تفضلي ملف كانل عن العقم وطرق العلاج

التلقيح الصناعي
التلقيح و الإندمـاج:
*يحدث التلقيح بإتحاد البويضة و الحيوان المنوي في الجزء الخارجي من قناة فالوب و تلتقي
البويضة بالحيوان المنوي الذي يسبح من المهبل إلى عنق الرحم ثم داخل الرحم.

تكون البويضة صالحة للتلقيح لمدة تتراوح بين 12-24 ساعة.

*وعند لقاء البويضة بالحيوان المنوي يفرز الحيوان من الغطاء الذي يكسوه انزيمات تذيب
القشرة الخارجية من البويضة ثم يخترقها.

* وبعد حدوث التلقيح يطلق على البويضة جنين و تمكث في قناة فالوب حوالي 96 ساعة.

*عند وصول الجنين إلى الرحم تكون بطانة الرحم مستعدة لإستقباله و ذلك عن طريق الهرمونات
التي يفرزها الجسم الأصفر من المبيض وذلك في حدود 7 أيام بعد حدوث التبويض.



أحداث الإباضة (تنشيط التبويض) التلقيح الصناعي:

* في بعض حالات عدم حدوث الحمل يكون السبب هو عدم حدوث تبويض.

*يتم حفز التبويض عن طريق إستعمال الأقراص عاده من ثاني يوم من الدورة أو عن طريق
*الحقن يوميآ من ثالث أو رابع يوم للدورة.

* تتم متابعة التبويض عاده بدءآ من اليوم التاسع عن طريق الموجات الصوتية المهبلية ويستمر
حسبما يقرر الطبيب.

* عند وصول حجم البويضة إلى الحجم المناسب 18-22 مم يتم إعطاء حقن من نوع أخر
*لتفجير البويضة و يتم خروج البويضة من المبيض بعد ذلك بحوالي 36-48 ساعة.

* الهدف من تنشيط التبويض هو دفع المبيض لإنتاج بويضتين أو ثلاث على الأكثر وإذا
*حدث أن أنتج عدد أكبر من البويضات يجب إلغاء الدورة لآنه قد ينتج عن ذلك حمل توأمي
أو أكثر مما يتسبب في زيادة الإجهاض.

*قد يُترك الجماع طبيعي أو قد يتم إجراء تلقيح صناعي في وقت التبويض حسب تحليل
الزوج و نتائج إختبار بعد الجماع و الفحوص الأخرى.

*يتم التلقيح الصناعي بأخذ عينه من الحيوانات المنوية من القذف ثم تفصل الحيوانات النشيطة
ويضاف محلول كيميائي معين لزيادة كفاءتها وقدرتها على الإخصاب.

* ثم يتم حقنها داخل الرحم وقت التبويض في العيادة الخارجية بدون تخدير ولا تشعرالسيدة
بأي ألم.

ونسبة الحمل بعد التلقيح تكون في حدود 15-18% حسب عمر الزوجة.


الخطوات السبع للعلاج:
تحريض الإباضة
متابعة الإباضة.

اسقاط البويضات.
عملية سحب البويضات.
جمع السائل المنوي.
عملية إخصاب البويضات ونضوج الأجنة.

ترجيع الأجنة المنقسمة إلى تجويف الرحم.

أولاً: تحريض الإباضة:-
بديهيا ومن الممكن اجراء محاولة الإخصاب خارج الجسم على دورة طبيعية أي دون استعمال العلاجات الهرمونية. إلا أن استخدام الهرمونات في انضاج البويضات أمر مهم، لماذا؟ في الدورة الطبيعية يتم في أغلب الأحيان إنتاج بويضة واحدة فقط عند المرأة. مما يعني أن فرصة نقل جنين إلى رحم الأم هي ضعيفة. إلا أنه وبواسطة الهرمونات العلاجية يمكن إنتاج العديد من البويضات. وهذا يعتمد على البرنامج العلاجي المتبع وعلى نوعية الهرمونات المستعملة وعلى طبيعة مبيض المرأة.

ثانياً: متابعة الإباضة:-

متابعة أو مراقبة نضوج الحويصلات التي تحوي البويضات تتم من خلال الزيارات الدورية خلال البرنامج العلاجي وفحوصات التصوير بجهاز السونار. وبالتوازي مع هذا قد يتم اجراء بعض فحوصات الهرمونات في الدم مثل هرمون الاستروجين و LH أحيانا والبروجسترون. وبهذه الطريقة نستطيع تحديد الوقت الذي يجب أن يتم به سحب البويضات الناضجة والقابلة للتلقيح.

ثالثاً: إسقاط البويضات:-
عند ارتفاع هرمون LH سوف تسقط البويضة من الحويصلة في المبيض إلى قناة فالوب. أما في الحالات الأخرى سوف نقوم بإعطاء هرمون ال HCG في الوقت المناسب من نضوج الحويصلة، والذي يعمل بنفس طريقة الLH . بعد حوالي أربعين ساعة تقريبا سوف تحصل الاباضة التلقائية وحتى لا نفقد البويضات نقوم بإجراء عملية سحب البويضات بعد حوالي ستة وثلاثون ساعة من اعطاء الابر الهرمونية.

رابعاً: عملية سحب البويضات:-
تتم عملية السحب بواسطة جهاز السونار. وحتى تتم هذه العملية بسهولة نقوم بإعطائكم بعض العلاجات المهدئة أو البنج الخفيف، بحيث لا تشعرون بالألم مطلقا. وسوف تغادرون إلى المنزل بنفس اليوم.

خامساً: جمع السائل المنوي وتحضيره:-
تستطيعون اعطاء عينة السائل المنوي في عبوة معقمة وقد يكون هذا في المركز أو في المنزل. تخضع عينة السائل المنوي للتحضير وذلك بفصل الحيوانات المنوية المتحركة عن سائل افراز البروستات والسوائل المصاحبة الاخرى. وهنالك طرق عديدة لتحضير عينة السائل المنوي وهذا يعتمد على مصدرها اذا كان من الخصية مباشرة أو من البربخ. وتحتاج العينة في العادة إلى ساعتين تقريبا من التحضير. وتحضيرها يعتمد أيضا على طرق استخدامها اذ تستخدم للحقن داخل الرحم أو إلى عملية الحقن المجهري (ICSI ) أو طفل الأنبوب التلقائي (CIVF).

