدث نوبات نقرس حاد أبداً عندما يكون مستوى اليوريات يقع في النصف المنخفض من المعدل الطبيعي لليوريات في الدم. المعدل الطبيعي لمستوى حمض اليوريك في الدم الـرجـال 150 - 420 مايكرومول / ليتر دم µmol/l الـنــســاء 150 - 380 مايكرومول / ليتر دم µmol/l مستوى اليوريا في الدم Serum Urea Level و مستوى الكرياتينين في الدم Serum Creatinie Level و اللذان يكون مستواهما مرتفعاً في حالات الفشل الكلوي. صورة لأشعة قدم مصاب بالنقرس , لاحظ ترسب بلورات اليوريات و تحطم المفصل "الأسهم". الــعــلاج 1- في نوبة النقرس الحاد : نابروكسين Naproxen بجرعة 750 مليجرام حالاً و بعدها 500 مليجرام كل 8 - 12 ساعة. دايكلوفيناك Diclofenac بجرعة 75 - 100 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات. إندوميثازين Indomethacin بجرعة 75 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات. بعد 24 - 48 ساعة تخفض الجرعة و يستمر العلاج لمدة اسبوع. لا تستعمل هذه الأدوية للأشخاص الذين لديهم فشل كلوي أو قرحة المعدة , و إنما تُعوض بالأدويت التالية الذكر: كولجيسين Colchicine بجرعة 1 مليجرام حالاً و بعدها 0.5 مليجرام كل 6 - 12 ساعة (يمكن أن يسبب إسهال). حقن الكورتيزون بالعضل أو في المفصل الملتهب مثل ميثايل بريدنوسولون طويل الأمد Depot Methylprednisolone. 2- العلاج بالأكل : بما أن النوبات الحادة للنقرس تحدث على فترات زمنية طويلة جداً تصل إلى عدة أشهر أو سنوات , يجب على المُصاب أن يراعي طعامه # يتوقف عن شرب الكحول (خاصة البيرة لأنها غنية بالبيورينات). # يتبع حمية قليلة السعرات الحرارية و منخفضة المحتوى بالكوليستيرول. # يمتنع عن بعض أنواع الأسماك و عن أكل القواقع و المحار و السبانخ كذلك , لمحتواها العالي بالبيورينات. # يمكن أن يؤدي إتباع النظام الغذائي إلى خفض مستوى حمض اليوريك في الدم بنسبة 15% و تُأخر استعمال الأدوية الخافضة لليوريات. 3- الأدوية الخافضة لحمض اليوريك في الدم : # لا يجب تناولها خلال شهر من بدء نوبة النقرس الحاد , و عند استخدامها يجب أن تكون تحت غطاء حماية باستخدام الأدوية المضادة للإلتهاب حيث تُعطي ب 2 - 4 أسابيع قبل بدء استخدام الأدوية الخافضة لليوريات و بعد البدء بإستخدامها لمدة 4 أسابيع. # ألوبيورينول Allopurinol بجرعة 300 - 600 مليجرام يومياً , و يعمل بمنع الإنزيم زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase من العمل و الذي يحول الزانثين إلى حمض اليوريك (حمض اليوريك غير قابل للذوبان و لكن الزانثين قابل للذوبان). في حالات الفشل الكلوي يُستخدم بجرعة 50 - 100 مليجرام. يمكن أن يسبب الألوبيورينول نوبة نقرس حاد في بداية استعماله. يسبب أحياناً حساسية تظهر على شكل طفح جلدي. # أدوية طارحة لليوريات في البول (تزيد من طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلى في البول) مثل بروبانيسيد Probenecid بجرعة 0,5 - 1 جرام كل 12 ساعة. يستعمل للأشخاص الذين لديهم حساسية للألوبيورينول. لا يستخدم لمرضى الفشل الكلوي أو الذين لديهم حصيات الكلوة. يمكن استخدامه مع الألوبيورينول في الحالات التي يكون فيها مستوى اليوريات في الدم عالِ جداً.

