نداء خاص لكل من لديها طفل يعاني من حساسية من حليب البقر

نداء خاص لكل من لديها طفل يعاني من حساسية من حليب البقر بأن تقوم بملئ الاستمارة المرفقة
و شكرا لكن جزيل الشكر



نداء خاص لكل من لديها طفل يعاني من حساسية من حليب البقر بأن تقوم بملئ الاستمارة المرفقة :34:


الرجاء نسخ الاستمارة الى الوورد word و الاجابة عليها ثم ارسالها الى العنوان التالي: magical_words_spell@hotmail.com, nalkaff@yahoo.com

آمل الإجابة على الأسئلة التالية و أن تكون الإجابة بلون مخالف :

* معلومات عن الطفل :

1. العمر :
 الولادة – 2 سنة
 3 سنوات – 4 سنوات
 5 سنوات – 6 سنوات

2. الجنس :
 ذكر
 أنثى

3. الطول : ............. .

4. الوزن : ............. .

5. الترتيب بين الأخوة : ............... .

* معلومات عن الأم :
1. العمر:
 أقل من 20 سنة
 20 إلى 25سنة
 26 إلى 30سنة
 31 فأكثر

2. المؤهل العلمي :
 أمية ( لا تجيد القراءة و الكتابة )
 تجيد القراءة والكتابة
 المرحلة الابتدائية
 المرحلة المتوسطة
 المرحلة الثانوية
 جامعية فأعلى


3. الحالة الإجتماعية :

 متزوجة

 أرملة

 مطلقة

4. المهنة :
 طالبة
 موظفة
 ربة منزل


5. الدخل الشهري للأسرة :
 أقل من 2000 ريال
 2000 - 5000 ريال
 5000 - 10000 ريال
 أكثر من 10000 ريال

عدد أفراد الأسرة : .......................... .

عدد الأطفال في الأسرة : .............. .

عدد الأطفال المصابين بحساسية الحليب : .............. .


1. هل أحد أفراد الأسرة الكبار أوالأقارب مصاب بالحساسية الغذائية لحليب البقر :
 نعم
 لا

2.إذا كانت الإجابة نعم فهل هو :
 الأب
 الأم
 كلاهما
 آخر أذكريه................. .


3. هل هناك علاقة بين إصابة طفلك بحساسية الحليب و :
 زيادة الوزن
 انخفاض الوزن
 لا توجد علاقة
 لا أعلم


4. ماهو السن الذي ظهرت فيه الحساسية لدى الطفل :
 منذ الأيام الأولى
 أقل من 5 أشهر
 سنة – 6 أشهر
 بعد إتمام السنة الأولى


5. تم تشخيص الحساسية الغذائية لحليب البقر عند الطفل عن طريق :
 الملاحظة
 تشخيص الطبيب
 غيرها أذكريه..................


6.هل رضع الطفل رضاعة طبيعية :
 نعم
 لا


7.إذا كانت الإجابة بنعم فهل كانت مدة الرضاعة :
 أقل من شهر
 شهر - 6 أ شهر
 أكثر من 6 أشهر حددي المدة ......


8. العمر الذي بدأ فيه الطفل تناول الأغذية الصلبة كان :
 أقل من 4 أشهر
 6 أشهر
 بعد 6 أشهر

9.تظهر أعراض الحساسية على طفلك عقب تناوله الحليب :
 مباشرة
 بعد بضع ساعات
 في اليوم التالي
 بعد عدة أيام


10. الأعراض التي تظهر على الطفل عقب تناوله الحليب هي :
 الطفح الجلدي
 التهاب الأنف
 الإمساك
 أزيز التنفس
 القيء
 أخرى حديدها............


11.هل كان باستطاعة طفلك تناول منتجات الحليب الأخرى ( الزبادي , الجبن ) :
 نعم
 لا
إذا كانت الإجابة نعم أرجو تحديدها : ...................... .

12. ماهي بدائل الحليب التي تم إعطاؤها للطفل :
 مركبات الصويا
 مركبات الكازين المتحلل
 المركبات المبنية على الحمض الأميني
 غيرها أذكريه .....................


13. في رأيك ما هي أكثر الفئات التي تتعرض للحساسية من حليب البقر ( يمكنك اختيار أكثر من إجابة) :

 الرضع
 الأطفال في سن ما قبل المدرسة
 الأطفال في سن المدرسة


14. هل الحساسية من حليب الأبقار
 منتشرة
 غير منتشرة
 لا أعلم


15. من أعراض الحساسية من حليب البقر :
 احمرار الجلد
 غثيان و قيئ
 حكة و هرش
 لا أعلم

16. الحساسية من حليب البقر هي :
 عدم القدرة على هضم بروتين الحليب
 عدم القدرة على تحمل اللاكتوز
 عدم القدرة على شرب الحليب
 لا أعلم


17. تناول الأم المرضع لحليب البقر:
 يصيب الرضيع بالحساسية من حليب البقر
 يحمي من إصابة الرضيع بالحساسية من حليب البقر
 ليس له أي تأثير
 لا أعلم


18. الرضاعة لفترة تزيد عن6 شهور:
 تعطي الطفل مناعة من الإصابة بالحساسية من حليب البقر
 ليس لها تأثير
 لا أعلم


19. ما هي الممارسات التي تؤدي إلى الإصابة بحساسية حليب البقر:
( يمكنك اختيار أكثر من إجابة )

 الرضاعة لفترة أقل من 6 شهور
 تناول الأم لحليب البقر بكثرة
 الوراثة
 عدم تناول الطفل لحليب البقر
 لا أعلم