اخواتي بعد السلام وش تعرفون عن فتق الظهر من الاسباب والعلاج وتاثيره على المراة:p
الله يجزاااااكم خير ومشكورين مقدما
بليييييييييز ارفعوا الموضوع:30:
العنيدة ريمممم @alaanyd_rymmmm
كبيرة محررات
يلزم عليك تسجيل الدخول أولًا لكتابة تعليق.
العنيدة ريمممم
•
زي العادة مافيه ؟؟؟؟؟؟؟؟
بحثتلك ياعسل ولقيت لكي هالمووضوع وان شاء الله يفيدك
فتق النواة اللبية
لمحة تشريحيةعن الفقرات
تنفصل الفقرات بعضها عن بعض بوساطة الأقراص الغضروفية بين الفقرية التي تتألف من إطار خارجي هو الغضروف الليفي (الحلقة الليفية). ونواة مركزية من مادة هلامية رخوة (النواة الليفية) ويكون الجزء الخلفي من الحلقة الليفية هو الجزء الأضعف. بينما يكون سطح الغضروف بالحالة الطبيعية متلائماً مع أجسام الفقرات التي يقع بينها.
التعريف: فتق النواة اللبية هو تبارز جزء من المادة الهلامية داخل المحفظة (وفيما بعد خارجها) في المنطقة الأضعف من القرص. يصيب فتق النواة اللبية الإنسان في فترة نشاطه الحيوي بين (20-50) سنة من العمر أما تحت العشرين فهو قليل جداً ويندر تحت العاشرة.
الأسباب: هناك سببين رئيسين لإحداث فتق النواة هما:
الرضوض - الآفات التنكسية.
تختلف أهمية كلاً من هذين السببين تبعاً لسن المريض وعمله حيث يكون 80% من حوادث فتق النواة سببها رضي (شديد مفاجئ أو مهني متكرر) وهو أكثر مشاهدة في العمود القطني. أما 20% من الحوادث سببها تنكسي (خلل في بناء القرص) وتصيب معظمها العمود الرقبي وتحدث في الأعمار المتوسطة.
العوامل المساعدة على حدوث فتق النواة اللبية:
1. أسباب وراثية تعود إلى خلل في نوعية وتوزيع الألياف الموجودة في القرص الغضروفي.
2. الأعمال المجهدة للعمود الفقري وهي الأعمال التي تتطلب إنعطاف العمود الفقري بشدة ولفترات طويلة مع أو بدون حمل الأشياء الثقيلة (الحمالون-السائقون-الأعمال المكتبية)
3. الحمل المتكرر حيث يحدث إرتخاء في أربطة العمود الفقري تحت تأثير الهرمونات الأنثوية بالإضافة الى الوزن الإضافي المتزايد للجنين كما أن المخاض العسير عند الولادة قد يؤدي إلى فتق النواة اللبية.
4. تشوه الفقرات الخلفي كما في حالات تعجز الفقرات القطنية أو تقطن الفقرات الأسفينية.
نسبة الإصابة وتوضعها:
أكثر الحالات من حوادث فتق النواة اللبية تحدث في الناحية القطنية وتتوزع النسب التالية
60% في المسافة بين الفقرة القطنية الخامسة والعجزية الأولى
30% في المسافة بين الفقرة القطنية الرابعة والخامسة
10%في المسافتين معاً
بعض الحالات تحدث في الناحية الرقبية وحالات نادرة تشاهد في العمود الظهري وتعود ندرة الإصابة إلى: الثبات النسبي للعمود الظهري فالحركة تكاد تكون معدومة الحماية من قبل العضلات و العظام.
أنواع فتق النواة اللبية:
1. الفتق الجانبي وهو الأكثر حدوثاً وخاصة في الناحية القطنية يسبب إنضغاط الجذور العصبية وقد يضغط على ذيل الفرس ونادراً ما يضغط على النخاع الشوكي.
2. الفتق المركزي وأكثر مايحدث في الناحية الرقبية.
قد يكون الإنفتاق نحو جسم الفقرة مما يؤدي إلى تشكل عقيدة شمورل Schmoral Noodle
درجات فتق النواة اللبية:الدرجة الأولى: حيث يتم الفتق إما في السطح العلوي أو السفلي (شمورل) أو في الجزء الداخلي في المحفظة وفي جميع الأحوال تكون المادة الغضروفية مازالت داخل المحفظة وتكون الأعراض والعلامات السريرية شبه معدومة.