تعريف ومقدمة عن النقرس Overview



- يعرف النقرس ايضآ بـ " التهاب المفاصل المستحث بالبلورات "

- يسمى ايضآ بـ " داء الملوك " لأن حياتهم السابقة كانت أكل كثير وشرب كثير ونوم كثير وعدم حركة في جسم بدين مع ترهل

- النقرس أحد الإضطرابات (اضطراب في الهضم والاستقلاب ) التي تلحق بنظام الأيض (التمثيل الغذائي) ، وفيه يتراكم حمض البوليك Uric Acid (أحد نواتج التمثيل الغذائي للبروتينات والتي من المفروض أن يتخلص منها الجسم بإخراجها) بحيث تشكل بلورات إبرية crystals of uric acid الشكل داخل المفاصل ، مما يسبب فترات من الألم الشديد والإلتهاب، ويمكن أن يتجمع حمض اليوريك أيضآ تحت الجلد في جيوب تسمى التُوف Tophi أو في القناة البولية على شكل حصيّات كلوية.







- وفي الأحوال الطبيعية ، تتم معالجة حمض البوليك بواسطة الكليتين حيث يتم إخراجه مع البول، غير أنه إذا أنتج الجسم كميات من حمض البوليك تفوق قدرة الكليتين على معالجتهما أو كانت الكليتان لا تؤديان وظيفتهما على أكمل وجه، فإن التوازن هنا يختل ثم يتراكم حمض البوليك في مفاصلك، حيث يعمل على تهييج وإلهاب الغشاء المفصلي والأنسجة الاخرى المجاورة مما يسبب الألم والإحمرار والسخونة والتورم بالمفصل.



- وقد يكون النقرس وراثيآ وهو يصيب الرجال أكثر كثيرآ من النساء في المرحلة العمرية( 20- 40 سنة) ، وهو نادر الحدوث بين الإناث قبل انقطاع الدورة الشهرية، ولكن لدى المسنين تقل كثيرآ تلك الفجوة بين الرجال والنساء من حيث نسبة الإصابة.



- أكثر المفاصل عرضة لهذا المرض هو المفصل الذي يصل اصبع الابهام بالقدم، ولو أن مرض النقرس يمكنه أن يصيب أي مفصل بالجسم بما فيها مفاصل العمود الفقري نفسه، غير أنه تندر إصابة مفصلي الحوض والكتف بالمرض.



اسباب النقرس Causes



يحدث مرض النقرس نتيجة زيادة نسبة أملاح حمض البوليك في الدم، مما يؤدي الى ترسبها في الأغشية الداخلية للمفصل وعظام المفصل حيث تحدث الآلام المميزة للمرض.

ويزيد من ارتفاع نسبة حمض البوليك في الدم وظهور هذه الأعراض:

الإكثار من تناول البروتينات الحيوانية animal protein.

تناول بعض المستحضرات الطبية كخلاصة الكبد.

التعرض للجراحات.

السمنة وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم high levels of fat and cholesterol in the blood (hyperlipidemia)

العقاقير المدرة للبول

قصور الغدة الدرقية.

مرض الكلى

ارتفاع ضغط الدم غير المعالج (hypertension)

(وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم. ) حيث تلعب الجينات الوراثية دوراً أيضاً في الإصابة بهذه الحالة حيث أثبتت الإحصائيات أن فرد واحد لكل أربع أشخاص مصابون بالنقرس يرجع لوجود تاريخ عائلي له. السكري النوع الأول Type 1 diabetes

العقاقير المستخدمة لعلاج ضغط الدم والتي تعمل علي خفض نسبة الأملاح والماء في الجسم

قلة النشاط (الحركة) مثل البقاء لفترات طويلة في السرير

التعب المفاجئ أو الإصابة

ضيق الشرايين

التقدم في السن

نقص التروية القلبية.









يمكن لأملاح حمض البوليك أن تترسب ايضاً بعيداً عن المفصل، وذلك تحت الجلد في بعض أجزاء الجسم كالكوع أو الأذن (عقيدات على صيوان الأذن تسمى التوفات )، وقد تترسب في الكليتين حيث تتسبب في تكوين حصوات بهما.







