موزة 24
الله يحفظهم ويهديهم يارب وتبلغين فيه يااختي
تدرين ولد اختي كان نفس الحال بس اخف من ولدي
ألحين ماشاء الله العقل كله
يعتمد يمكن مشاغب وحركي بس ماعنده فرط النشاط الحركي
الغنادير
•
الغنادير
•
فكرتكم راااااااااااااااااااااائعه بارك الله فيكم وجزاكم الله كل خيرفكرتكم راااااااااااااااااااااائعه بارك الله فيكم وجزاكم الله كل خير
حياك الله بينا
وجزاك الله خير
وجزاك الله خير
الغنادير
•
النشاط الحركي الزائدالمصحوب بالاندفاعيه ونقص الانتباه للأطفال
كتبها د:سيد مختار ، في 13 أكتوبر 2008 الساعة: 16:23 م
يُنظر إلى بعض الأطفال على أنه فوضوي .. مندفع .. عدواني .. شقي .. غير مبالٍ . وهذا ما يجعله موضع شكوى من المعلمين والوالدين ، دون أن يعلموا أن هذا الطفل يعاني من النشاط الحركي الزائد ، و لا يستطيع معه أن يسيطر على سلوكه واندفاعه وعدم انتباهه، ولا يمكن أن يبقى هادئا في مكانه، بل يرغب وبشدة في أن يمارس نشاط الجري والقفز باستمرار وفي أي مكان: المنزل، المدرسة، الشارع. دون هدف محدد وهذا يسبب قلقا للآخرين، ممن يتعاملون معه. ويكون هذا الاضطراب مصحوبا بضعف التركيز مع التشتت الذهني مما يؤثر بالتالي على مستوى تحصيله الدراسي وعلاقاته الاجتماعية بالرغم من ذكائه. مع التنبيه هنا إلى أن بعض الأطفال قد يُصابون بنقص الانتباه والتشتت فقط دون النشاط الحركي الزائد . كما أن ما يظهر على بعض الأطفال من النشاط الحركي المقبول غير المصحوب بنقص الانتباه والتشتت لا يعد اضطراباً .
إن اضطراب النشاط الحركي الزائد تتعرض له نسبة غير ضئيلة من الأطفال . ومن الضروري العنايه بهم وعلاجهم . وفي السطور القادمة سوف نلقي الضوء على ذلك الاضطراب من خلال تعريفه وذكر أسبابه وطريقة معالجته و كيفية التعامل مع من يعانون منه من الاطفال بأساليب إرشادية مناسبة .
التعريف:
يُعرَّف النشاط الحركي الزائد بأنه حركات جسمية تفوق الحد الطبيعي المعقول. و يعرف بأنه سلوك اندفاعي مفرط وغير ملائم للموقف وليس له هدف مباشر، و ينمو بشكل غير ملائم لعمر الطفل ويؤثر سلبا على سلوكه وتحصيله ويزداد عند الذكور أكثر منه عند الإناث.
وكثيرا ما يؤدي النضج والعلاج إلى التناقص في النشاط خلال سنوات المراهقة، إلا أن اضطراب النشاط الحركي الزائد وضعف القدرة على التركيز قد يستمر خلال سنوات الرشد عند بعض الأشخاص والذين يمكن تقديم المعالجة لهم أيضا .
الأعراض الظاهرة على الطفل ذي النشاط الحركي الزائد:
الشرود الذهني وضعف التركيز على الأشياءالتي تهمه وعدم الاستجابة للمثيرات الطارئه بسهولة .
كثرة التململ والتذمر والنسيان .
عدواني في حركاته، وسريع الانفعال ومتهور ، ومندفع دون هدف محدد
سرعة التحول من نشاط إلى نشاط آخر.وكأنه محرك يعمل دون توقف.
عدم الالتزام بأداء المهمة التي بين يديه حتى إنهائها. وإذا سئل أجاب قبل انتهاء السؤال دون تفكير . ويتكلم بشكل مفرط .
لا يستطيع أن يبقى ساكنا حيث يحرك يديه و قدميه ، ويتلوى باستمرار ويضايق تلاميذ الصف ، مع اشغاله بأمور سطحية أثناء الدرس .
تأخرالنمو اللغوي.
الشعور بالإحباط لأتفه الأسباب مع تدني مستوى الثقة بالنفس .
اضطراب العلاقة مع الآخرين حيث يقاطعهم ، ويتدخل في شؤنهم ويزعجهم بشكل متكرر.
عدم القدرة على التعبير عن الرأي الشخصي بوضوح.
يثار بالضحك أو البكاء العنيف لأتفه الأسباب .
ا سباب الاضطراب :
أ ـ العوامل البيولوجية :
إن للوراثة دورا كبيرا في حدوث مثل هذا الاضطراب حيث قد يتوارثه أفراد العائلة. وهناك سبب آخر وهو نقص بعض الموصلات الكيميائية العصبية بالمخ مما يتسبب في اضطراب النشاط الحركي الزائد0 علماً بأن هذا النقص يتلاشى بالعلاج الدوائي .
