موسعات الشعب الهوائية Bronchodilator إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية لمدة أكثر من مرتين في الأسبوع ومازال هناك أعراض مرضية للربو باقية فإن ذلك على أن التهاب الأغشية المبطنة تزداد سوءاً، وهذا هو الوقت الذي يحتاج فيه المريض إلى علاج مركز باستخدام مضادات الالتهاب ( وليس المضاد الحيوي !!!) Beta 2 agonist من أمثلتها:الفنتولين Ventolin، سيرفينت Servent، أتروفنت Atrovent، الوبينت, Alupent بيروتك, Berotecبريكانيل, Bricanyl بروكنيل, Pro-Air وغيرها. هي موسعات للشعب الهوائية تعمل عن طريق ارتخاء العضلات المحيطة بها، وتؤدي إلى نتائج جيدة حيث يتوقف الصفير، الكحة، وصعوبة التنفس.
في الماضي كان الأطباء يستخدمون هذه الأدوية عند ملاحظة وجود أي صعوبة في التنفس، ولكن الأطباء الآن يعتقدون أن التعامل مع الربو يجب أن يماثل تعاملنا مع النار،بالتعامل مع الشرر القليل قبل اشتعال النار،فبداية الربو تتضح عادة بوجود سعال في الصباح الباكر، أمّا الصفير وضيق النفس فهو قمة الأعراض الربوية، وهذا يعني أن علينا ملاحظة البوادر والبدايات والتعامل معها قبل استفحالها، وهو ما يعني العلاج المبكر واستخدام مضادات الالتهاب حتى يستقر وضع الطفل تماماً، وبعد ذلك نقوم بتقليل الجرعة الدوائية بالتدريج. سيكون هناك وقت يكون من الضروري فيه استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل ظهور الأعراض المرضية تماماً، مثال ذلك: وجود التهابات فيروسية في الجهاز التنفسي، عند بداية ظهور الأعراض في موسم اللقاح، وعند ظهور ضيق التنفس بعد القيام بالرياضة. عادة ما نستخدم موسعات الشعب الهوائية مع مضادات الالتهاب في وجود الأزمة الربوية، وبعد انتهاء الأزمة وزوال الأعراض، فعادة نوقفها ونستمر في استخدام مضادات الالتهاب. فاستخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل مستمر وبدون استخدام مضادات الالتهاب أسلوب علاجي غير مجدي، ولا ينصح به المتخصصين في هذا المجال. ومن آثارها الجانبية ( نادرة الحدوث في البخاخ ) زيادة دقات القلب، الصداع، الرجفة، عدم القدرة على النوم، وعادة ما تزول هذه الأعراض بعد إيقاف العلاج بمدة قليلة.
الفينتولين Ventolin ( أقراص، شراب، بخاخ، أقراص مكسورة، الرذاذ Nebulizer ) وهي من أشباه موصلات بيتا Beta 2 agonist ويبدأ تأثيرها وفعاليتها خلال فترة قصيرة ( خمس دقائق ) ويمتد مفعولها إلى حوالي الست ساعات البخاخ Inhaler:عبارة عن جهاز صغير يحتوي على الدواء بإعطائه عن طريق الهواء ( التنفس )، وهي على عدة أنواع ومنها: " البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler (MDI) وهو الأكثر إستخداماً للأطفال، حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء، ودائماً يفضل الأطباء بإستخدامه عن طريق موصل الهواء، ومن أمثلته ( فينتولين أنهيلر100 ميكروجرام/ بخه Ventolin inhaler 100 micgm/ buff ) " الأقراص وتؤخذ عن طريق جهاز خاص للتنفس ( وليس أكلاً ) ومنها Ventolin Rotacaps 200-400 microgram/ Capsule " الشراب مثل Ventolin syrup 2mg / 5 ml ويستخدم في بعض الأحيان " الرذاذ Nebulae : ويستخدم في المستشفيات ( وفي النادر في المنازل ) حيث تخلط كمية معينة من سائل الفينتولين Ventolin respiratory solution مع كمية معينة من الماء الملحي وعن طريق جهاز كهربي معين، أو الأكسجين، يتحول المخلوط إلى ما يشبه البخار الذي يستنشقه المريض، ويسميه الناس خطأً بالأكسجين، ويجب التنويه أن أربع إلى ست بخات من الفنتولين تعادل مفعول جلسة كاملة من الرذاذ، ويستخدم البخاخ بشكل كبير وآمن وأقل مشاكل من الشراب