الدرجة الثانية: تنحرف المحفظة بالكامل وتبدأ النواة اللبية بالتسرب إلى الخارج ويتشكل الفتق الحقيقي.
الدرجة الثالثة: تنحرف المحفظة بالكامل وتخرج النواة اللبية بكاملها أيضاً باتجاه القناة الشوكية فتضغط على العناصر المجاورة (الجذور العصبية-النخاع الشوكي-السحايا-ذيل الفرس).
فتق النواة اللبية في المنطقة القطنية Lombardisc Protrusionتبدأ الشكوى بعد التعرض للسبب (رضي أو بشكل عفوي) وذلك بألم في الناحية القطنية قد يشفى بالراحة ليعود مرة أخرى بعد الجهد
بعد ذلك يتحول الألم إلى ألم مزمن ثم يبدأ بالانتشار على مسير العصب الوركي وذلك بسبب الإرتكاس الموضعي الناتج عم فتق النواة اللبية والذي هو التهاب في جذر العصب هذا وبالتالي خلل في التغذية الدموية وانضغاط السحايا وإعاقة دوران السائل الدماغي الشوكي وهذه المرحلة ليس لها وقت محدد فقد تمتد لسنوات ثم تتكامل الصورة السريرية لكن عند بداية الأعراض تكفي الراحة وبعض المسكنات الدوائية مثل فيشعر المريض بالتحسن لسببين هما:
توقف الأذية عن الاستمرار و انكماش المواد اللبية المنفتقة بسبب خصائصها أو ارتشافها مما يساعد على تخفيض الانضغاط.
الإصابات الناتجة عن فتق النواة اللبية بين S1-L51. الإصابة الفقرية (العمود الفقري بحد ذاته)
2. إصابة الجذور العصبية
3. إصابة النخاع الشوكي
أولاً: الإصابة الفقرية وتتظاهر بمايلي:
i. الألم: الناتج عن تمزق المحفظة في الحالة الرضية أو الناتج عن إلتهاب المفاصل بين الفقرات في الحالة التنكسية
ii. اضطراب في حركة العمود الفقري: بسبب زوال البزخ القطني أو تشنج حاد في أربطة العمود الفقري أو تشنج العضلات أو الأربطة للعمود بطرف واحد
ثانياً:الإصابة الجذرية :تحدد وفق (الألم-الحس-القوة العضلية-المنعكسات)
i. الألم: ويكون بسبب إصابة الجذر القطني الخامس والعجزي الأول وينتقل إلى مكان دخول العصب الوركي Sciatra rouin إلى الإلية ثم إلى الأسفل على الوجه الخلفي والوحشي للفخذ ثم إلى الناحية الوحشية خلف الركبة ليصل إلى ناحية عضلات الربلة ثم وترا شيل ويصل إلى أصابع القدم الوحشية ويزداد هذا الألم أثناء السعال والعطاس والإنحناء للأمام والجلوس والوقوف الطويل ويخف بالإضجاع ونتيجة الألم تكون تكون علامة رفع الطرف المصاب إيجابية (علامة لازك) حيث يفشل المصاب برفع الطرف السفلي تفادياً للألم.
ii. الحس: يحدث نقص حس أو غياب أو تشوش كما يمكن أن يحدث فرط في الحس
iii. القوة العضلية: وتضطرب حسب درجة الإصابة.