كما أن نقص نضج المخ نفسه يؤدي إلى انخفاض في النشاط المخي خصوصا في الفص الأمامي من المخ. وقد يكون من المسببات البيولوجية حدوث تلف بالمخ نتيجة لتعرض الدم لمواد ضارة أثناء الحمل مثل التدخين أو تعاطي بعض الأدوية، وأحيانا نتيجة للولادة قبل الأوان أولعُسر الولادة ، مما ينتج عنه تلف لبعض خلايا المخ بسبب نقص الأوكسجين.
ب ـ العوامل الاجتماعية والنفسية :
عدم استقرار الاسرة حيث تتعرض بعض الأسر لاضطرابات اجتماعية ونفسية واقتصادية؛ تخلّ بالعلاقات بين أفرادها وتؤثر عليها ويكون الأطفال أكثر عرضة لنتائج هذا الاضطراب.
سوء الظروف البيئية:مثل التلوث بالسموم والمعادن كالرصاص الذي يؤدي إلى زيادة الحركة عند الأطفال.
انتقال الطفل إلى بيئة جديدة كبيئة المدرسة دون تمهيد وتهيئه نفسية مما قد يسبب اضطراب نقص الانتباه لذلك الطفل.
وحيث أن اضطراب النشاط الحركي الزائد يصحبه تشتت ونقص انتباه (كعرض ملازم ) فيمكن توضيح ذلك على النحو التالي :
تعريف نقص الانتباه وضعف التركيز:
هو ضعف قدرة الطفل على التركيز في شيء محدّد خاصة أثناء عملية التعلم. وقد يأتي هذا الاضطراب منفردا ، و قد يُصحَب بالنشاط الحركي الزائد والاندفاعية غير الموجهة .
مظاهر نقص الانتباه:
العلاج :
تتطلّب معالجة الأطفال المصابين بهذا الاضطراب التعاون بين كل من الطبيب والوالدين والمعلم والمرشد الطلابي ، وذلك بتوظيف وسائل العلاج المختلفة الآتية:
أولا : العلاج الطبي ( الدوائي ) :
ويتم ذلك في العيادة الطبية حيث يفحص الطفلُ من قبل طبيب الأطفال أولا للتأكد من سلامته السمعية وخلوه من الأمراض معدية أو غيرها ومن ثم يحال إلى الطبيب النفسي أو طبيب الأمراض العصبية وهو بدوره يحصل على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن طريق الوالدين والمدرسين والمرشد الطلابي و من كل من له علاقة مباشرة في التعامل مع الطفل . وبعد التشخيص يمكن أن يصف له عقار ( الريتالين ) و لا يستخدم إلا تحت إشراف الطبيب المختص .
ثانيا:العلاج السلوكي:
أ ـ التدعيم الإيجابي :
يتم ذلك من خلال تقديم معزّزات مادية ومعنوية لسلوك الطفل الإيجابي.وذلك من خلال معزّزات رمزية مثل النجوم حالَ وَقَعَ السلوك المرغوب، ومن ثم يتم استبدال هذه المعزّزات الرمزية بمعززات عينية مثل النقود والهدايا .
ب ـ العلاج السلوكي المعرفي:
ويسعى هذا النوع من العلاج إلى التعامل مع خللٍ سلوكي محدّد مثل الاندفاعية، أو خلل معرفي مثل التشتت الذهني فيتم تدريب الطفل على تخطي هذه المشكلات . إن أهم المشكلات التي تواجه الطفل المصاب بهذا الاضطراب هو نقص القدرة على السيطرة على المثيرات الخارجية، ولذلك يحتاج هذا الطفل إلى برنامج متكامل وفق الآتي:
المرحلة الأولى: 0تتضمن تأمين وتهيئة بيئة اجتماعية تقل بها المثيرات الخارجية، وخاصة خلال الجلسة التعليمة أو أداء الواجبات المنزلية
المرحلة الثانية: تطبيق أساليب وفنيات العلاج السلوكي مثل التدعيم الإيجابي والسلبي والعزل ، حيث أن هذا الطفل يحتاج إلى معزّزات خارجية أكثر من غيره من الأطفال.
المرحلة الثالثة: تدريب الطفل على عملية الضبط والتنظيم الذاتي لسلوكه، حيث أن هناك مجموعة من الفنيات العلاجية لسلوك الطفل غير المرغوب فيه داخل الأسرة أو في المدرسة ، ولكن بتضافر جهود الجميع يصبح العلاج فعّالا 0
إن من فنيات العلاج السلوكي المعرفي المناسبة لهذا الطفل ما يلي :
ـ أسلوب التدريب على حل المشكلة في الموقف الجماعي.
ـ أسلوب لعب الأدوار لتدريب الطفل على بعض المهارات الاجتماعية.
ـ أسلوب الضبط الذاتي للسلوك.
ـ أسلوب المطابقة: ويتم تدريب الطفل على فكرة مطابقة ما يقوله مع ما يفعله .
وبرغم أهمية ما ذكر إلا إنه ينبغي أن يكون مصحوبا بالعلاج الدوائي الذي لا بد منه وفق وصفة الطبيب المختص ، حيث يعمل العلاج الطبي على مساعدة الطفل على توجيه الانتباه والتركيز والتقليل من التشتت الذهني وبالتالي ينخفض النشاط الزائد إلى الحد المقبول.