اعراض مرض النقرس Signs and symptoms



يسبب النقرس ألمآ حادآ مفاجئآ ، وعادة ما يكون في قاعدة الاصبع الكبير(مفصل إبهام القدم) ، لكنه قد يصيب أ ي مفصل آخر وخاصة المفاصل التي أتلفتها حالات مرضية أخرى مثل الالتهاب العظمي المفصلي.

ويمكن أن يصيب النقرس شحمة الاذن والجلد المحيط بالنفصل ، وخصوصآ مفاصل الاصابع أو مؤخر العقب



وتبدأ الأعراض بآلام حادة مباغتة بالمفصل ، مع ظهور تورم وإحمرار حوله(تصبح المفاصل حمراء اللون ومتورمة) ، وقد يصاحب هذه الاعراض إرتفاع في درجة الحرارة (الحمى) ، وفي معظم الأحيان تحدث هذه الأزمات في فترة المساء ، لكن الأعراض لا تلبث أن تزول نهائيآ في ظرف اسبوع أو أكثر لتعاود الظهور مرة ثانية على فترات تمتد لعدة أسابيع أو أشهر او سنين.



تشخيص النقرس Screening and diagnosis



- يعتمد تشخيبص مرض النقرس أساسآ على ملاحظة أعراضه المميزة، ويمكن التأكد من دقة التشخيص بإجراء تحليل معملي للكشف عن زيادة نسبة حمض البوليك في الدم، ولو أن إرتفاع معدل حمض البوليك في الدم لا يعني في كل الأحوال الإصابة بمرض النقرس.



- وطبيبك سوف يفحصك وقد يغرس إبرة في مفصلك المصاب (withdraw fluid from the affected joint ) للحصول على عينة من سائل المفصل لفحصها تحت الميكروسكوب ، فبالفحص المجهري يظهر بالسائل بلورات حمض البوليك،





- وقد يقوم الطبيب بإلتقاط افلام مشعة.



- وقد يقوم الطبيب بفحص البول Urine test





علاج النقرس Treatment , Prevention & Self-care



1- في الأزمات الحادة للمرض يجب أن يلتزم المريض بالراحة التامة في السرير، مع عمل كمادات باردة أو دافئة حسب إستجابة الألم لأي منهما.

2- يعطى المريض المسكنات اللاستيرودية المضادة للإلتهاب ( NSAID) مثل ibuprofen أن تخفف الألم الشديد ، وهناك اسلوب بديل وهي الأدوية الفعالة ضد المرض ومن أهمها عقار الكولشيسين والذي ينبغي تناوله بمجرد ظهور الأعراض ، ويستطيع دواء كوشيسين أن يقلل بقدر كبير من حدة النوبة لكنه كثيرى ما يسبب الاسهال

3- ينصح بعدم تناول المريض للأسبرين (لأنه يثبط قدرة الجسم على إخراج حمض البوليك) ومركبات السلسيلات والأدوية المدرة للبول ، حيث إنها تسبب في ارتفاع نسبة حمض البوليك في الدم.

4- قد يحقن طبيبك مفصلك المصاب أو داخل العضلة بعقار الكورتيزون أو يصف لك عقاقير الكورتيزون تتناولها بالفم.

5- ينصح بشرب كميات وفيرة من الماء لتخفيف تركيز حمض البوليك في البول ، ومن ثم تقلل من خطر تكون حصوات بالكلى.

6- الإمتناع عن المشروبات الكحولية والتي تقلل من قدرة جسمك على اخراج حمض البوليك.

7- الإقلال من تناول المأكولات الغنية بالبروتينات مثل : الكبد ، الكلى ، الرنجة ، الانشوجة ، والسردين لأنها تزيد مستويات حمض البوليك.

8- الإقلال من تناول البازيلاء والحبوب المجففة.

9- قد يصف لك الطبيب عقار الوبيروينول مع عقار كوشيسين بجرعات منخفضة.

10- المحافظة على الوزن المثالي وتخفيف الوزن.

11- الحركة وعدم الكسل.

