عمليات ربط المعدة للمراهقين تُفقدهم الكثافة العظمية
وجد الباحثون في بحث نُشر في العدد الأخير من مجلة طب الأطفال، أن اليافعين والمراهقين الذين يخضعون لعمليات جراحية لإنقاص الوزن يفقدون الكثافة العظمية لأجسامهم.
وأشار إلى أن الكثافة العظمية لكل المشاركين في الدراسة من يافعين ومراهقين كانت أعلى من المستويات الطبيعية في بداية البحث وأنها بقيت في المستوى الطبيعي على امتداد السنتين التاليتين لإجراء العمليات الجراحية، غير أن الباحثين الذين أنجزوا هذه الدراسة وخبراء آخرين اتفقوا على أن هؤلاء المراهقين يجب مراقبتهم لفترات أطول عقب العملية للتأكد من نوع الآثار الصحية الدائمة التي قد تنجُم عن جراحات إنقاص الوزن لدى المراهقين.
وتُعد السمنة من المشكلات الصحية الآخذة في التنامي والاتساع في غالبية المجتمعات والبلدان، كما أنها لا تقتصر على فئة عمرية دون أخرى، بل تشمل جميع الفئات بمن فيهم المراهقين.
وقد تابعت الدكتورة آن ماري كاولفرز من جامعة ساوث ألباما وزملاؤها من مستشفى سينسيناتي للأطفال حالات 61 مراهقاً ممن خضعوا لعمليات ربط المعدة، منهم 10 أولاد و51 فتاة، فوجدت أن هؤلاء اليافعين فقدوا مع نهاية العام حوالي 60 كيلوجراماً. وتصاحب ذلك مع تراجع الكتلة العظمية لكل واحد منهم بنسبة 7,4%، وهو ما يُعادل فقدان زُهاء 70 جراماً من العظام. غير أن كثافاتهم العظمية ظلت ضمن الحيز الطبيعي لمعدلات الكثافة العظمية لليافعين والمراهقين.
وأشار الباحثون إلى أن العديد من المراهقين لم يخضعوا لمسح الكتلة العظمية الكلية لجسم كل واحد منهم نظراً لأن أجهزة المسح لم تَسَعْ أجسامهم “الضخمة”. ويوصي الأطباء كل من يخضع لعملية من هذا النوع بضرورة الالتزام بتناول فيتامين دي ومكملات الكالسيوم حتى يعوضوا النقص الذي يحصل في هذين العنصرين بسبب عملية ربط المعدة.
عملية ربط المعدة
أكدت منظمة الصحة العالمية أن البدانة المفرطة مرض مزمن لا يصح الإستخفاف به وبمضاعفاته إذ يجب علاجه تحت إشراف طبى.
ويصيب هذا المرض عشرات الملايين حول العالم. ولا شك أيضاً يصيب الملايين في عالمنا العربي والذين يحتاجون إلي معرفة الحقائق لكي يقدموا علي العلاج.
التشخيص
والطريقة المثلى لتشخيص البدانة المرضية هي بحساب " مؤشر كثافة الجسم " والتي يرمز لها باللغة الانجليزية بالحروف BMI.
ويتم حساب مؤشر كثافة الجسم بسهولة باستخدام الحاسب الالكترونى و بمعرفة وزن الجسم بالكيلوجرام والطول بالمتر.
وتعتبر البدانة مرضية إذا:
1- تخطي مؤشرا كثافة الجسم الرقم 40.
2- تخطي مرشر كثافة الجسم الرقم 35 مع وجود أحد الأمراض المعروف أن سببها هو البدانة مثل مرض السكري ومرض إرتفاع ضغط الدم.
المضاعفات المحتملة
تؤثر البدانة المرضية علي الحياة الاجتماعية وعلي الصحة النفسية وكذلك تزيد من تكاليف المعيشة لدي هؤلاء المرضي. وهي مشاكل حقيقية قد تؤدي إلي تدمير حياتهم.
ولكننا سوف نتعرض هنا لأكثر المخاطر الصحية شيوعاٌ وهى:
1- الوفاة المبكرة
2- مرض السكري
3- إرتفاع ضغط الدم ومرض القلب
4- تآكل المفاصل
5- صعوبة التنفس وخصوصاً أثناء النوم
6- ارتجاع حامض المعدة إلي المريء
7- الاكتئاب
8- انخفاض الخصوبة واضطرابات الدورة الشهرية لدي الإناث
وبالتالى فالسمنه المفرطه هي الزياده عن الوزن الطبيعي بـ 40 كيلو غرام، او الذي يزن ضعف وزنه، وان تكون كتلة الجسم 35 فما فوق.