ثالثا: التوجيه والإرشاد النفسي والتربوي: حيث يشتمل على مايلي :
ـ توجية وإرشاد االوادين إلى كيفية التعامل داخل المنزل مع الطفل المضطرب ، من خلال التعريف بهذا الاضطراب وطرق التعامل مع سلوك الطفل وأهمية تطبيق تعليمات الطبيب المختص وتوظيف الألعاب المناسبة في ذلك .
ـ توجية وإرشاد المعلمين إلى كيفية التعامل مع الطفل داخل المدرسة.
توجيهات عامة للمرشدين والآباء والمعلمين :
ـ عدم الحكم على الطفل بأنه مصاب باضطراب نشاط حركي زائد إلا بعد ملاحظته ومراقبته (مدة لا تقل عن ستة أشهر )للتأكد من وجود التشتت والعدوانية والسلوك المندفع المصحوب بنشاط مفرط ( غير عادي) يمارسه الطفل .وذلك من قبل الوالدين والمعلمين والمرشد الطلابي .
ـ الأخذ في الاعتبارأنه قد يصاب بعض الأطفال بتشتت وضعف تركيز دون النشاط الحركي الزائد لأسباب متعددة.
ـ يجب على الآباء مراجعة الطبيب المختص .وعلى المرشدين تحويل الطفل إلى وحدة الخدمات الإرشادية في حال الشك بأنه يعاني من هذا الاضطراب بعد الملاحظه الدقيقه للوقت الكافي.
ـ عدم استثارة الطفل المضطرب حتى لا تزيد عدوانيته ، حيث أن العدوانية هي السلوك الغالب عليه .
- إبعاد الأشياء الثمينة والخطرة والقابلة للكسر عن الطفل وأن يكون المنزل خاليا منها قدر الإمكان .
- يحتاج هذا الطفل إلى علاقة حميمة للتأثير فيه، وتوجيه سلوكه.مع التعزيز اللفظي والمادي بالثناء والمديح وتقديم مكافأة مادية له عندما يقوم بنشاط مقبول وهادف ، (وهذا يناسب الأطفال الأصغر سنا ).
ـ يحتاج هذا الطفل إلىالضبط لتعديل المواقف دون اللجوء إلى العنف أو الاستهزاء ،ويمكن إجراء التعاقد التبادلي ،حيث يتم الاتفاق مع الشخص المضطرب ووالده أومعلمه علىتقديم مكافآت في مقابل التقليل من النشاط الزائد (وهذا يناسب الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ).
-عدم أخذ الطفل إلى رحلات طويلة بالسيارة ، أو أخذه إلى الأسواق لساعات طويلة ، وذلك مخافة التنبيه الزائد المستمر للطفل حيث أن ذلك يصعد نشاطه .
ـ يمتاز هذا الطفل بالذكاء في الغالب. فينبغي تعزيز ذلك .
ـ إن هذا الاضطراب يؤثر على مستوى التحصيل الدراسي للطفل 0 ولكن بتضافر الجهود بين المدرسة والمنزل يمكن الأخذ بيد الطفل إلى بر الأمان بإذن الله.
- يحتاج الطفل المضطرب إلى تدريب تدريجي مستمر للجلوس على الكرسي دون حركة مفرطة أطول فترة ممكنة 0
من الأهميه ألا تزيد فترة الاستذكار عن عشرين دقيقة في بداية الأمر، ثم يمكن زيادتها تدريجياً بعد فترة ، مع أهمية تهيئة الطفل لذلك مسبقا .
من الأفضل تجنب التشويش والمقاطعة أثناء الاستذكار ،مع أهمية الهدوء التام في المنزل لزيادة التركيز ولسرعة الانجاز،مع الحرص على الهدوء قبل موعد النوم بمدة كافية .
تقسيم المهارات المطلوبه والواجبات إلىوحدات أصغر لإنجازها وفق جدول منظم
تذكير الطفل بالعودة إلى عمله الذي يقوم به في المدرسة أوفي المنزل . مع أهمية تطبيق نظام ثابت من المتوقع أن يستطيع الطفل تطبيقه بدقة ، مع ضرورة التعزيز الفوري ، وأن ينفذ وفق خطوات سهلة وواضحة وقليلة .
التأكيد على المراقبه المستمرة لسلوك الطفل بشكل عام ، ووضعه على إحدى المقاعد الأمامية بالفصل، لأن ذلك يساعد على ضبطه بدرجة أكبر .
- مراعاة أن اللعب مع شخص أو شخصين أفضل من اللعب مع مجموعة .
- توجيه الطفل إلى الألعاب الهادئة والمفيدة بشكل عام 0
عدم تدعيم السلوك المضطرب ( النشاط الحركي المفرط) ، بل اعتراضه وتوقيفه دون عنف ، وتوجيهه إلى سلوك آخر إيجابي .
- تدعيم أي سلوك بديل ( مناقض )لنقص التركيز ،أو لزيادة النشاط غير الموجه.
-عدم تكليف الطفل بأكثر من طلبين في نفس الوقت لأن ذلك يشتت انتباهه .