ايها المريض بالنقرس يجب عليك الأتي :

الإكثار من تناول الكرفس والنعناع والثوم والكستناء والبقدونس والخيار
* أعراض المرض تبدأ بألم في المفصل أو المفاصل المصابة بصورة مفاجئة
***
النقرس هو نوع من انواع التهاب المفاصل، عرف منذ خمسة آلاف سنة قبل الميلاد. حيث كان يصيب المترفين من الناس، لارتباطه بكثرة تناول الوجبات الدسمة من المنتجات الحيوانية.
يبلغ عدد المصابين بهذا المرض في الولايات المتحدة، اكثر من مليون شخص. ويصيب الرجال اكثر من النساء، اللاتي تكثر اصابتهن به في سن اليأس.
والنقرس مرض استقلابي، يظهر بصورة التهاب يصيب المفاصل المحيطية بشكل، مفاجئ وحاد ومتقطع، او مزمن.
يتسبب عن ترسب بلورات الصوديوم الاحادية البولية، او مايسمى بالحامض البولي Uric acid، وذلك حول المناطق التالية:
الانسجة اللاوعائية، كالغضاريف والاوتار والرباطات، حول المفاصل المحيطية البعيدة الابرد حرارة، كاليدين والقدمين والاذنين.
المفاصل المركزية الكبيرة والكلى.
تبلغ النسب الطبيعية للحامض البولي ما بين 3 7 ملغم ديسيلتر، وارتفاعه اكثر من هذا المدى، يعزى الى:
ارتفاع حموضة الدم.
قصور عمل الغدة الدرقية.
التسمم بالرصاص اثناء الحمل.
سرطان الدم.
حصى وفشل الكلى.
فرط كريات الدم الحمراء.
كثرة تناول الاغذية الغنية بالبورين،الذي ينتج الحامض البولي في الدم.
ممارسة الجهد العضلي الشاق.
خلل الاستقلاب، الذي يسبب النقرس، يؤدي الى فرط انتاج الحامض البولي.
علما ان خلل الاستقلاب، غير معروف السبب، ولكن غالبا ما يصيب مرضى السكر وفقر الدم المنجلي والكلى والبدينين، كما يعقب احيانا تناول الادوية التي تعيق طرح الحامض البولي خارجا مثل الأسبرين ومدرات البول وبعض العقاقير الكيمياوية مثل:Diazoxide,Cisplatin,Epinephrine,E thambutol,LevodopaMethyldopa,Phen othiazines,Theophylline.
الاصابة بالسكر والضغط العالي.
تمر الاصابة بالنقرس باربع مراحل هي:
1 المرحلة اللاعرضية، أي التي لا تظهر فيها اية اعراض للنقرس.
2 المرحلة الشديدة،وتظهر خلالها نوبات من الألم الشديد في المفاصل المصابة، ولاسيما الاصبع الكبير من القدم.
3 المرحلة المتذبذبة، وتظهر خلالها نوبات من الالم المتقطع، من فترة لأخرى، وتتغير خلالها الاعراض.
4 المرحلة المزمنة، وخلالها يحدث الالم على فترات متقطعة، ولسنوات طويلة.
اعراض المرض
1 ألم في المفصل او المفاصل المصابة، الذي يبدأ بصورة مفاجئة، في الورك اوالكتف او الكوع اوالرسغ او القدم، ولكن اكثر المناطق اصابة هي الاصبع الكبير في القدم (Podagra) والكاحل والركبة.
وغالبا مايحدث الالم مساء، بشكل حاد وساحق.
2 ورم المفاصل وتيبسها واحمرارها وسخونتها.
3 تضخم منطقة المفصل المصاب، بشكل كبير، قد يؤدي الى نضح مواد سائلة بيضاء.
وتجدر الاشارة الى ان هذه الاعراض ناتجة عن زيادة ترسب الحامض البولي في المفاصل المصابة بشكل حصيبات رملية (Tophi) إبرية الشكل، مدببة الطرفين.
وغالبا ما تترسب في انسجة الغضروف والاوتار، ويزداد ترسبها بمرور الزمن، حتى تؤدي الى مضاعفات اخرى مثل: تشوه شكل المفصل وضعف حركته، والتهاب المفاصل النقرسي المزمن، وحصى الكلى وفشلها.
وقد تتجمع هذه الحصيبات بشكل كتل كبيرة في المفصل المصاب، بحيث يمكن تلمسها او مشاهدتها واضحة للعيان، لدرجة تؤدي الى تشوه المفصل وضعف حركته.