بريكانيل Bricanyl من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية، ومن أمثلته البخاخ 0.5 ملجم / جرعة سيرفينت Servent من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية طويلة الأجل ( 12 ساعة )، ولا يستخدم لعلاج الحالات الربوية الحادة وإنما كعلاج وقائي، ومن أمثلته البخاخ 25 مايكروجرام / الجرعة أتروفنت Atrovent هي أحدى مضادات الكولين Atropine like و تعمل على توسيع الشعب الهوائية حيث تقلل من إنقباض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يؤدي إلى إتساعها وسهولة دخول وخروج الهواء فيها، وتبدأ فعاليتها بعد مدة طويلة نسبياً ( نصف ساعة ) وتستمر لمدة طويلة ( 12-18 ساعة )، وآثاره الجانبية قليلة الحدوث مثل: جفاف الحلق، الصداع، زيادة دقات القلب. ويعمل هذا الدواء بشكل جيد في بداية علاج الأزمات الربوية، ويزداد مفعوله بإستخدام أدوية أخرى مثل الفنتولين. من أمثلتها أتروفنت أنهيلر 20 ميكروجرام / الجرعةAtrovent 20 microgram / dose Inhaler الثيوفللين Theophylline أحدى موسعات الشعب الهوائية، موجود على شكل أقراص تؤخذ مرتين يومياً، وشراب يؤخذ أربع مرات يومياً ( ولا يوجد منه بخاخ ) ويحتاج إلى إستمرارية في العلاج ومتابعة نسبة الدواء في الدم لذلك قلت استخداماته حالياً إلاّ في بعض الحالات المعينة وذلك لفعالية الأدوية الأخرى وقلة آثارها الجانبية. يقوم الثيوفيللين بزيادة انبساط العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يساعد على سهولة دخول وخروج الهواء من الرئة، كما يقوم بتنشيط عضلة الحجاب الحاجز فيزيد من فعالية التنفس. من آثاره الجانبية: القيء، حرقة المعدة، زيادة الإرجاع المعدي، زيادة دقات القلب، الصداع، كما زيادة إدرار البول، إضطرابات النوم، وغيرها.
مضادات الالتهابات Anti-inflammatory medications
هي مجموعة من الأدوية تقوم بالتقليل من الالتهابات التي تحصل في الأغشية المبطنة للشعب الهوائية، ومن ثم تكسر أحدى الحلقات المسببة لظهور واستمرار الأعراض، هذه الأدوية تستخدم كعلاج وكوقاية لمنع حدوث الأزمات الربوية، ومن أمثلة هذه الأدوية:
الإنتال INTAL دواء مضمون وقليل الأعراض الجانبية، يستخدم للوقاية في حالات الربو البسيطة، في السابق وعند البدء في استخدام هذا الدواء منذ عشرين سنة كان الاعتقاد السائد أن هذا الدواء يقوم بعمله من خلال السيطرة على إفراز الكيماويات ( Mediators ) من بعض خلايا الدم البيضاء ( Mast cells )، ولكن الآن يعتقد أنه يعمل بطريقة أخرى مختلفة، وهنا يجب التنبيه بأنه خلال حدوث الأزمة الربوية فيجب استخدام موسعات الشعب معه، ويوجد هذا الدواء على شكل بخاخ.
تايليد TILADE هو أحدى مضادات الالتهاب، أقوى من الإنتال Intal، متوفر كبخاخ ( جرعة الأطفال 2 بخة / 4 مرات يومياً )، كما أن بالامكان استخدامه كرذاذ Nebulizer
زاديتين ZADITIN يشبه في عمله الستيرويد ( الكورتيزونات ) فهو يعمل على الوقاية وليس العلاج، حيث يقوم بإحباط تأثير المهيجات والمحسسات على الأغشية المبطنة للجهاز التنفسي Anti - histamine، وتستخدم في أنواع الربو الخفيفة، وتحتاج إلى أسابيع لتبدأ عملها، وليس له آثار جانبية تذكر، ويمكن استخدامه للأطفال أقل من 3 سنوات ومن يرفضون استخدام البخاخ.