- إذا وصف الطبيب للطفل دواء ( الريتالين ) فيجب التقيد بتعليماته بدقة مع أهمية الاستمرار في تطبيق الإرشادات التي ذكرت وكذ الغذا الجيد دون الإسراف في تناول السكريات وكذا المنبهات والمشروبات الغازية التي تحتوي مادة الكافيين المنبهة والتي قد تساعد على زيادة الحركة
ريتالين Ritalin
on)
الشكل:
أقراص عادية(قصيرة المفعول) عيار 5 و 10 و 20 ملغم.
أقراص ممتدة المفعول: عيار 20 ملغم.
أقراص طويلة المفعول: عيار 10 و 18 و 20 و 36 ملغم.
دواعي الاستعمال والجرعات:
1) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ADHD.
يعطى ريتالين أو ميثايلين كالتالي: الأطفال فوق 6 سنوات تبدأ بــ 5 ملغم مرتين يوميا (قبل الفطور وقبل العشاء) ثم تزاد الجرعة تدريجيا - الحد الأقصى 60ملغم يوميا.
يعطى كونسيرتا بجرعات متروكة لتقدير الطبيب (مرة واحدة يوميا فقط).
2) الخدار Narcolepsy
للبالغين: 10 ملغم مرتين أو ثلاث مرات قبل الطعام بــ 30 أو 45 دقيقة. قد يحتاج المريض إلى 60 ملغم يوميا.
3) دواعي استعمال أخرى: مثل السمنة, بعض حالات الاكتئاب. تم إيقاف استخدامه لهذه الأمراض مؤخرا ولكن يمكن أن تستعمل حسب تقدير الطبيب للحاجة لها.
طريقة عمل الريتالين:
غير معروفة على وجه الدقة. ولكنه يعتقد أنها تعمل على النواقل العصبية مثل النورأدرنالين, والدوبامين(الجرعات العالية). ولا يعرف سبب تأثيرها العكسي في حالات فرط الحركة ونقص الانتباه حيث تسبب الهدوء وتحسن الانتباه والأداء الدراسي رغم أنها مصنفة كمنشطات. يعتبر أكثر الأدوية استعمالا في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويبدأ مفعوله خلال 15 إلى 30 دقيقة.
عادة يستمر مفعول الريتالين مدة 4 إلى 6 ساعات وفي الأنواع الطويلة المفعول لأكثر من 8 إلى 10 ساعات.
الأعراض الجانبية:
1) الجهاز العصبي المركزي: دوخة, صداع, عصبية, أرق, كوابيس, نوبات صرع, متلازمة توريت.
2) القلب والجهاز الدوري الدموي: آلام الصدر, اختلاجات القلب, خفقان, تغيرات في ضغط الدم, ارتفاع نبضات القلب.
3) الجهاز الهضمي: ألم بالبطن, فقد الشهية, القيء.
4) الدم: فقر الدم, نقص كريات الدم البيضاء, نقص الصفائح الدموية.
5) الاستقلاب: انخفاض الوزن.
6) الجلد: الطفح.
التحكم والتقليل من الآثار الجانبية:
1) الأرق: تعطى الجرعة الثانية أو الثالثة(جرعات ما بعد الظهر) أبكر ما يمكن خلال النهار.
2) نقص الشهية, فقد الوزن, القيء: أخذ الدواء مع الأكل, عدم إجبار المريض على أكل كميات كبيرة من الطعام.
3) الدوخة: الإكثار من شرب السوائل.
4) تأثر نمو الطفل: يعطى فترات من التوقف عن الدواء (Drug Holiday) عند عدم الحاجة مثلا خلال الإجازة المدرسية.
موانع ومحاذير استعمال الريتالين وتنبيهات مهمة:
1) عادة لا تستعمل تحت سن الخمس سنوات.
2) لا يستعمل عند وجود حساسية مفرطة للدواء أو مشتقاته أو المنشطات الشبيهة له.
3) لا يستعمل في وجود الأمراض التالية: المياه الزرقاء, متلازمة توريت(أو تاريخ أسري للمرض), العَرََّة الحركية(Motor Tics).
4) يستعمل بحذر مع مرضى الصرع, المدمنين, ارتفاع ضغط الدم, اختلاجات القلب.
5) لا يستعمل مع مثبطات أكسدة الإنزيمات وحيدة الأمين مثل الأوروريكس, والنارديل.
6) القهوة تقلل من فائدة الدواء في علاج فرط الحركة ونقص الانتباه.
7) الدواء قد يسبب الإدمان والمرضى معرضون لسوء استعماله.
خلال العلاج ينبغي مراقبة وزن وطول الطفل(يراقب الوالدان شهية الطفل للطعام).
9) الأنواع طويلة المفعول(كونسيرتا) تبلع مباشرة ولا تقسم أو تمضغ أو تطحن.
10) غلاف الأقراص طويلة المفعول (كونسيرتا) قد يظهر في براز المريض وهذا لا يدعو للقلق.
11) ينبغي عدم قطع العلاج بشكل مفاجئ ولا تعدل الجرعة دون استشارة الطبيب المعالج.
مع تمنياتي للجميع بالصحة والسعادة الدائمة.