وعندما تتجمع في الكلى، تشكل حصى الكلى وترسابات تؤدي احيانا الى الفشل الكلوي وانسداد المجاري البولية.
كما قد يرافق نوبة الالم برد وخفقان وحمى وتكاثر كريات الدم البيضاء.
وتجدر الاشارة الى ان هناك العديد من الافراد الذين ترتفع في دمائهم نسب الحامض البولي، دون اصابتهم بالنقرس.
العلاج
* اولا الغذاء:
1 تجنب الاغذية الغنية بالبورين وهي: اللحوم الحمراء والشحوم والكبد والكلى والقلب والبنكرياس، والدجاج.
الاسماك البحرية، ولاسيما الانشوجة والسرطان والساردين والماكريل وبيوض الاسماك والرنجة والروبيان وكل الاسماك الصغيرة الحجم.
الفاصوليا والفول واللوبيا والعدس والبازلاء والسبانخ.
2 التقليل من تناول الاغذية التالية: البيض والجبن والحلويات والمشروبات الغازية والقهوة والشاي والزبد والكريم والبطاطا والباذنجان وبذور الطماطة والفلفل الحار.
3 الاكثار من تناول الكرفس والنعناع والثوم والكستناء والبقدونس والخيار والملفوف والتكي والخس والشمام والكراث والاجاص والخوخ والزيتون والبصل والتمر والقرع والحبوب الكاملة والجزر والثوم.
4 تناول ملعقة كوب من زيت السمسم او الكتان او زهرة الريبع اوالجوز او بذور العنب والكانولا 23 مرات يوميا.
5 تناول قدر المستطاع من القشور البيضاء الموجودة تحت القشرة الخارجية للحمضيات.
6 تناول ملعقتي طعام من عصير الكرفس ثلاث مرات يومياً.
* ثانياً الاعشاب:
1 تعمل عجينة من أوراق الملفوف أو الارقطيون أو الخردل أو اكليل الجبل أو أوراق العنب أو الثوم أو الحلبة أو البطاطا بسلقها مع ماء قليل ووضعها على موضع الألم مرتين يومياً.
2 توضع ملعقة طعام من النعناع وأخرى من جذور الثيل وثالثة من أوراق العنب ورابعة من خيوط الذرة في لتر ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب خلال النهار على جرعات.
3 ملعقة طعام من بذور الشمر في قدح ونصف ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح ثلاث مرات يومياً.
4 ملعقة كوب من مطحون كل من أوراق الياس والفلفل الحار والقرفة ولسان الحمل والزعتر والقريص مع ما يناسبها من زيت الزيتون والفازلين، لعمل مرهم تدهن به المناطق المصابة مساءً والى الصباح.
5 ملعقتا طعام من كل من الخردل وبذور الكتان وأوراق القريص في لتر ماء مغلي وبعد ان يدفأ ويصفى توضع فيه القدمان لمدة ربع ساعة قبل النوم.
ويسخن قليلاً عند استخدامه في الليالي الأخرى عند الحاجة.
6 نصف ملعقة كوب من ازهار الغافث في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب. يكرر ثلاث مرات يومياً. ويمكن الاستعاضة عنه بجذور الارقطيون.
7 ملعقة كوب من بذور الكرفس في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ويكرر ثلاث مرات يومياً. ويمكن الاستعاضة عنها بملعقة طعام من براعم السباركس.
8 ملعقتا طعام من قش الشوفان (دوسر) في قدحي ماء وبعد ان يتبخر النصف يبرد ويصفى وتعمل كمادات مرتين يومياً.
9 ملعقة كوب من أوراق البتولا البيضاء الجافة في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ويكرر مرتين يومياً.
10 تقطع وتهرس أوراق الملفوف (اللهانة) ثم تعصر بقطعة قماش نظيفة ويؤخذ منها ملعقة طعام ونصف، يخلط مع ملعقة طعام ونصف من الخل ومثلها من بذور الحلبة. ثم تطحن بذور الزبيب ويؤخذ منها ملعقة طعام توضع على نصف قدح حليب مغلي يخلط الجميع وتعمل عجينة على القدمين مساءً وتربط بقطعة قماش إلى الصباح حيث يعاد وضع العجينة ثانية.