سادساً: تلقيح البويضات وانقسام الاجنة:-
بعد حوالي أربع ساعات تقريبا من جمع البويضات وبعد تحضير عينة السائل المنوي نقوم بعملية تلقيح هذه البويضات بطريقة الحقن المجهري أو بوضع حيوان منوي واحد فقط داخل البويضة أو بطريقة التلقيح التلقائي وذلك بوضع الحيوانات المنوية المتحركة فوق البويضة للسماح لها بعملية التلقيح الطبيعي. توضع الحيوانات المنوية والبويضات الملقحة في الحاضنة على درجة حرارة 37 م. وبعد مرور 18 ساعة نقوم بفحص البويضات إذا ما تمت عملية التلقيح وبعد أربع وعشرون ساعة أخرى نقوم بفحص البويضات الملقحة إذا ما تمت عملية الانقسام وتكون الجنين والذي نستطيع في هذه المرحلة إعادته إلى رحم الام.

سابعاً: إعادة الأجنة إلى رحم الام:-
بواسطة أنبوب دقيق جداً نضع الأجنة المنقسمة داخل تجويف رحم الام وذلك من خلال إجراء بسيط لا يشكل أي آلام.

أطفال الأنابيب


*تنشيط التبويض في حالات أطفال الأنابيب :

الغرض هو أن ينتج المبيض عدد من البويضات تتراوح من 10 - 14 بويضة
ويتم ذلك على عدة مراحل :

*المرحلة الأولى :

* يعطي دواء الغرض منه هو تثبيط الغدة النخامية عن طريق الحقن أو الإستنشاق
لمدة 10-14 يوم ثم يتبع ذلك تحليل للدم.

* المرحلة الثانية :

* يتم فيها إعطاء منشطات التبويض عن طريق الحقن و يتم متابعة ذلك بواسطة
الموجات الصوتية المهبلية و تحليل الهرمونات و عندما يصل 3 بويضات أو أكثر
إلى حجم 18-20مم تعطى المريضة حقن من نوع أخر. وخلال تلك الفترة تؤخذ
عينة حيوانات منوية من الزوج لتحليله أو يتم تجميدها كإحتياطي إذا لم يستطع
الزوج إخراج عينة أو كانت العينة سيئة ولا تصلح.

بعد مرور 36 ساعة يتم تجميع البويضات.

*تستخرج البويضات عن طريق المهبل في معظم الأحيان بواسطة الموجات الصوتية.
عادة تعطى السيدة مخدر عام وتشعر ببعض الألم يزول سريعآ مع بعض المسكنات.

* تفحص البويضات تحت الميكروسكوب لتقدير نضجها ثم يتم مزجها مع الحيوانات
المنوية بواقع 150,000 -250,000 حيوان منوي نشط للبويضة في أطباق خاصة
وتوضع داخل حضانات خاصة في درجة حرارة و رطوبة و غازات معينة.

وفي هذه الحالة يتم الإعتماد على قدرة الحيوانات المنوية في إختراق البويضة
و إحداث التلقيح.

*يتم فحص البويضات بعد 24 ساعة لمعرفة إذا كان قد تم الإخصاب أو لا.

http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg



البويضة وحولها عدد كبيرمن الحيوانات المنوية



*تعاد الأجنه إلى الرحم بعد 48 ساعة و في بعض الحالات قد تترك لمدة 5 أيام.

*يوضع في الرحم عدد من الأجنة من 2-4 حسب سن الأم بواسطة قسطرة رفيعة بدون
مخدروتغادر المستشفى بعد ساعتين تقريبآ ثم تعطى أدوية لإعطاء الجنين فرصة للنمو
عاده عن طريق الشرج أو المهبل أو عن طريق الحقن.

http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg


إعادة الأجنة في الرحم



نسبة الحمل في هذه الحالات تعتمد على سن الأم و تتراوح من 25 إلى 40%.

لاتحتاج السيدة بعد إعادة الأجنه إلى الراحة الزائدة أو أطعمة معينة و يمكنها ممارسة
حياتها الطبيعية فيما عدا المعاشرة الزوجية.

*يتم إجراء إختبار الحمل بعد إسبوعين في الدم إذا لم يكن هناك دورة شهرية.

إذا وجد عدد أكبر من الأجنه من العدد المسموح بإرجاعه فإنه يمكن حفظها بالتجميد
في النتروجين السائل في درجة حرارة -196 مئوية تحت الصفر.
ويتم إرجاعها في دورة أخرى بدون الحاجة إلى تنشيط التبويض.

ولا يتم حفظ أو إسترجاع الأجنه إلا بموافقة الزوجين معآ ويجدد إقرار الحفظ سنويآ.

وحتى الأن لايمكن حفظ البويضات بل يتم حفظ الحيوانات المنوية والأجنه الملقحة فقط





ما هي خطوات العلاج بأطفالالأنابيب؟
يبدأ العلاج بحث المبيض لإنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات بواسطة إعطاء إبرالهرمونات. حيث إن تنشيط المبيض ضروري لأنه بزيادة عدد البويضات يزيد احتمال تكوينعدد أكبر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. وتتم متابعة الاستجابة للعلاج بواسطة جهاز السونار المهبلي لتحديد عدد وحجمالبويضات الصالحة. كما أن المتابعة المستمرة ضرورية لمنع أية مضاعفات قد تحدث فيحال عدم الالتزام بالمراجعة وكما تقررها الطبيبة المعالجة. عندما تصل البويضات لحجمالنضوج يتم إعطاء إبرة H.C.G لاستكمال نضوج البويضات. وبعد 32 - 36 ساعة من أخذ هذهالإبرة يتم سحب البويضات تحت التخدير الموضعي أو العام.
كيف تتم عملية سحبالبويضات؟

إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضاتبمساعدة جهاز السونار المهبلي ويجب أن تحضر المريضة عادة قبل ساعة حيث تعطى التخديركمادة مهدئة ومسكنة للألم. ثم ينظف المهبل بمادة معقمة وبعد ذلك يدخل الجهاز إلىالمهبل. وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من أحد المبيضين بواسطة الطبيبة المعالجةوتكرر هذه العملية للمبيض الآخر.
وتستغرق هذه العملية من 30 - 45 دقيقة. وأود الإشارةهنا إلى أنه ليست كل حوصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من الحويصلات المسحوبةفقط تحتوي على بويضات. وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدةساعة إلى ساعتين تحت الملاحظة بعد العملية.
بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفسيوم جمع البويضات ويحضر السائل المنوي وذلك بفصل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعهافي سائل خاص يساعدها على الحركة. بعد ذلك يتم إخصاب البويضات في المختبر وذلكبإضافة الحيوانات المنوية إلى البويضات ثم تفحص بالميكروسكوب في اليوم التاليللإخصاب لمعرفة نوعية وعدد البويضات المنقسمة والتي تحولت إلى أجنة.
الأجنة.. كيف ومتى؟

يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من إجراء عمليةالإخصاب، وذلك عن طريق إدخال أنبوب Catheter خلال عنق الرحم إلى الرحم ثم توضعالأجنة في تجويف الرحم ويستغرق نقل الأجنة إلى الرحم عدة دقائق، تستلقي بعدهاالمريضة لمدة ساعة تحت الملاحظة.
كيف تعرف السيدة بحدوث الحمل؟

بعد مرور أسبوعين من تاريخ نقل الأجنة دون نزول دورة يجب زيارةالعيادة لإجراء فحص هرموني للدم للتأكد من حدوث الحمل ويمكن رؤية الحمل بعد مرورثلاثة أسابيع من نقل الأجنة عن طريق جهاز السونار.

كم مرة يمكن إعادة عملية I.V.F إذا فشلت المحاولة الأولى؟
ليس هناك عدد معين للمحاولات ولكن الضغطالنفسي والإحباط الذي تشعر به السيدة عند فشل المحاولة الأولى يحتاج إلى 2 - 3 أشهرللراحة قبل البدء بمحاولة أخرى.

الحقن المجهري


http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg]
*يتم إجراء الحقن المجهري(ICSI) في الحالات الأتية:

1- ضعف الحيوانات المنوية أو قلة عددها.
2- فشل التلقيح في حالات أطفال الأنابيب.
3- العقم الغير معروف أسبابه.
4- بعض حالات أطفال الأنابيب عندما يكون جدار البويضة سميكآ ولا يمكن إختراقه بواسطة
الحيوان المنوي.
5- في بعض الأحيان قد يحدث إنسداد في الحبل المنويأو قد تكون وظائف الخصية من
الضعف بحيث أن العدد القليل من الحيوانات المنوية لا يخرج مع القزف.

*في هذه الحالاتيمكن إستخراج الحيوانات المنوية عن طريق إجراء فتحه صغيرة في
الخصية ويؤخذ جزء من الأنسجة ويتم ذلك تحت مخدر موضعي أو عام ويتم خروج
المريض بعد ساعتين من العملية.

*يتم تنشيط التبويض بنفس طريقة أطفال الأنابيب.

*بعد تحضير البويضات و فحصها يتم حقن حيوان منوي واحد داخل البويضة تحت
الميكروسكوب بتكبير يصل إلى 400 مرة . وذلك بعد أن يتم إبطاء الحيوان المنوي
وإدخاله في قسطرة أرفع من شعرة الرأس.
http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg]



*بعد حدوث التلقيح والإنقسام يتم إرجاع الأجنه بنفس طريقة أطفال الأنابيب.
يوضع في الرحم عدد من الأجنه من 2-4 حسب سن الأم بواسطة قسطرة رفيعة بدون
مخدر
http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg] البويضة بعد التلقيح
*وتغادر المستشفى بعد ساعتين تقريبآ ثم تعطى أدوية لإعطاء الجنين فرصة للنمو
عاده عن طريق الشرج أو المهبل أو عن طريق الحقن.

نسبة الحمل في هذه الحالات تعتمد على سن الأم و تتراوح من 25 إلى 40%.

*لاتحتاج السيدة بعد إعادة الأجنه إلى الراحة الزائدة أو أطعمة معينة و يمكنها ممارسة
حياتها الطبيعية فيما عدا المعاشرة الزوجية.

*يتم إجراء إختبار الحمل بعد إسبوعين في الدم إذا لم يكن هناك دورة شهرية.*إذا وجد عدد أكبر من الأجنه من العدد المسموح بإرجاعه فإنه يمكن حفظها بالتجميد
في النتروجين السائل في درجة حرارة -196 مئوية تحت الصفر.
ويتم إرجاعها في دورة أخرى بدون الحاجة إلى تنشيط التبويض.وحتى الأن لايمكن حفظ
البويضات .

*تغادر السيدة المستشفى بعد ساعتين تقريبآ و تمارس حياتها الطبيعية مع الإمتناع عن الجماع.




















