كتبها د:سيد مختار ، في 13 أكتوبر 2008 الساعة: 16:23 م
يُنظر إلى بعض الأطفال على أنه فوضوي .. مندفع .. عدواني .. شقي .. غير مبالٍ . وهذا ما يجعله موضع شكوى من المعلمين والوالدين ، دون أن يعلموا أن هذا الطفل يعاني من النشاط الحركي الزائد ، و لا يستطيع معه أن يسيطر على سلوكه واندفاعه وعدم انتباهه، ولا يمكن أن يبقى هادئا في مكانه، بل يرغب وبشدة في أن يمارس نشاط الجري والقفز باستمرار وفي أي مكان: المنزل، المدرسة، الشارع. دون هدف محدد وهذا يسبب قلقا للآخرين، ممن يتعاملون معه. ويكون هذا الاضطراب مصحوبا بضعف التركيز مع التشتت الذهني مما يؤثر بالتالي على مستوى تحصيله الدراسي وعلاقاته الاجتماعية بالرغم من ذكائه. مع التنبيه هنا إلى أن بعض الأطفال قد يُصابون بنقص الانتباه والتشتت فقط دون النشاط الحركي الزائد . كما أن ما يظهر على بعض الأطفال من النشاط الحركي المقبول غير المصحوب بنقص الانتباه والتشتت لا يعد اضطراباً .
إن اضطراب النشاط الحركي الزائد تتعرض له نسبة غير ضئيلة من الأطفال . ومن الضروري العنايه بهم وعلاجهم . وفي السطور القادمة سوف نلقي الضوء على ذلك الاضطراب من خلال تعريفه وذكر أسبابه وطريقة معالجته و كيفية التعامل مع من يعانون منه من الاطفال بأساليب إرشادية مناسبة .
التعريف:
يُعرَّف النشاط الحركي الزائد بأنه حركات جسمية تفوق الحد الطبيعي المعقول. و يعرف بأنه سلوك اندفاعي مفرط وغير ملائم للموقف وليس له هدف مباشر، و ينمو بشكل غير ملائم لعمر الطفل ويؤثر سلبا على سلوكه وتحصيله ويزداد عند الذكور أكثر منه عند الإناث.
وكثيرا ما يؤدي النضج والعلاج إلى التناقص في النشاط خلال سنوات المراهقة، إلا أن اضطراب النشاط الحركي الزائد وضعف القدرة على التركيز قد يستمر خلال سنوات الرشد عند بعض الأشخاص والذين يمكن تقديم المعالجة لهم أيضا .
الأعراض الظاهرة على الطفل ذي النشاط الحركي الزائد:
الشرود الذهني وضعف التركيز على الأشياءالتي تهمه وعدم الاستجابة للمثيرات الطارئه بسهولة .
كثرة التململ والتذمر والنسيان .
عدواني في حركاته، وسريع الانفعال ومتهور ، ومندفع دون هدف محدد
سرعة التحول من نشاط إلى نشاط آخر.وكأنه محرك يعمل دون توقف.
عدم الالتزام بأداء المهمة التي بين يديه حتى إنهائها. وإذا سئل أجاب قبل انتهاء السؤال دون تفكير . ويتكلم بشكل مفرط .
لا يستطيع أن يبقى ساكنا حيث يحرك يديه و قدميه ، ويتلوى باستمرار ويضايق تلاميذ الصف ، مع اشغاله بأمور سطحية أثناء الدرس .
تأخرالنمو اللغوي.
الشعور بالإحباط لأتفه الأسباب مع تدني مستوى الثقة بالنفس .
اضطراب العلاقة مع الآخرين حيث يقاطعهم ، ويتدخل في شؤنهم ويزعجهم بشكل متكرر.
عدم القدرة على التعبير عن الرأي الشخصي بوضوح.
يثار بالضحك أو البكاء العنيف لأتفه الأسباب .
ا سباب الاضطراب :
أ ـ العوامل البيولوجية :
إن للوراثة دورا كبيرا في حدوث مثل هذا الاضطراب حيث قد يتوارثه أفراد العائلة. وهناك سبب آخر وهو نقص بعض الموصلات الكيميائية العصبية بالمخ مما يتسبب في اضطراب النشاط الحركي الزائد0 علماً بأن هذا النقص يتلاشى بالعلاج الدوائي .
كما أن نقص نضج المخ نفسه يؤدي إلى انخفاض في النشاط المخي خصوصا في الفص الأمامي من المخ. وقد يكون من المسببات البيولوجية حدوث تلف بالمخ نتيجة لتعرض الدم لمواد ضارة أثناء الحمل مثل التدخين أو تعاطي بعض الأدوية، وأحيانا نتيجة للولادة قبل الأوان أولعُسر الولادة ، مما ينتج عنه تلف لبعض خلايا المخ بسبب نقص الأوكسجين.
ب ـ العوامل الاجتماعية والنفسية :
عدم استقرار الاسرة حيث تتعرض بعض الأسر لاضطرابات اجتماعية ونفسية واقتصادية؛ تخلّ بالعلاقات بين أفرادها وتؤثر عليها ويكون الأطفال أكثر عرضة لنتائج هذا الاضطراب.
سوء الظروف البيئية:مثل التلوث بالسموم والمعادن كالرصاص الذي يؤدي إلى زيادة الحركة عند الأطفال.