ويحفظ الباقي في قنينة محكمة في الثلاجة، يسخن قليلاً عند الاستخدام.
11 ربع ملعقة كوب من الخردل في قدح ونصف ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح مرتين يومياً.
12 نصف ملعقة كوب من أوراق الديدونيا في قدح ونصف ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح مرتين يومياً.
13 نصف ملعقة طعام من الشاترج (بقلة الملك) في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح مرتين يومياً.
كما يمكن عمل عجينة من الشاترج، ملعقة طعام مع قليل من الماء وتوضع على الإصبع وتربط بقطعة قماش مساءً وتبدل صباحاً.
14 ملعقة كوب من عرق السوس في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح مرتين يومياً لمدة أسبوع ويعاد عليه وهكذا.
15 ملعقة كوب من بتلات الورد الجوري (جمبد ورد) في نصف قدح ماء مغلي دافئ وبعد ربع ساعة يصفى ويشرب. ويكرر ثلاث مرات يومياً.
16 ملعقة طعام من البيلسان (الخمان الكبير) مع قليل من الماء وتعمل عجينة على الإصبع وتربط بقطعة قماش مساءً وتبدل عند الصباح.
17 نصف ملعقة كوب من جذور القريص وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ويكرر ثلاث مرات يومياً. ويمكن الاستعاضة عنه بالحبة السوداء.
18 تهرس بضعة فصوص من الثوم وتخلط مع مسحوق الحلبة وتعمل عجينة على الأصابع وتربط بقطعة قماش مساءً وتبدل صباحاً.
19 نصف ملعقة كوب من قلف الحور الجاف أو جذور المعدنوس أو قلف الصفصاف أو أوراق اللبلاب المتسلق أو أزهار النقل في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح ثلاث مرات يومياً.
20 ملعقة كوب من جذور الشوكران (الهندبا البرية) في قدح ونصف ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب قدحين يومياً.
21 ربع ملعقة كوب من ورد الساعة (زهرة الآلام) في قدح ماء وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح ثلاث مرات يومياً.
22 تدهن مكان الإصابة بزيت خشب العرعر من الأسفل إلى الأعلى مرتين يومياً.
23 ملعقة كوب من بذور الكرفس مع نصف ملعقة كوب من كل من خشب القديسين والاخليليا والغافث في قدح ماء ونصف مغلي وبعد ان يبرد يشرب نصف قدح بعد كل وجبة طعام.
24 ملعقة كوب من أزهار بلوط الأرض مع ثانية من بذور الكرفس وثالثة من لحاء الصفصاف الأبيض في ثلاث أقداح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب نصف قدح بعد كل وجبة طعام.
25 ملعقة كوب من اوراق الجت في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ثلاث مرات يوميا.
26 ملعقة كوب عشبة الشعير والقمح المجفف في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ثلاث مرات يوميا.
27 تخلط كميات متساوية من البابنك والشمر والنعناع والبقدونس وعرق السوس والحلبة والكتان والفلفل الحار والمرمية وثمار الجوري وتؤخذ منه ملعقة كوب في قدح ماء مغلي وبعد ان يبرد ويصفى يشرب ثلاث مرات يوميا.
28 تخلط ملعقة طعام من الفلفل الحار مع 23 ملاعق من الفازلين لعمل مرهم خارجي 23 مرات يوميا احداها في المساء.

* ثالثاً اللمس:
1 وضع جدول لتقليل الوزن.
2 تجنب الجو البارد.
3 شرب ما يقارب الثلاثة لترات من الماء المقطر يوميا.
4 لف قطعة من القماش حول المفصل المصاب لتدفئته.