الحقن المجهري للبويضة ( ICSI )
http://up2.m5zn.com"]https://d2s63a22uzwg40.cloudfront.net/postexternals/notFoundFromSource.jpg]
وتتم هذه الطريقة باستخدام حيوان منوي واحد فقط وبواسطة جهاز الحقن المجهري حيث يتم إدخال الحيوان المنوي إلى داخل البويضة من خلال إبرة مجهرية دقيقة. ونلجأ لمثل هذه العملية عند وجود ضعف شديد للحيوانات المنوية. أو عند استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ
التلقيح المجهري يتم كالأتي:
حث المبيض لإنتاج أكبر عدد ممكن من البويضات بواسطة الهرمونات وقرار كمية ونوعية ومدة العلاج المستعمل للطبيب المعالج. إن تنشيط المبيض ضروري لأنه بزيادة عدد البويضات يزيد احتمال تكون عدد أكثر من الأجنة الملقحة وبذلك تكون نسبة النجاح أعلى من وجود بويضة واحدة فقط. يجب أن تكون عدد الحويصلات أكثر من ثلاث . وإذا انتج المبيض أقل من ذلك فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية لإعطاء فرصة أفضل لحدوث الحمل أما إذا حصلت الإباضة قبل جمع الحويصلات فإن العملية تؤجل إلى الدورة التالية ونسبة النجاح تقل كلما قلت عدد البويضات فإذا تم نقل أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل إلى %40 وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وجنينين اثنين 25% أما جنين واحد 17% .
رصد البويضات بواسطة جهاز الالترا ساوند المهبلي لتحديد حجم البويضة، عدد البويضات الصالحة، ومنع أية مضاعفات قد تحدث إذا لم تلتزم المريضة بالمتابعة المستمرة وكما يقررها الطبيب المعالج.
تجمع البويضات بعد 32-36 ساعة من أخذ هرمون H.C.G

طريقة سحب البويضات
إن جمع البويضات يتم دون عمل جراحي، حيث يتم سحب البويضات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ويجب أن تكون المثانة فارغة ويجب أن تُحضَّر المريضة عادة قبل نصف ساعة حيث تعطى المادة المخدرة عن طرق العضل. وهي عبارة عن مادتين مهدئة ومسكنة للألم.

ثم ينظف المهبل بمادة معقمة ليتم سحب البويضات. وبعد ذلك يدخل الجهاز إلى المهبل. وتتم عملية سحب البويضات بالتدريج من المبيض بواسطة الطبيب المعالج وأثناء ذلك تأخذ المريضة مزيداً من المسكن والمهدئ لأنها قد تشعر بشيء من عدم الارتياح أثناء سحب البويضة الأولى من المبيض الأول وكذلك بالنسبة إلى المبيض في الجهة الأخرى. وبغض النظر عن عدد الحويصلات المسحوبة فإن العملية تستغرق من 5-20 دقيقة. ونود الإشارة هنا إلى أنه ليست كل حويصلة مسحوبة تحتوي على بويضة لأن 70% من الحويصلات المسحوبة تحتوي على بويضات. وبعد الانتهاء من سحب جميع الحويصلات يجب الاستلقاء لمدة ساعة في المركز بعد العملية.

يرسل سائل جميع الحويصلات إلى المختبر للتأكد من وجود البويضات وعددها ويتم إجراء اللازم لها، وتبدأ السيدة بأخذ العلاج الهرموني (البروجستيرون) ابتداء من يوم جمع الحويصلات .


أما الآثار الجانبية
ألم (مغص) يشبه ألم الحيض لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة بعد جمع البويضات.
إذا حصل نزيف قوي يجب مراجعة الطبيب . أما إذا كان النزيف خفيفاً فذلك لا يستدعى القلق.
احتمال إصابة بكتيرية أثناء جمع البويضات.

وبشكل عام إذا شعرت السيدة بأنها على غير ما يرام فيجب مراجعة الطبيب فوراً .
بعد جمع البويضات تؤخذ عينة من السائل المنوي في نفس يوم جمع البويضات ويحضر السائل المنوي وذلك بفضل الحيوانات المنوية الجيدة ووضعها في سائل خاص يساعدها على الحركة، وربما إضافة بعض الأدوية التي تزيد من نشاطها.
إخصاب البويضة في المختبر وذلك بإضافة الحيوانات المنوية إلى البويضات في طبق خاص وتتراوح فترة الحضانة هذه من 4-24 ساعة، حسب درجة النضوج، ثم تفحص بالميكروسكوب في اليوم التالي
للإخصاب.
URL="http://up2.m5zn.com"]]
بعد جمع البويضات توضع في المحيط أو الوسط الخاص بها Culture Media الذي يغذي البويضات وفي نفس الوقت يتم تحضير السائل المنوي ويؤخذ حوالي (100000) حيوان منوي يضاف لكل بويضة ويكون الوقت بين نضوج البويضة وإضافة السائل المنوي معتمداً على مدى نضح البويضة، علماً بأن المحيط الخاص الذي ذكرناه (الحاضنة) وتكون درجة حرارتها مماثلة لدرجة حرارة الأم وكذلك كمية الأكسجين.
يتم نقل الأجنة عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من إجراء عملية الإخصاب، ويكون عدد الأجنة التي تنقل ثلاثةً عادة وذلك عن طريق إدخال أنبوب Catheter خلال عنق الرحم إلى الرحم ثم توضع الأجنة في تجويف الرحم وكما أسلفنا تعطى السيدة الأدوية التي تساعد على ثبوت الأجنة في الرحم . العوامل المساعدة لنجاح طفل الأنبوب هي صغر عمر المرأة فإن عمر المرأة يعتبر من العوامل المؤثرة في نجاح أو فشل العملية وعادةً ما تقل نسبة النجاح في النساء بعد سن الـ 35 سنة، ثم هنالك جودة المركز الذي تتم فيه العملية، وأيضاً من المعروف أن نسبة النجاح للعملية الأولى أكبر من التي تليها وهكذا، ثم هنالك زيادة وزن المرأة والتدخين فهي من العوامل التي قد تسبب ضعفاً في الاستجابة وحتى زيادة في نسبة الإجهاض لدى حدوث الحمل، وأهم المعوقات هو عمر المرأة فإن كان هرمون الـFSH لديها قد بدأ بالارتفاع (ويرتفع عادة عند النساء الكبيرات في السن) فهذا يعني أن مخزون المبايض قد بدأ بالنفاذ، وهذا قد يؤدي إلى صعوبة شديدة في تنشيط المبيض وبالتالي إلى فشل العملية .
ماذا عن طريقة العلاج بالحقنالمجهري؟تعتبر هذه الطريقة من الطرق الحديثة في علاج العقم خصوصا عندالرجال وهذه الطريقة تعتبر المثالية والمفضلة للحالات الآتية:
1. عند وجود عدد حيوانات منوية قليلة جدا فيالمني.
2. عند فشل الإخصاب بطريقة طفل الأنابيب.
3. في حال انعدام وجود الحيوانات المنوية في المني رغموجودها ولو بدرجة قليلة جدا في البربخ أو الخصيتين.
وبهذه الطريقة يمكن إيصال حيوان منوي واحد إلى داخلالبويضة ليتم إخصابها بشكل مباشر. وبعد إخصاب البويضات تستكمل العملية بنفس طريقةعملية أطفال الأنابيب التي سبق شرحها.