انتقال الطفل إلى بيئة جديدة كبيئة المدرسة دون تمهيد وتهيئه نفسية مما قد يسبب اضطراب نقص الانتباه لذلك الطفل.
وحيث أن اضطراب النشاط الحركي الزائد يصحبه تشتت ونقص انتباه (كعرض ملازم ) فيمكن توضيح ذلك على النحو التالي :
تعريف نقص الانتباه وضعف التركيز:
هو ضعف قدرة الطفل على التركيز في شيء محدّد خاصة أثناء عملية التعلم. وقد يأتي هذا الاضطراب منفردا ، و قد يُصحَب بالنشاط الحركي الزائد والاندفاعية غير الموجهة .
مظاهر نقص الانتباه:
العلاج :
تتطلّب معالجة الأطفال المصابين بهذا الاضطراب التعاون بين كل من الطبيب والوالدين والمعلم والمرشد الطلابي ، وذلك بتوظيف وسائل العلاج المختلفة الآتية:
أولا : العلاج الطبي ( الدوائي ) :
ويتم ذلك في العيادة الطبية حيث يفحص الطفلُ من قبل طبيب الأطفال أولا للتأكد من سلامته السمعية وخلوه من الأمراض معدية أو غيرها ومن ثم يحال إلى الطبيب النفسي أو طبيب الأمراض العصبية وهو بدوره يحصل على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن طريق الوالدين والمدرسين والمرشد الطلابي و من كل من له علاقة مباشرة في التعامل مع الطفل . وبعد التشخيص يمكن أن يصف له عقار ( الريتالين ) و لا يستخدم إلا تحت إشراف الطبيب المختص .
ثانيا:العلاج السلوكي:
أ ـ التدعيم الإيجابي :
يتم ذلك من خلال تقديم معزّزات مادية ومعنوية لسلوك الطفل الإيجابي.وذلك من خلال معزّزات رمزية مثل النجوم حالَ وَقَعَ السلوك المرغوب، ومن ثم يتم استبدال هذه المعزّزات الرمزية بمعززات عينية مثل النقود والهدايا .
ب ـ العلاج السلوكي المعرفي:
ويسعى هذا النوع من العلاج إلى التعامل مع خللٍ سلوكي محدّد مثل الاندفاعية، أو خلل معرفي مثل التشتت الذهني فيتم تدريب الطفل على تخطي هذه المشكلات . إن أهم المشكلات التي تواجه الطفل المصاب بهذا الاضطراب هو نقص القدرة على السيطرة على المثيرات الخارجية، ولذلك يحتاج هذا الطفل إلى برنامج متكامل وفق الآتي:
المرحلة الأولى: 0تتضمن تأمين وتهيئة بيئة اجتماعية تقل بها المثيرات الخارجية، وخاصة خلال الجلسة التعليمة أو أداء الواجبات المنزلية
المرحلة الثانية: تطبيق أساليب وفنيات العلاج السلوكي مثل التدعيم الإيجابي والسلبي والعزل ، حيث أن هذا الطفل يحتاج إلى معزّزات خارجية أكثر من غيره من الأطفال.
المرحلة الثالثة: تدريب الطفل على عملية الضبط والتنظيم الذاتي لسلوكه، حيث أن هناك مجموعة من الفنيات العلاجية لسلوك الطفل غير المرغوب فيه داخل الأسرة أو في المدرسة ، ولكن بتضافر جهود الجميع يصبح العلاج فعّالا 0
إن من فنيات العلاج السلوكي المعرفي المناسبة لهذا الطفل ما يلي :
ـ أسلوب التدريب على حل المشكلة في الموقف الجماعي.
ـ أسلوب لعب الأدوار لتدريب الطفل على بعض المهارات الاجتماعية.
ـ أسلوب الضبط الذاتي للسلوك.
ـ أسلوب المطابقة: ويتم تدريب الطفل على فكرة مطابقة ما يقوله مع ما يفعله .
وبرغم أهمية ما ذكر إلا إنه ينبغي أن يكون مصحوبا بالعلاج الدوائي الذي لا بد منه وفق وصفة الطبيب المختص ، حيث يعمل العلاج الطبي على مساعدة الطفل على توجيه الانتباه والتركيز والتقليل من التشتت الذهني وبالتالي ينخفض النشاط الزائد إلى الحد المقبول.
ثالثا: التوجيه والإرشاد النفسي والتربوي: حيث يشتمل على مايلي :
ـ توجية وإرشاد االوادين إلى كيفية التعامل داخل المنزل مع الطفل المضطرب ، من خلال التعريف بهذا الاضطراب وطرق التعامل مع سلوك الطفل وأهمية تطبيق تعليمات الطبيب المختص وتوظيف الألعاب المناسبة في ذلك .
ـ توجية وإرشاد المعلمين إلى كيفية التعامل مع الطفل داخل المدرسة.
توجيهات عامة للمرشدين والآباء والمعلمين :
ـ عدم الحكم على الطفل بأنه مصاب باضطراب نشاط حركي زائد إلا بعد ملاحظته ومراقبته (مدة لا تقل عن ستة أشهر )للتأكد من وجود التشتت والعدوانية والسلوك المندفع المصحوب بنشاط مفرط ( غير عادي) يمارسه الطفل .وذلك من قبل الوالدين والمعلمين والمرشد الطلابي .