هذه المجموعة من الأدوية من أقوى مضادات الالتهاب التي يمكن استخدامها، وعن طريقها يمكن التحكم في الأعراض المرضية للربو من صفير وكحة وغيرها، وعادة ما يكون استخدام هذه الأدوية عن طريق البخاخ، ولكن في بعض الأطفال قد يحتاج الأمر إلى استخدام جرعة أعلى وذلك باستخدام الأقراص لمدة محددة وبأعراض جانبية قليلة. يوجد العديد من هذه الأدوية بأسماء وتركيزات مختلفة، ومنها:Becotide, Beclovent, Becloforte, Pulmicort,
الأعراض الجانبية: البخاخ هو الشائع الاستخدام والأقل أعراض جانبية، وتحديد جرعة الدواء يقررها الطبيب، فبعض الحالات تحتاج إلى جرعة عالية، ومن الأعراض الجانبية لكثرة استخدام البخاخ تغير الصوت، فطريات في الفم والحلق، وتلك يمكن الإقلال منها بالمضمضة بعد كل استخدام للبخاخ، كما أن استخدام جهاز التوصيل يقلل منها. هنا لابد من التذكير بأن جرعة البخاخ تقاس بالمايكروجرام ( 1000 مايكروجرام = 1 مجم ) وعادة ما يكون البخاخ بجرعات ( 50، 100، 400، 1000 مايكروجرام )، وعليه فإن حصول الأعراض الجانبية قليل جداً. عندما تكون الحالة شديدة فقد لا يجدي البخاخ نفعاً، وهنا فقد نضطر لاستخدام الأقراص لمدة محددة، وعادة هذه المدة القصيرة ( أسبوع أو اثنان ) غير مصحوبة بآثار سلبية، ولكن الاستمرارية في أخذ العلاج بدون متابعة طبية قد يؤدي إلى آثار سلبية منها: " تورم الوجه " زيادة الوزن " زيادة الشهية " تورم القدمين " الإجهاد العام " ضعف العضلات " آلام المفاصل والعضلات " تغير الشخصية والنفسية " اضطرابات النوم " الغثيان والتطريش، الإسهال " الماء الأبيض في العين " زيادة حب الشباب " زيادة ضغط الدم " وجود سكر في البول " إذا أخذ الدواء لمدة طويلة بدون متابعة طبية فقد يؤدي ذلك إلى ضعف النمو.
قد تكون الأعراض الجانبية مروّعة ومخيفة، قد تجعل البعض أو والديه يرفض أخذ الدواء، وتلك مشكلة يواجهها بعض الأطباء، فهذا الدواء ككل الأدوية له من المحاسن الكثير، ويؤدي إلى نتائج باهرة، مما يجعل الطفل المصاب بالربو يعيش حياة هنيئة، والطبيب يعرف الدواء ومساوئه فأستمع لنصائحه، وحاول متابعة الحالة مع طبيب معين يعرف الحالة والدواء وعدد الجرعات وإمكانية تغييرها بالزيادة والنقص، ولا تتوقف عن أخذ الدواء فقد تسوء الحالة، ومن ثم يحتاج الطفل إلى إدخاله المستشفى عن طريق الطوارئ.
من أهم الأنواع: " البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler وهو الأكثر استخداماً للأطفال، حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء مثل: البيكوتيد Becotide 50-100-200 micgm / dose Becloforte 250microgram/dose البيكلوفورت لذلك نلاحظ إختلاف لون العلبة، ويفضل إستخدام البخاخ بمساعدة جهاز التوصيل " البخاخ التربيني Turbohaler وهو عديد الجرعات مثل: بولميكورت 100-200-400 micgm/buff Pulmicort ويستخدم في الأطفال القادرين على التعاون وشفط الهواء من الجهازالخاص نفسه " البخاخ ذي القرص Diskhaler ومن أمثلته Becodisk 100-200-400 micgm/ disk " البخاخ ذي الكبسولات Rotahaler ومن أمثلته Becotide Rotacap 100-200-400 micgm / capsule " الحبوب ( عن طريق الأكل ) وهي البريدنيزون Prednisone، وعادة ما تعطى في حالة الأزمة الربوية التي لا تستجيب بسهولة للعلاج، وعادة تعطى لمدة خمس أيام فقط.
جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) Aerochamber
جهاز التوصيل هو أحد الأجهزة المساعدة التي تستخدم لمرضى الجهاز التنفسي والربو، له أشكال وألوان متعددة حسب عمر الطفل، ويتم استخدامه مع العديد من البخاخات أحادية الجرعة للحصول على أكثر كمية من الدواء لكي تصل إلى داخل الرئة مع الاحتياج لأقل تعاون من الطفل والحصول على أفضل نتيجة من الدواء.