1. الطرق الأخرى الحديثة:
o سحب الحيوانات المنوية من البربخ والحقن المجهري للبويضة
o استخلاص الحيوانات المنوية من الخصيتين والحقن المجهريللبويضة

2. وأحدث ما توصل إليه علم أطفال الأنابيب (وهو في تطورمستمر) هو عمليات ثقب جدار الأجنة Assisted Hatching. فإن عدم علوق الأجنة بعدإرجاعها هو من أكثر العوائق لفشل عملية طفل الأنابيب وذلك بسبب عدم انغراس الأجنةفي بطانة الرحم لأسباب غير معروفة حتى الآن، لذلك يمكن استخدام هذه الطريقة لزيادةفرص النجاح.
3. كما أن من أهم الأسباب التي تعوق علوق الأجنة هو وجودكروموسومات غير طبيعية في الجنين نفسه. ولمعرفة ذلك يمكن اللجوء إلى سحب خلية فياليوم الثالث من حدوث الإخصاب لدراستها بنفس اللحظة التي يجرى بها الثقب لجدارالبويضة وهذا ما يسمى Preimplantation PGD يدرس عن طريق هذا الفحص كروموسوماتالجنين وعلى أساس ذلك يرجع الجنين السليم فقط.


*يتم الاجراء تحت المجهر باستخدام أدوات معالجة مجهرية متعددة ك
micromanipulatorمعالج مجهري

micropipettes
ماص مجهري
microinjectorحاقن مجهري
-تثبت البيضة بالامتصاص اللطيف المطبق من قبل الحاقن المجهري و من الجانب المعاكس بالزجاج المجوف للماصالذي يستعمل لجمع النطاف المفردة بعد أن تشل بقطع ذيلها بنقطة الممص
تثقب البيضة بواسطة الماص من الخارج مرورا بالاكليل المشع و المجال حول البيضة إلى الجزء البلاسمي الداخلي ثم تدخل النطفة إلى البيضة.
-يشير الجسم القطبي المقذوف من البيضة إلى نضجها
بعض الحقن توضع البيضة في المزرعة الخلويةو تفحص في اليوم التالي من الإخصاب
- في حالة الإخصاب الطبيعي تتنافس النطاف للدخول الى البيضة و عندما تخترق النطفة الأولى المجال حول الخلية البيضية و يلتحم رأسها بغشاء البيضة يتشكل غشاء يمنع دخول النطاف الأخرى .
و في الإخصاب بالحقن المجهري كان اختيار النطفة دون اختبار و لكن في عام 2006 اخترعت أداة تسمح للطبيب لإختيارالنطفة البالغة من أجل العملية السابقة مستندا على التصاق النطفة بال

hyaloronan
يضع العالم النطفة على مجهرية ةهؤقخيخف يختار النطفة التي ترتبط بالنقطة (طرف الماص )
و هذه صورة للماص

micropipet
المعالج المجهري:

هو أداة للتفاعل مع العينة المجهرية بدقة عالية لأن دقة الحركة مطلوبة و مستوى الدقة أحسن من مستوى الدقة في أيدي الإنسان العاديةالغير
مدعومة بجهاز
و يشمل هذا المعالج مقود نموذجي للإدخال و هي آلية لتخفيض مدى الحركة و ذلك بحمل الأدوات الدقيقة لتمسك العينة و تقطع و تحقن و ما
إلى ذلك أي يعالج العينة بالشكل الصحيح.آلية الحركة تتطلب تخفيفها لتخفيف ردود الفعل أيضا و هذا الأمر يتم باستعمال القيود الحركية للسماح لكل جزء من الآلية لتتحرك بدرجة واحدة
فقط أو درجات محددة من الحرية و لتؤمن دقة عالية و امكانية لإعادة الحركة
-تستعمل المعالجات المجهرية عادة بالإرتباط مع المجاهر و التطبيق قد يعتمد على أكثر من واحد .كما تستخدم في التطبيقات في علم الإلكترونيات الدقيقة لوضع مسابر الإختبار في صغرى دارات القياس التكاملية و الأدوات الهجينة
microinjector

أداة تزود الضغط الذي تحتاجه العينة لتنتقل من الماص إلى الخلايا و هو يمكن أن يكون أداة ضغط هواء منظمة ميكانيكياً أو إلكترونياً أو كحقنة زجاجية بسيطة
جهاز السونار المهبلي:

تتم فيه:-متابعة الاستجابة للعلاج و تحديد عدد و حجم البويضات الصالحة

عملية أطفال الأنابيب ( IVF )


هو عملية إخصاب خارجية تتم في المعمل المخصص


تسحب البييضات من الزوجة عند نضوجها وتدمج كل ببيضة أكثر من 100000 حيين منوي حتى تتخصب



البويضات الملقحة في حضانة خاصة وملائمة ليتم فيها حصول الانقسامات. وبعد أن تتخصب البيضات وتتطور إلي أجنة يتم إرجاعها إلي الرحم هذه الطريقة تسمي التلقيح الخارجي .




عملية التلقيح المجهري (

ICSI IVF - )


تعد هذه الطريقة من احدث تقنيات علاج العقم ولاكن وجه الاختلاف عن عملية أطفال الأنابيب طرقة التلقيح داخل المختبر حيث يتم تلقيح حيوان منوي واحد لكل بويضة ثم يتم حضن البويضة لمده يومين أو ثلاثة لتتخصب ويظهر انقسامها يتم إرجاعها إلي الرحم .