iv. المنعكسات: تضعف ثم تغيب وأكثر المنعكسات تأثراً هو منعكس وتر أشيل
ثالثاً: الإصابة النخاعية الشوكية: تحدث في فتق النواة المركزي وينتج عنها إنضغاط ذيل الفرس ومظاهره:
i. الحركة: يؤدي إلى شلل الحركة في الطرف المصاب يسمى (هبوط قدم)
ii. الحس: يفقد الحس في المنطقة العجائية ومنطقة ظهر القدم ونادراً يحدث فرط حس
iii. المنعكسات: وتكون مفقودة
iv. المصرات: إحتباس أو سلس بولي أو سلس غائطي
العلاج الفيزيائي
أولاً: في الحالات الحادة يكون العلاج محافظ حيث يطلب من المريض الإستلقاء على فراش قاس وتعطى الأدوية المسكنة للألم أو المرخية للعضلات
ثانياً: في الحالات المزمنة وعند إكتمال الصورة المرضية نعالج في البداية بالأشعة تحت الحمراء Infrared التي لها دور في زيادة الدورة الدموية وبالتالي تخفيف الألم وبجهاز Ultra Sound وبمعدل جلسة إلى اثنتين في الأسبوع يمكن تطبيق التيارات المسكنة للألم مثل تيار Tens بأنواعه (المستمر-الإنفجاري-المتداخل) وإذا كان هناك تقلص عضلي فالتدليك الهادي يعطينا نتائج جيدة مع الأخذ بعين الأعتبار أنه لايجوز تطبيق الأمواج القصيرة SW لزيادتها للوذمة. والأهم من هذا هو التمارين العلاجية ضمن برنامج علاجي يهدف إلى:
i. تقوية عضلات البطن.
ii. زيادة المسافة مابين الفقرات.
iii. زيادة طول عضلات الفخذ الخلفية.
iv. تقوية عضلات الألية مما يؤدي إلى توازن الجسم بشكل جيد والوقوف بالشكل الصحيح ولكن قبل البدء يجب توضيح بعض النتائج للمريض:
• إجراء التمارين على أرض أفقية صلبة.
• إعلام المريض عدد مرات التمرين الواجب إتباعه.
• إعطاء المريض ملاحظات عن طريق المشي الصحيحة وليس الطريقة المعتاد عليها.
• على المريض أن يمشي وعضلات بطنه مشدودة وكتفيه للوراء.
• بالنسبة للنساء يجب عدم إستعمال الكعب العالي ولا الأحذية ذات القاعدة المستوية بل الأحذية التي علو كعبها 2-4 cm
• أثناء الجلوس يجب أن تكون الركبتين أعلى من مستوى الحوض.
• أثناء الإستلقاء الجانبي يجب عطف الركبتين إلى البطن.
• عدم حمل أثقال زيادة عن طاقة المصاب.
• أثناء الحمل الثقيل للأشياء يجب ثني الركب.
إن للتمارين آثاراً حسنة في تسكين الآلام وخاصة الآم الظهر لأن الأساس في ذلك هو فقدان اللياقة القادرة على مواجهة الفعاليات اليومية بشكل سليم ولا يعيد للظهر لياقته إلا التمارين سواءً الوقائية أم العلاجية. وللعمل وفق برنامج علاجي متكامل يجب إتباع تمارين أساسية تعطى بحسب الحالة وأنسب التمارين يمكن الأستفادة منها في علاج فتق النواة اللبية في المنطقة القطنية هي ستة تمارين تسمى
William's Exercise :التمرين الأول: يستلقي المريض على الظهر والذراعين على جانبي الجسم, الركبتين معطوفتين حوالي 120 ويطلب من المريض أن يرفع جذعه حتى تظهر زاوية اللوح السفلية على الطاولة وذلك برفع الذراعين بإتجاه الركبتين ثم يعود مرة أخرى.
التمرين الثاني: يستلقي نفس الوضعية السابقة إلا أن اليدين متصالبتين إلى الصدر ونطلب من المريض أن يرفع حوضه عن الطاولة: وفائدته تقوية الإليويتين.
التمرين الثالث: المريض على الظهر واليدين على الجانب ويعطف ركبتيه وفخذيه بحيث يقرب داغصيع من وجهه: وفائدته شد العضلات القطنية وزيادة المسافة الفقرية وإنقاص التقعر القطني.
التمرين الرابع:المريض جالساً وساقاه ممدودتان وعلى المريض أن يلامس ذروة باهميه بأصابع يديه المبسوطتين دون عطف الركبتين وفائدته: شد عضلات الفخذ الخلفية.
التمرين الخامس: المريض في وضع القرفصاء يضع يديه الأثنتين على الأرض ثم يقوم ببسط الطرف السفلي إلى الخلف ويعيده إلى الأمام ايبدل بالطرف الآخر فائدته: شد عضلات الظهر.