ـ الأخذ في الاعتبارأنه قد يصاب بعض الأطفال بتشتت وضعف تركيز دون النشاط الحركي الزائد لأسباب متعددة.
ـ يجب على الآباء مراجعة الطبيب المختص .وعلى المرشدين تحويل الطفل إلى وحدة الخدمات الإرشادية في حال الشك بأنه يعاني من هذا الاضطراب بعد الملاحظه الدقيقه للوقت الكافي.
ـ عدم استثارة الطفل المضطرب حتى لا تزيد عدوانيته ، حيث أن العدوانية هي السلوك الغالب عليه .
- إبعاد الأشياء الثمينة والخطرة والقابلة للكسر عن الطفل وأن يكون المنزل خاليا منها قدر الإمكان .
- يحتاج هذا الطفل إلى علاقة حميمة للتأثير فيه، وتوجيه سلوكه.مع التعزيز اللفظي والمادي بالثناء والمديح وتقديم مكافأة مادية له عندما يقوم بنشاط مقبول وهادف ، (وهذا يناسب الأطفال الأصغر سنا ).
ـ يحتاج هذا الطفل إلىالضبط لتعديل المواقف دون اللجوء إلى العنف أو الاستهزاء ،ويمكن إجراء التعاقد التبادلي ،حيث يتم الاتفاق مع الشخص المضطرب ووالده أومعلمه علىتقديم مكافآت في مقابل التقليل من النشاط الزائد (وهذا يناسب الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ).
-عدم أخذ الطفل إلى رحلات طويلة بالسيارة ، أو أخذه إلى الأسواق لساعات طويلة ، وذلك مخافة التنبيه الزائد المستمر للطفل حيث أن ذلك يصعد نشاطه .
ـ يمتاز هذا الطفل بالذكاء في الغالب. فينبغي تعزيز ذلك .
ـ إن هذا الاضطراب يؤثر على مستوى التحصيل الدراسي للطفل 0 ولكن بتضافر الجهود بين المدرسة والمنزل يمكن الأخذ بيد الطفل إلى بر الأمان بإذن الله.
- يحتاج الطفل المضطرب إلى تدريب تدريجي مستمر للجلوس على الكرسي دون حركة مفرطة أطول فترة ممكنة 0
من الأهميه ألا تزيد فترة الاستذكار عن عشرين دقيقة في بداية الأمر، ثم يمكن زيادتها تدريجياً بعد فترة ، مع أهمية تهيئة الطفل لذلك مسبقا .
من الأفضل تجنب التشويش والمقاطعة أثناء الاستذكار ،مع أهمية الهدوء التام في المنزل لزيادة التركيز ولسرعة الانجاز،مع الحرص على الهدوء قبل موعد النوم بمدة كافية .
تقسيم المهارات المطلوبه والواجبات إلىوحدات أصغر لإنجازها وفق جدول منظم
تذكير الطفل بالعودة إلى عمله الذي يقوم به في المدرسة أوفي المنزل . مع أهمية تطبيق نظام ثابت من المتوقع أن يستطيع الطفل تطبيقه بدقة ، مع ضرورة التعزيز الفوري ، وأن ينفذ وفق خطوات سهلة وواضحة وقليلة .
التأكيد على المراقبه المستمرة لسلوك الطفل بشكل عام ، ووضعه على إحدى المقاعد الأمامية بالفصل، لأن ذلك يساعد على ضبطه بدرجة أكبر .
- مراعاة أن اللعب مع شخص أو شخصين أفضل من اللعب مع مجموعة .
- توجيه الطفل إلى الألعاب الهادئة والمفيدة بشكل عام 0
عدم تدعيم السلوك المضطرب ( النشاط الحركي المفرط) ، بل اعتراضه وتوقيفه دون عنف ، وتوجيهه إلى سلوك آخر إيجابي .
- تدعيم أي سلوك بديل ( مناقض )لنقص التركيز ،أو لزيادة النشاط غير الموجه.
-عدم تكليف الطفل بأكثر من طلبين في نفس الوقت لأن ذلك يشتت انتباهه .
- إذا وصف الطبيب للطفل دواء ( الريتالين ) فيجب التقيد بتعليماته بدقة مع أهمية الاستمرار في تطبيق الإرشادات التي ذكرت وكذ الغذا الجيد دون الإسراف في تناول السكريات وكذا المنبهات والمشروبات الغازية التي تحتوي مادة الكافيين المنبهة والتي قد تساعد على زيادة الحركة
ريتالين Ritalin
on)
الشكل:
أقراص عادية(قصيرة المفعول) عيار 5 و 10 و 20 ملغم.
أقراص ممتدة المفعول: عيار 20 ملغم.
أقراص طويلة المفعول: عيار 10 و 18 و 20 و 36 ملغم.
دواعي الاستعمال والجرعات:
1) اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ADHD.
يعطى ريتالين أو ميثايلين كالتالي: الأطفال فوق 6 سنوات تبدأ بــ 5 ملغم مرتين يوميا (قبل الفطور وقبل العشاء) ثم تزاد الجرعة تدريجيا - الحد الأقصى 60ملغم يوميا.