عملية التلقيح داخل المختبر


عملية تلقيح البييضات بالحيينات المنوية وانقساماتها واتحادها عملية دقيقة ومعقدة


لذا ... لا نستطيع أن نتنبأ بما قد يحدث بغض النظر عن عدد البييضات ونوعيتها.


نحن نبذل الجهد ونعتني بالتفاصيل.


الحالات التي يلغي فيها الترجيع:


هناك بعض الحالات التي يلغي فيها الترجيع بسبب


1. عدم وجود بييضات. لماذا؟


لأن ما كنا نقيسه بالموجات الصوتية كان كيس مائي، بدون بييضة ولا نستطيع معرفة ذلك قبل عملية السحب.


2. وجود بييضة، ولكنها غير طبيعية إما في شكلها أو نواتها. فلا تصلح للتلقيح.


3. عدم وجود حيينات منوية لانعدامها أو ضعف إنتاجها.


4. وجود حيينات منوية مشوهة أو ضعيفة لأسباب معروفة أو غير معروفة.


نحاول الوصول إلى حلول لتفاديها في المرات القادمة إن أمكن ذلك.


5. نوعية الأجنة من الدرجة الضعيفة وهذه نتيجة لأمور خارجه عن الإرادة .بسبب خلل يحدث في عملية اندماج الصبغات الوراثية الكروموزومات للبويضة 23 سلسلة وراثية وللحيوان المنوي 23 جينات وعملية الاندماج سريعة ودقيقة جدا أي خلل أو طفرة تحدث تؤثر علي الإخصاب والانقسام ونوعية الأجنة وفي هذه الحالة لا تعاد الأجنة .



وتنقسم مراحل النمو الى ثلاث مراحل:


1-

المرحلة الخلوية الجرثومية (النطفة).


2-

المرحلة الأمبريونية.


3-

المرحلة الجنينية.
المرحلة الخلوية (الجرثومية)
أو النطفةبعد حوالي 30ساعة من الاخصاب يحدث انقسام الخليةالأولى لينتج عنه خليتان وبعد 30ساعة أخرى تنقسم الخليتان الى اربع تكون مشابهة فيتركيبها كل منها يحتوي على 23زوجاً من الصبغيات (الكروموسومات) ولكنها ليست متطابقةنظرا لعدم تماثل مادة السيتوبلازم المحيطة بنواة كل خلية ويستمر انقسام الخلاياليصل عددها الى مائة خلية في نهاية الأسبوع الاول حيث تتجمع مع بعضها في نهايةالاسبوع كتلة كروية تسمى بلاست سيست وتبدأ هذه الخلايا بالتمايز لتأخذ اشكالاًووظائف خاصة. تشكل مجموعة من هذه الخلايا الجزء الداخلي الذي يتطور منه الجنين فيمابعد بينما المجموعة الأخرى تشكل جهاز الحماية والغذاء وهي المشيمة التي توفر كل مايلزم للمضغة لاستمرار الحياة. تنغرس العلقة في جدار الرحم بعد حوالي ستة أيام منالاخصاب وتتجه لاستثارة الافرازات الهرمونية يصبح الجزء الخارجي لجهاز المشيمةقادراً على امتصاص الدم والمواد الغذائية وتحريرها الى العلقة، تتعلق العلقة بشكلأقوى بجدار الرحم وتصبح عملية التغذية والتنفس أفضل بالنسبة للمضغة.
المرحلةالأمبريونية أو الجنينيةغير المتميزةتمتد هذه المرحلة من اسبوعين الىثمانية اسابيع بعد الاخصاب، يتسارع التمايز بين الخلايا حيث يبدأ تكوين الاعضاءالحيوية وكذلك اجزاء الجسم الرئيسية. تواجه عملية الانغراس في جدار الرحم بعضالمخاطر حيث تنجح معظم خلايا العلقة في الانغراس اما الخلايا التي تفشل في الانغراسفيحتمل ان تكون قاصرة او تحاول الانغراس في مكان خاطئ.


الحرث:


تبقى النطفة إلى ما قبل طور الحرث ( الانغراس ) متحركة وتظل كذلك حين تصير أمشاجًا وبعد ذلك، وبالتصاقها بالرحم تبدأ مرحلة الاستقرار التي أشار إليها الحديث النبوي( يدخل الملك على النطفة بعدما تستقر في الرحم بأربعين أو خمسة وأربعين يومًا….) (15)، وفي نهاية مرحلة النطفة الأمشاج ينغرس كيس الجرثومة في بطانة الرحم بما يشبه انغــراس البذرة في التربة في عملية حـرث الأرض، وإلى هذه العملية تشير الآية الكريمة: { نساؤكم حرث لكم فأتوا حرثكم أنى شئتم } وبهذا الانغراس يبدأ طور الحرث ويكون عمر النطفة حينئذ ستة أيام. وفي الحقيقة تنغرس النطفة( كيس الجرثومة ) في بطانة الرحم بواسطة خلايا تنشأ منها تتعلق بها في جدار الرحم والتي ستكون في النهاية المشيمة كما تنغرس البذرة في التربة ( أنظر الرسومات ).




: رسم يوضح تعلق الخلية الجرثومية بظهارة بطانة الرحم فيالمراحل الأولى للغرس أو الحرث. (أ) ستة أيام، تتعلق الأرومة الغازية بظهارة بطانةالرحم عند القطب الجنيني للخلية الجرثومية. (ب) سبعة أيام، تخترق الأرومة الغازيةالسخدية لظهارة بطانة الرحم. وتبدأ في الانتشار في سداة بطانة الرحم (هيكل النسيجالضام).






ويستخدم علماء الأجنة الآن مصطلح ( انغراس) في وصف هذا الحدث، وهو يشبه كثيرا في معناه كلمة الحرث في العربية وطور الحرث هو آخر طور في مرحلة النطفة، وبنهايته ينتقل الحميل من شكل النطفة ويتعلق بجدار الرحم ليبدأ مرحلة جديدة، وذلك في اليوم الخامس عشر( أنظر شكل 4) وعليه فقد وصف القرآن الكريم كل جوانب مرحلة النطفة من البداية إلى النهاية، مستعملا مصطلحات وصفية علمية دقيقة لكل طور من أطوارها.