التمرين السادس: المريض في وضع القرفصاء يحاول أن يلامس نهاية أصابع يديه الأرض دون أن يرفع كعبيه ويداه أمام ركبتيه وفائدته شد عضلات الظهر كلها دون الطرفين السفليين وخاصة القطنية
فتق النواة اللبية
لمحة تشريحيةعن الفقرات
تنفصل الفقرات بعضها عن بعض بوساطة الأقراص الغضروفية بين الفقرية التي تتألف من إطار خارجي هو الغضروف الليفي (الحلقة الليفية). ونواة مركزية من مادة هلامية رخوة (النواة الليفية) ويكون الجزء الخلفي من الحلقة الليفية هو الجزء الأضعف. بينما يكون سطح الغضروف بالحالة الطبيعية متلائماً مع أجسام الفقرات التي يقع بينها.
التعريف: فتق النواة اللبية هو تبارز جزء من المادة الهلامية داخل المحفظة (وفيما بعد خارجها) في المنطقة الأضعف من القرص. يصيب فتق النواة اللبية الإنسان في فترة نشاطه الحيوي بين (20-50) سنة من العمر أما تحت العشرين فهو قليل جداً ويندر تحت العاشرة.
الأسباب: هناك سببين رئيسين لإحداث فتق النواة هما:
الرضوض - الآفات التنكسية.
تختلف أهمية كلاً من هذين السببين تبعاً لسن المريض وعمله حيث يكون 80% من حوادث فتق النواة سببها رضي (شديد مفاجئ أو مهني متكرر) وهو أكثر مشاهدة في العمود القطني. أما 20% من الحوادث سببها تنكسي (خلل في بناء القرص) وتصيب معظمها العمود الرقبي وتحدث في الأعمار المتوسطة.
العوامل المساعدة على حدوث فتق النواة اللبية:
1. أسباب وراثية تعود إلى خلل في نوعية وتوزيع الألياف الموجودة في القرص الغضروفي.
2. الأعمال المجهدة للعمود الفقري وهي الأعمال التي تتطلب إنعطاف العمود الفقري بشدة ولفترات طويلة مع أو بدون حمل الأشياء الثقيلة (الحمالون-السائقون-الأعمال المكتبية)
3. الحمل المتكرر حيث يحدث إرتخاء في أربطة العمود الفقري تحت تأثير الهرمونات الأنثوية بالإضافة الى الوزن الإضافي المتزايد للجنين كما أن المخاض العسير عند الولادة قد يؤدي إلى فتق النواة اللبية.
4. تشوه الفقرات الخلفي كما في حالات تعجز الفقرات القطنية أو تقطن الفقرات الأسفينية.
نسبة الإصابة وتوضعها:
أكثر الحالات من حوادث فتق النواة اللبية تحدث في الناحية القطنية وتتوزع النسب التالية
60% في المسافة بين الفقرة القطنية الخامسة والعجزية الأولى
30% في المسافة بين الفقرة القطنية الرابعة والخامسة
10%في المسافتين معاً
بعض الحالات تحدث في الناحية الرقبية وحالات نادرة تشاهد في العمود الظهري وتعود ندرة الإصابة إلى: الثبات النسبي للعمود الظهري فالحركة تكاد تكون معدومة الحماية من قبل العضلات و العظام.
أنواع فتق النواة اللبية:
1. الفتق الجانبي وهو الأكثر حدوثاً وخاصة في الناحية القطنية يسبب إنضغاط الجذور العصبية وقد يضغط على ذيل الفرس ونادراً ما يضغط على النخاع الشوكي.
2. الفتق المركزي وأكثر مايحدث في الناحية الرقبية.
قد يكون الإنفتاق نحو جسم الفقرة مما يؤدي إلى تشكل عقيدة شمورل Schmoral Noodle
درجات فتق النواة اللبية:الدرجة الأولى: حيث يتم الفتق إما في السطح العلوي أو السفلي (شمورل) أو في الجزء الداخلي في المحفظة وفي جميع الأحوال تكون المادة الغضروفية مازالت داخل المحفظة وتكون الأعراض والعلامات السريرية شبه معدومة.