كيف يمكن التخلص من الوزن الزائد:-
بالاضافه الي الطرق التقليديه لانقاص الوزن مثل الحميه الغذائيه (الرجيم) و التمارين الرياضيه و الادويه المختلفه، هنالك الجراحه كبديل امثل و فعال و طويل الاجل خصوصاً اذا فشلت الحلول الغير جراحية.
و قد اثبتت الطريقه الجراحية كفاءتها في احداث تغيير دائم في كمية السعرات الحراريه المكتسبه و بالتالي الي تخفيض دائم و طويل الامد للوزن الزائد.
(( صورة توضح شكل حزام المعدة وهو مصنوع من مادة السيليكون ))
كيف يعمل حزام المعده:-
يربط حزام المعده حول الجزء العلوي من المعده بحيث تنقسم المعده الي قسمين.. معده علويه صغيره (يسمي الجيب) وهو الذي يعمل كمعده حقيقيه، و معده سفليه وهي كبيره الحجم و يتحكم الطبيب بعد العمليه بمقدار الطعام الذي يمر عبر الجزء العلوي الي الجزء السفلي في المعده وذلك بشد الرباط أو إرخائه بدون جراحه وذلك بساعدة الاشعه.
وعند امتلاء الجزء العلوي من المعده فان المريض يشعر فورياً بالشبع و الامتلاء وهذه بدوره يمنع المريض من تناول المزيد من الطعام.
(( صورة توضح شكل المعدة مع وجود الحزام ونرى ان الجزء العلوى هو الذى سينزل فيه الطعام وببطء شديد سيمر الى الجزء السفلى مما يعنى الاحساس بالشبع والامتلاء سريعا ولمدة طويلة قد تصل الى 6 ساعات ))
مميزات حزام المعده:-
1- تتم عملية ربط المعده عن طريق المنظار الجراحي تحت التخدير العام.
2- حزام المعده يمكن تعديله (اي شده او ارخاءه) بواسطة الاشعة دون الحاجه الى الجراحه.
3- يمكن ازالة حزام المعده بسهوله عن طريق المنظار الجراحي و تعود المعده الي حجمها الطبيعي بعد ازالته.
4- حزام المعده قد يلازمك طوال حياتك دون اي تداخلات او ضرر حتي اثناء فترة الحمل.
5- الاقامه القصيره في المستشفي فقط يوم واحد ويمكن العودة الى الحياة الطبيعية بعد 10 ايام من اجراءها.
أي أنها :
1- عملية بسيطة بالنسبة للمريض يتعافى منها بسرعة ويستطيع مغادرة المستشفي في اليوم التالي ولا تترك جروح العملية إلا آثاراً بسيطة.
2- لا تتضمن العملية استئصال أي جزء من المعدة أو الأمعاء.
3- لا تغير المعدة من مسار الطعام في القناة الهضمية.
4- لا يسبب حزام المعدة سوء تغذية.
5- حزام المعدة مبطن من الداخل ببالون متصل بأنبوبة رفيعة وهي بدورها متصلة بصمام يثبت تحت الجلد. وهذا التركيب يعطي الفرصة لنفخ البالون عن طريق حقن الصمام بسائل خاص وبالتالي يضيق الإتصال بين الجيب وباقي المعدة ويبطىء هذا من إفراغ الجيب بحيث يبقي الاحساس بالشبع لفترة أطول. ويتم نفخ بالون الحزام عدة مرات تتراوح بين 2 إلي 5 مرات بحيث يعطي الحزام أفضل نتيجة في خفض الوزن.
(( صورة توضح حزام المعدة بعد تركيبة ووصلة الحزام التى تثبت تحت الجلد تحت الصدر بقليل ))
6- كفاءة الحزام في تخفيض الوزن والتي تثبت بعد تجربته لمدة ثمانية عشر عاماً
حزام المعدة القابل للتغيير هو أحد أنواع جراحات السمنة Weight-Loss Surgery
هذه الطريقة الجراحية ليست هي المُثلى لإنقاص الوزن، فهي ليست نظاماً غذائياً عادياً، بل طريقة يلجأ اليها الأطباء بعد استنفاذ كافة السبل المؤدية الى انقاص الوزن مثل الريجيم الغذائي والرياضة وغيرهما.