(أ) مقطع من خلية جرثومية منغرسة جزئياًفي بطانة الرحم عند اليوم الثامن تقريباً. ويكون التجويف الأمنيوني على شكلشقب.





(






















ب) صورة مكبرة لخلية جرثومية أكبر قليلاًبعدإزالتها من بطانة الرحم، ويظهر فيها كل من الأرومة الغازية السخدية عند القطبالجنيني والتجويف الأمنيوني أكبر حجماً


.


(




































ج) مقطع من خلية جرثومية عمرها تسعة أيام ومنغرسة في بطانة الرحم،وقد ظهرت فراغات وجوبات في الأرومة الغازية السخدية سرعان ما تتصل بأوعية بطانةالرحم،وعرف هذا النوع من الانغراس - الذي تنطمر الخلية الجرثومية فيه انطماراً فيبطانة الرحم- بالانغراس الخلالي.





شكل 1-2-3: رسم يوضح انغراس الخلية الجرثومية في بطانة الرحم خلال مرحلة الحرث ويبلغ حجم ناتج الحمل حوالي 1مم.









شكل 9: رسومات توضح الخليةالجرثومية البشرية. طور الحرث من مرحلة النطفة. تشهد الأرومة الغازية في هذه الفترةتوسعاً سريعاً في حين يكون حجم الجنين صغيراً نسبياً(25X) تشير الأسهم إلى الحجم الفعلي للخليةالجرثومية في الفترة المحددة من الحمل. إن الوصف المفصل الوارد في القرآن الكريموالسنة يدعو إلى العجب نظراً لصغر حجم الخلية الجرثومية وعمر الحمل. فإذا علمت أننهاية مرحلة النطفة (اليوم 14) تتزامن مع الوقت المتوقع عادة للحيض، ومن غيرالمحتمل أن تعرف المرأة أنها حامل قبل هذا الوقت

نصائح للمقبلات على عملية اطفال الانابيب
________________________________________
قامت بجمعه أخت فاضلة جزاها الله خيرو منها نصائح للدكاترة و نصائح للمجربات و كتبت جنب كل نصيحة اذا كانت مندكتور ولا من تجاربنصائح للمقبلات على عملية الحقن المجهرى او اطفالالانابيب:


نقاط مهمة لاستشارة الطبيب قبل البدء فى الحقنالدمجبين اسلوبين الحقن المجهرى و اطفال الانابيبعمل شرخ بالليزر فى جدارالبويضة للمساعدة فى الالتصاق بالرحمقبل الدورةاستعمالفيتامينات عبارة عن زنك وفيتامين سي بالاضافة الى الفوليك والاسبرين (مجربات)

اخد الزوج و الزوجة حبوب رويال جل عشان تساعد في جودة البويضاتوالحيوانات المنويه لأنها لها دور في نجاح العمليه وتعلق الجنين وثبوته بحول الله (مجربات)

اخذ حبوب فولك أسيد قبل ميعاد الحقن المتوقع بثلاث شهور لأنه يساعدعلى قوةالبويضه ويعني قوة الجنين بإذن الله (دكتور)



اثناء الدورة والتنشيطشرب عصير الاناناس من اليوم الاول وحتى اليوم السابع او التاسعللدورة (مجربات)

المشي بصورة دورية لكي نسيل الدم وننشطه وكذلك نمنع تجمعالسوائل في الجسم ... لكن بدون أي مجهود كبير (دكتور)

الاكثار من السوائل فيالدورة مثل الماء كثييير والعصيرات تساعد على التبويض وبعد الإرجاع تساعد علىالثبوت بحول الله (دكتور)

إذا كنتي تمارسي رياضه خففي المجهودات في الدورةالي بتسوي فيها المحاوله (دكتور)

الاكثار من الأكل البحري روبيان سمكوخضراوات وقللي الجانك فوود (السريع) (مجربات)

وقت المحاولة من بداية الدورةخليك مرتاحه بلاشي مجهودات واشغال عنيفه عشان الجسم المرتاح يعمل بكفاءة أكبر يعنيلا ترهقي نفسك وتسهري لآلآلآ لكن خليك عاديه واهم شيء الراحه النفسيه (مجربات)

وقت الدورة حق المحاوله لا تعتمدي عل المنشطات فقط أشربي (مستحلبمو مغلي)يانسون وكراويا وشمر بس تحطي عليه مويه فايره والزنجبيل تشربيه وقتالمحاوله يساعد على التبويض (مجربات)



اثناء عملية السحبعدمرش العطور (( ياثر على جودة البويضات )) (دكتور)


قبل الاستعداد لعمليةالترجيع (نفس يوم الترجيع)

قرات الرقية الشرعية (مجربات)

جلست ارددهذا الدعاء: يامسبب الاسباب يافاتح الابواب ياسامع الاصوات يامجيب الدعوات ياقاضيالحاجات ارزقني بالحمل واقضي عني حاجتي ولاتكلني لاحد سواك (مجربات)


اثناء الترجيعالدعاء "اللهم اني استودعتك اجنتي يامنلاتضيع لدية الودائع" و الاستغفار (مجربات)



بعد ترجيعالاجنةاكثر شرب سوائل .اشرب في اليوم على الاقل من 8-7 كاسات منها عصيرالتفاح عدم اكل الأكلالثقيل لمدة 24 ساعه . كثرة شرب الماء 2.5 لتر باليومالحليب مهم جدا للحامل (دكتور)

لا ينصح بالجماع في هذين الاسبوعين ابدا، حيثيجب على المرأة الراحة التامة وتجنب اجهاد الجسد. (دكتور)

لا ينصح بأخذالحمامات الساخنة جدا او الجلوس في البانيو الممتلى بمياه ساخنة لانها ترفع درجةحرارة الجسم وقد تسبب الاجهاض، استعيني بالماء الدافئ للاستحمام وخصوصا اذا كنتيتريدين الاسترخاء واشربي كوب من الماء البارد بعد الخروج منالحمام.(دكتور)