الدرجة الثانية: تنحرف المحفظة بالكامل وتبدأ النواة اللبية بالتسرب إلى الخارج ويتشكل الفتق الحقيقي.
الدرجة الثالثة: تنحرف المحفظة بالكامل وتخرج النواة اللبية بكاملها أيضاً باتجاه القناة الشوكية فتضغط على العناصر المجاورة (الجذور العصبية-النخاع الشوكي-السحايا-ذيل الفرس).
فتق النواة اللبية في المنطقة القطنية Lombardisc Protrusionتبدأ الشكوى بعد التعرض للسبب (رضي أو بشكل عفوي) وذلك بألم في الناحية القطنية قد يشفى بالراحة ليعود مرة أخرى بعد الجهد
بعد ذلك يتحول الألم إلى ألم مزمن ثم يبدأ بالانتشار على مسير العصب الوركي وذلك بسبب الإرتكاس الموضعي الناتج عم فتق النواة اللبية والذي هو التهاب في جذر العصب هذا وبالتالي خلل في التغذية الدموية وانضغاط السحايا وإعاقة دوران السائل الدماغي الشوكي وهذه المرحلة ليس لها وقت محدد فقد تمتد لسنوات ثم تتكامل الصورة السريرية لكن عند بداية الأعراض تكفي الراحة وبعض المسكنات الدوائية مثل فيشعر المريض بالتحسن لسببين هما:
توقف الأذية عن الاستمرار و انكماش المواد اللبية المنفتقة بسبب خصائصها أو ارتشافها مما يساعد على تخفيض الانضغاط.
الإصابات الناتجة عن فتق النواة اللبية بين S1-L51. الإصابة الفقرية (العمود الفقري بحد ذاته)
2. إصابة الجذور العصبية
3. إصابة النخاع الشوكي
أولاً: الإصابة الفقرية وتتظاهر بمايلي:
i. الألم: الناتج عن تمزق المحفظة في الحالة الرضية أو الناتج عن إلتهاب المفاصل بين الفقرات في الحالة التنكسية
ii. اضطراب في حركة العمود الفقري: بسبب زوال البزخ القطني أو تشنج حاد في أربطة العمود الفقري أو تشنج العضلات أو الأربطة للعمود بطرف واحد
ثانياً:الإصابة الجذرية :تحدد وفق (الألم-الحس-القوة العضلية-المنعكسات)
i. الألم: ويكون بسبب إصابة الجذر القطني الخامس والعجزي الأول وينتقل إلى مكان دخول العصب الوركي Sciatra rouin إلى الإلية ثم إلى الأسفل على الوجه الخلفي والوحشي للفخذ ثم إلى الناحية الوحشية خلف الركبة ليصل إلى ناحية عضلات الربلة ثم وترا شيل ويصل إلى أصابع القدم الوحشية ويزداد هذا الألم أثناء السعال والعطاس والإنحناء للأمام والجلوس والوقوف الطويل ويخف بالإضجاع ونتيجة الألم تكون تكون علامة رفع الطرف المصاب إيجابية (علامة لازك) حيث يفشل المصاب برفع الطرف السفلي تفادياً للألم.
ii. الحس: يحدث نقص حس أو غياب أو تشوش كما يمكن أن يحدث فرط في الحس
iii. القوة العضلية: وتضطرب حسب درجة الإصابة.
iv. المنعكسات: تضعف ثم تغيب وأكثر المنعكسات تأثراً هو منعكس وتر أشيل
ثالثاً: الإصابة النخاعية الشوكية: تحدث في فتق النواة المركزي وينتج عنها إنضغاط ذيل الفرس ومظاهره:
i. الحركة: يؤدي إلى شلل الحركة في الطرف المصاب يسمى (هبوط قدم)
ii. الحس: يفقد الحس في المنطقة العجائية ومنطقة ظهر القدم ونادراً يحدث فرط حس
iii. المنعكسات: وتكون مفقودة
iv. المصرات: إحتباس أو سلس بولي أو سلس غائطي
العلاج الفيزيائي
أولاً: في الحالات الحادة يكون العلاج محافظ حيث يطلب من المريض الإستلقاء على فراش قاس وتعطى الأدوية المسكنة للألم أو المرخية للعضلات
ثانياً: في الحالات المزمنة وعند إكتمال الصورة المرضية نعالج في البداية بالأشعة تحت الحمراء Infrared التي لها دور في زيادة الدورة الدموية وبالتالي تخفيف الألم وبجهاز Ultra Sound وبمعدل جلسة إلى اثنتين في الأسبوع يمكن تطبيق التيارات المسكنة للألم مثل تيار Tens بأنواعه (المستمر-الإنفجاري-المتداخل) وإذا كان هناك تقلص عضلي فالتدليك الهادي يعطينا نتائج جيدة مع الأخذ بعين الأعتبار أنه لايجوز تطبيق الأمواج القصيرة SW لزيادتها للوذمة. والأهم من هذا هو التمارين العلاجية ضمن برنامج علاجي يهدف إلى:
i. تقوية عضلات البطن.