يعطى كونسيرتا بجرعات متروكة لتقدير الطبيب (مرة واحدة يوميا فقط).
2) الخدار Narcolepsy
للبالغين: 10 ملغم مرتين أو ثلاث مرات قبل الطعام بــ 30 أو 45 دقيقة. قد يحتاج المريض إلى 60 ملغم يوميا.
3) دواعي استعمال أخرى: مثل السمنة, بعض حالات الاكتئاب. تم إيقاف استخدامه لهذه الأمراض مؤخرا ولكن يمكن أن تستعمل حسب تقدير الطبيب للحاجة لها.
طريقة عمل الريتالين:
غير معروفة على وجه الدقة. ولكنه يعتقد أنها تعمل على النواقل العصبية مثل النورأدرنالين, والدوبامين(الجرعات العالية). ولا يعرف سبب تأثيرها العكسي في حالات فرط الحركة ونقص الانتباه حيث تسبب الهدوء وتحسن الانتباه والأداء الدراسي رغم أنها مصنفة كمنشطات. يعتبر أكثر الأدوية استعمالا في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويبدأ مفعوله خلال 15 إلى 30 دقيقة.
عادة يستمر مفعول الريتالين مدة 4 إلى 6 ساعات وفي الأنواع الطويلة المفعول لأكثر من 8 إلى 10 ساعات.
الأعراض الجانبية:
1) الجهاز العصبي المركزي: دوخة, صداع, عصبية, أرق, كوابيس, نوبات صرع, متلازمة توريت.
2) القلب والجهاز الدوري الدموي: آلام الصدر, اختلاجات القلب, خفقان, تغيرات في ضغط الدم, ارتفاع نبضات القلب.
3) الجهاز الهضمي: ألم بالبطن, فقد الشهية, القيء.
4) الدم: فقر الدم, نقص كريات الدم البيضاء, نقص الصفائح الدموية.
5) الاستقلاب: انخفاض الوزن.
6) الجلد: الطفح.
التحكم والتقليل من الآثار الجانبية:
1) الأرق: تعطى الجرعة الثانية أو الثالثة(جرعات ما بعد الظهر) أبكر ما يمكن خلال النهار.
2) نقص الشهية, فقد الوزن, القيء: أخذ الدواء مع الأكل, عدم إجبار المريض على أكل كميات كبيرة من الطعام.
3) الدوخة: الإكثار من شرب السوائل.
4) تأثر نمو الطفل: يعطى فترات من التوقف عن الدواء (Drug Holiday) عند عدم الحاجة مثلا خلال الإجازة المدرسية.
موانع ومحاذير استعمال الريتالين وتنبيهات مهمة:
1) عادة لا تستعمل تحت سن الخمس سنوات.
2) لا يستعمل عند وجود حساسية مفرطة للدواء أو مشتقاته أو المنشطات الشبيهة له.
3) لا يستعمل في وجود الأمراض التالية: المياه الزرقاء, متلازمة توريت(أو تاريخ أسري للمرض), العَرََّة الحركية(Motor Tics).
4) يستعمل بحذر مع مرضى الصرع, المدمنين, ارتفاع ضغط الدم, اختلاجات القلب.
5) لا يستعمل مع مثبطات أكسدة الإنزيمات وحيدة الأمين مثل الأوروريكس, والنارديل.
6) القهوة تقلل من فائدة الدواء في علاج فرط الحركة ونقص الانتباه.
7) الدواء قد يسبب الإدمان والمرضى معرضون لسوء استعماله.
خلال العلاج ينبغي مراقبة وزن وطول الطفل(يراقب الوالدان شهية الطفل للطعام).
9) الأنواع طويلة المفعول(كونسيرتا) تبلع مباشرة ولا تقسم أو تمضغ أو تطحن.
10) غلاف الأقراص طويلة المفعول (كونسيرتا) قد يظهر في براز المريض وهذا لا يدعو للقلق.
11) ينبغي عدم قطع العلاج بشكل مفاجئ ولا تعدل الجرعة دون استشارة الطبيب المعالج.
مع تمنياتي للجميع بالصحة والسعادة الدائمة.
موزه24
•
شكرا ياالغنادير
ما قصرتي حبيبتي جزاك الله خير
بخصوص بنيتي الحمدلله في تحسن حاولا انكم اتسولفون معاهم علشان يحسوون باهميتهم
فديت بنتي الصغيره اتحاول تلفت الانتباه باي طريقه
الله يعينا على تربيتهم تربيه صالحه آآآمين
ما قصرتي حبيبتي جزاك الله خير
بخصوص بنيتي الحمدلله في تحسن حاولا انكم اتسولفون معاهم علشان يحسوون باهميتهم
فديت بنتي الصغيره اتحاول تلفت الانتباه باي طريقه
الله يعينا على تربيتهم تربيه صالحه آآآمين
الصفحة الأخيرة
نسأل عنكم
ولدي بالصف الثاني لكن هو المفرووض بالثالث
بس نزلته صف يوم بيرووح صف الأول لان ماخذ مهارات الي تهيئه لصف الاول فما حبيت اصعب عليه الامور وخليته يعيد الكي جي 2 << على مضض بس عشان مصلحته
وهو الاول بين اخوانه