بعد الترجيع على الأقل اسبوع حاولي ان رأسك الي هو اهم شئلايجيه ماء وصدقيني هذا مجرب وصار حمل للكثيرات يعني يكفي انك تغسلين جسمك بعديومين او ثلاثه حاجه بسيطه واهم شئ الراحه والتوكل على الله (مجربات)

انتحكم نفسك ووظيفتك تحدد ما اذا كان من الافضل الابتعاد عنها في ذلك الوقت، يفضل اخذاجازة اذا كانت وضيفتك فيها الكثير من الحركة والجهد او اذا كانت تسبب لك القلقوالتوتر او كانت وظيفة في مكان فيه ازعاج. (دكتور)

"الدكتور كمان بيقول انالجنين اللى حيثبت ، حيثبت فى اول ثلث ساعة بعد ترجيع الاجنة و ان الراحة الزائدةمضرة عشان التفكير و التوتر المصاحب لها"

(هذاكلام المجربات) "حبيبتي إيش بقي بعد الترجيع الراحه الراحه الراحه لأنها بعد الله أهم شيء بالنجاح وثبوتالأجنه خليك منسدحه أهم شيء الأسبوع الأول طول الوقت منسدحه واشربي نشاء بالمويهعالريق يقولوا يساعد ع الثبات والخيار لحد يوم التحليل"

لا ينصح بالسفرابدا (دكتور)

اذا كنت من النساء المواظبات للتمارين الرياضية فيمكنك المشيقليلا بسرعة منخفضة ولكن ان لم تكوني من المواظبات للرياضة فالحركة داخل البيتكافية، المهم ان لا تجهدي نفسك بفعل شيء لم تكوني تفعليه قبل العملية (دكتور)

لا تأخذي اي ادوية او خلطاتلم ينصحك بها الطبيب، وخاصةالمسكنات، غالبا ينصح الاطباء بمسكنات معينة مثل البندول و ادوية لا تتعارض معالمثبات التي يعطيك اياها الطبيب،، تقيدي بتعليماته وتواصلي معه اذا زادت عليكاعراض الصداع او الانتفاخ او الدوخة (دكتور)

(السفرجل) قابض للنزيف .. ويحفظالأجنة ..ويمنع الإجهاض ..ويمنع القيء (مجربات)

كثيرا من النساء بسبب القلقالزائد يلجئن الى التحليل المنزلي وهذا خطأ شائع، النتائج السلبية قد تظهر بسبباختلاف انواع انابيب التحليل المنزلي وقوة نتائجها وقد كون النتائج ايجابية بسببتأثير الابرة التفجيرية التي تدوم لمدة عشر ايام، ولذلك ينصح بالانتظار حتى يزولتأثيرها ومن ثم الفحص، يمكنك اخذ فحص الحمل في اليوم الرابع عشر واذا كان ايجابيااذهبي فورا لأقرب مشفى لفحص الدم (دكتور)

مأكولات ممنوعةالتقليل منالكافيين قهوه شاي بيبسي الخالتقليل من التمرالقرفةالشوكولاتهالابتعاد عن الاناناس بكل انواعه شراب و اكله لانه مناكبر عوامل الاجهاضالابتعاد عن الحلبه والكمون والاكثار من اكلالخيارالشطة- الأطعمة الحريفة - المشروبات الساخنة - الجرجير - العسلالحلبةالمرةاعراض اسبوعي الانتظارقد تظهر او لا تظهرالالام فيالبطنغثيان وخاصة من الروائحتعب بشكل عامصداعارقنزول نقطة اونقطتين من الدمتحاليل تهم كل سيدة جربت فشل الأنابيب أو الحقن المجهري أوالتي أجهضت أكثر من مرة بدون سبب:

تحليل الكروموسومات لكلا الزوجين في مركزالتحليل الوراثي للدم.. والنسبةالطبيعية هو 46xx للزوجة 46xy للزوج.
تحليلالهرمونات للزوج وتحليل الغدة الدرقية.
تحليل تخثر الدم أو تحليل الأجسامالمضادة في مركز أمراض الدم .
تحليل الهرمونات للزوجة من ثاني إلى ثالث يومالدورة وهرمون الغدة الدرقية.

هذا اللى خاص بالادوية و الاطباءلكنهناك الخاص باعظم الاطباء سبحانه و تعالىالمداومة على الاستغفارقيامالليل الساعة الاخيرة قبل الفجر و تقسيمها الى نصفين نصف لصلاة قيام الليل و النصفالاخر للاستغفارالاطالة فى السجودقراءة سورة البقرةقراءة سورة آلعمرانقراءة سورة مريمقراءة سورة الطارق 7 مراتالرقية الشرعيةالصدقةبغرض الحملصلة الرحم


إبتعدى عن التشطيف المهبلى


إبتعدى عن الجماع حتى يتمرؤية نبض الجنين او اذا ظهر عدم حدوث الحمل

-إبتعدى عن المجهود الشاق مثللعب التنس وغيرة من الرياضة التى تحتاج مجهود

-إبتعدى عن أى أدوية الا تحتاشراف الطبيب

-إبتعدى عن رفع أى شئ ثقيل

-ممكن الرجوع الى العمل بعد 24 ساعة من إرجاع الأجنة

-ممكن حدوث نقاط دم قبل عمل تحليل الحمل ومع ذلكمهم عمل التحليل لإختبار الحمل حتى لو شعرتى ان الدورة على وشك النزول حيث لايوجداعراض او علامات تحدد ما اذا كان الدم دورة ام انذار بالإجهاض مع الحمل

- تحليل الحمل يتم فى الدم بعد 10-15 يوم من الترجيع

ربي يرزقني ويرزق كل محروم ومحرومة بالذرية الصالحة
رب لا تذرني فردا وأنت خير الوارثين
رب لا تذرني فردا وأنت خير الوارثين
رب لا تذرني فردا وأنت خير الوارثين