ii. زيادة المسافة مابين الفقرات.
iii. زيادة طول عضلات الفخذ الخلفية.
iv. تقوية عضلات الألية مما يؤدي إلى توازن الجسم بشكل جيد والوقوف بالشكل الصحيح ولكن قبل البدء يجب توضيح بعض النتائج للمريض:
• إجراء التمارين على أرض أفقية صلبة.
• إعلام المريض عدد مرات التمرين الواجب إتباعه.
• إعطاء المريض ملاحظات عن طريق المشي الصحيحة وليس الطريقة المعتاد عليها.
• على المريض أن يمشي وعضلات بطنه مشدودة وكتفيه للوراء.
• بالنسبة للنساء يجب عدم إستعمال الكعب العالي ولا الأحذية ذات القاعدة المستوية بل الأحذية التي علو كعبها 2-4 cm
• أثناء الجلوس يجب أن تكون الركبتين أعلى من مستوى الحوض.
• أثناء الإستلقاء الجانبي يجب عطف الركبتين إلى البطن.
• عدم حمل أثقال زيادة عن طاقة المصاب.
• أثناء الحمل الثقيل للأشياء يجب ثني الركب.
إن للتمارين آثاراً حسنة في تسكين الآلام وخاصة الآم الظهر لأن الأساس في ذلك هو فقدان اللياقة القادرة على مواجهة الفعاليات اليومية بشكل سليم ولا يعيد للظهر لياقته إلا التمارين سواءً الوقائية أم العلاجية. وللعمل وفق برنامج علاجي متكامل يجب إتباع تمارين أساسية تعطى بحسب الحالة وأنسب التمارين يمكن الأستفادة منها في علاج فتق النواة اللبية في المنطقة القطنية هي ستة تمارين تسمى
William's Exercise :التمرين الأول: يستلقي المريض على الظهر والذراعين على جانبي الجسم, الركبتين معطوفتين حوالي 120 ويطلب من المريض أن يرفع جذعه حتى تظهر زاوية اللوح السفلية على الطاولة وذلك برفع الذراعين بإتجاه الركبتين ثم يعود مرة أخرى.
التمرين الثاني: يستلقي نفس الوضعية السابقة إلا أن اليدين متصالبتين إلى الصدر ونطلب من المريض أن يرفع حوضه عن الطاولة: وفائدته تقوية الإليويتين.
التمرين الثالث: المريض على الظهر واليدين على الجانب ويعطف ركبتيه وفخذيه بحيث يقرب داغصيع من وجهه: وفائدته شد العضلات القطنية وزيادة المسافة الفقرية وإنقاص التقعر القطني.
التمرين الرابع:المريض جالساً وساقاه ممدودتان وعلى المريض أن يلامس ذروة باهميه بأصابع يديه المبسوطتين دون عطف الركبتين وفائدته: شد عضلات الفخذ الخلفية.
التمرين الخامس: المريض في وضع القرفصاء يضع يديه الأثنتين على الأرض ثم يقوم ببسط الطرف السفلي إلى الخلف ويعيده إلى الأمام ايبدل بالطرف الآخر فائدته: شد عضلات الظهر.
التمرين السادس: المريض في وضع القرفصاء يحاول أن يلامس نهاية أصابع يديه الأرض دون أن يرفع كعبيه ويداه أمام ركبتيه وفائدته شد عضلات الظهر كلها دون الطرفين السفليين وخاصة القطنية
الصفحة الأخيرة