من الضروري معرفة أن هناك معايير أو شروط معينة يلزم توافرها في المريض حتى يمكن اعتباره حالة مناسبة لإجراء جراحة ربط المعدة،
ومن هذه المعايير :-
- الاّ تقل كتلة الجسم لديه عن 40% (كتلة الجسم هي نسبة الوزن بالكيلو غرام الى مربع الطول بالمتر)، ويُفهم من ذلك أن العملية الجراحية لـ ربط المعدة يجب الا تُجرى الا لمن يُعانون سمنة مفرطة تنذر بمضاعفات خطيرة مثل السكري والضغط وأمراض القلب والتوقف المفاجئ للتنفس أثناء النوم
- يجب ألا يكون المريض مصابآ بـ قصور في الكلية أو الكبد .
- ألا يقل عمر المريض عن 18 ولا يزيد عن 60 سنة
- أن يكون المريض قد إستنفذ كافة السبل المؤدية الى انقاص الوزن بالطرق الاخرى وفشل مثل الريجيم الغذائي والرياضة وغيرهما
عدم الدقة في اختيار المريض المناسب لعمليات ربط المعدة قد يؤدي الى مضاعفات صحية خطيرة مثل :-
- نقص الكالسيوم
- هشاشة العظام
- نقص الفيتامينات
- فقر الدم
- التهاب المعدة
- أحياناً الاكتئاب
- ترهل الجلد والوجه
- المغص الحاد
- الانسداد المعوي
لذا يجب استشارة طبيب متخصص في امراض السمنة وطبيب الغدد واختصاصي التغذية قبل اتخاذ القرار بإجراء عملية جراحة ربط المعدة حتى يتم التأكد بصورة قاطعة من نتائجها.
في حالة اختيار المريض المناسب لجراحة ربط المعدة وعمل كافة الفحوص اللازمة للتأكد من ذلك، فإن نتائج الجراحة تكون ممتازة.
إذ لا تعتبر العملية الجراحية معقدة من الناحية الفنية ويمكن إجرائها بالمنظار، وهي ليست صعبة بالنسبة الى الجرّاح صاحب الخبرة في هذا المجال، لكن الاختيار الدقيق للمريض المناسب يبقى هو العامل الحاسم في نجاح عملية ربط المعدة ، لذا يُنصح بمراجعة جرّاح مختص للتأكد من صلاحيتك لهذه العملية
أصبحت العملية أكثر انتشارا وأقل خطورة وتتطلب في أغلب الأحيان ساعة واحدة من التخدير العام وليلة واحدة في المستشفى.
يتم تركيب الحزام يكون من خلال فتحتات صغيرة بالمنظار الجراحي، ولا يتفاعل الحزام مع الجسم
ويوضع الحزام حول أعلى جزء من المعدة ليحولها إلى شكل الساعة الرملية بمعدة صغيرة ( جيب صغير )أعلى الحزام، وبالتالي فمن الممكن الرجوع فيها، وإزالة الحزام.
يستطيع الطبيب بعد العملية أن يتحكم بمقدار الطعام الذي يمر عبر الجزء العلوي المتصل بالمعدة والجزء المتبقي منها وذلك حسب كمية الوزن المراد تخفيضه من قبل المريض حيث أن الجزء العلوي من المعدة يتطلب كمية قليلة من الطعام مما يعطي شعوراً فورياً بالشبع يمنع المريض من تناول المزيد من الطعام .
يمكن نفخ وتهوية العوامة أو البالونة الداخلية بالحزام حسب حالة المريض، ودرجة نقصان الوزن المطلوبة، كما يمكن تعديل نفخ العوامة بحقن محلول ملح في الصمام الخاص الذي يوضع تحت عضلات البطن دون تدخل جراحي، وبالتالي نستطيع أن نتحكم في حجم المعدة، فإذا وصل المريض إلى الوزن المثالي يخفف الطبيب من نفخ البالونة فيستطيع أن يأكل أكلاً إضافياً، لذلك يسمى حزام المعده المتغير Adjustable gastric banding
يخسر الشخص عادة خمسين بالمئة من الوزن الزائد خلال السنة الأولى بعد عملية ربط المعده ، لكن عليك أن تتبع طريقة جديدة في الحياة ونمط غذائي صحي
يوجد في الأسواق أنواع عديدة من حلقات ربط المعدة تتراوح أسعارها بين 500 – 2000 دولار تبعآ لجودتها.
الآثار الجانبية الممكنة بعد عملية جراحة تحزيم المعده تتضمن :-
- النزف
- تقرح المعدة
- انزلاق حلقة الرباط
- الالتهاب
- خطر التخدير العام في المريض البدين
إلا أن جميع هذه الاختلاطات نادرة الحدوث ( أقل من %2 ) خاصة لدى استعمال الحلقات المتطورة، ويمكن علاج جميع الاختلاطات عادة بعملية بالمنظار دون الحاجة إلى فتح البطن .
منقووول
سبحان الله وبحمده سبحان الله العظيم