مما يتكون جهاز التوصيل ؟ جهاز التوصيل Aerochamber يتكون من أنبوبة طولية مفتوحة من الطرفين ، يوضع البخاخ في أحد الطرفين ، ويكون الطرف الآخر على الفم ( مبسم أو قطعة فمية أنفية ) ( أنضر الصورة ).
عند الضغط على البخاخ فإن كمية من الدواء المحددة Metered dose تنفث في داخل الأنبوب، وعند قيام الطفل بالتنفس من خلال الجهاز فإنه يقوم بسحب كمية من الهواء المختلط بالدواء ، وحيث أن ذلك يحدث في الشهيق، فإن الكمية تذهب مباشرة إلى الشعب الهوائية والرئتين، وعند الزفير ( إخراج الهواء ) فهناك فتحة تسمح بخروج الهواء ( في اتجاه واحد )، كما أن هناك فتحة صغيرة تسمح بدخول الهواء من الخارج من جهة البخاخ، ويوجد في الجهاز من جهة المبسم غشاء رقيق يقوم بحجز المواد الكبيرة الحجم ( نسبيا ) المعلقة في الهواء فيقلل من تهيّج الرئة منها.
ما هي فائدة جهاز التوصيل ؟ لكي تتم الاستفادة من البخاخ يجب على الطفل أخذ النفس ( الشهيق ) في نفس الوقت الذي يتم فيه ضغط البخاخ، أي أن يكون هناك توافق بينهما، ولكن الطفل حتى ست سنوات غير قادر على عمل هذا التوافق ( وكذلك بعض الأطفال الأكبر سناً )، من هنا كانت فكرة استخدام جهاز التوصيل حيث يلغى التوافق المذكور، ومن ثم الوصول إلى إدخال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة، كما أن الجهاز يقلل من الأعراض الجانبية لبعض الأدوية.
في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟ يمكن استخدام جهاز التوصيل منذ الولادة وفي أي عمر كان، فهناك عدة أنواع ومقاييس تصلح لمختلف الأعمار، فالرضع وصغار الأطفال يمكنهم استخدام جهاز توصيل ذي كماه يغطي الفم والأنف معاً ( اللون الأصفر والبرتقالي )، فعند وضعه على الطفل لا يحتاج إلى التعاون، فعند قيامه بأخذ النفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سيدخل من جهاز التوصيل إلى الجهاز التنفسي ( الشعب الهوائية ) ليقوم بعمله مباشره. الأطفال الأكبر سناً يمكنهم استخدام جهاز التوصيل ذي المبسم ( اللون الأزرق )، حيث يقوم الطفل بوضع المبسم بين الشفة ويغلقها بإحكام، وعند قيامه بالتنفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سوف يدخل إلى الرئة بدون الاحتياج للتوافق.
هل نحتاج جهاز توصيل لكل نوع من البخاخات ؟ يمكن استخدام نفس جهاز التوصيل لأكثر من نوع من البخاخات.
هل هناك مشكلة مع عدم استخدامه ؟ بعض الأمهات يقومون بضغط البخاخ مباشرة أمام الفم مهما كان عمر طفلهم، وهنا يكون هناك عدم توافق بين الشهيق ( إدخال الهواء إلى الرئة ) والضغط على البخاخ، ففي هذه الحالة قد يكون الطفل في حالة الزفير ( إخراج الهواء من الرئة ) ومن ثم طرد الدواء إلى الخارج، كما أن الدواء بهذه الطريقة يترسب على اللسان وفي الفم، لذلك فإن استخدام موصل الهواء يجعل الفائدة أعلى بإيصال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة بدون الحاجة للتوافق بين التنفس وضغط البخاخ.
أي البخاخات نستخدم أولاً ؟ قد يكون الطفل يستخدم أكثر من نوع من البخاخات حسب الإرشادات الطبية، وهنا ننصح باستخدام بخاخ الفنتولين Ventoline الموسع للشعب الهوائية أولاً ثم بعد خمس إلى عشر دقائق يمكن استخدام النوع الثاني ( البيكوتيد Becotide )، وبعد عشر دقائق يمكن استخدام نوع ثالث ( إذا وجد ).
كيفية استخدام جهاز التوصيل ؟ " يجب على جميع الأطفال دون السادسة من العمر استخدام الجهاز التوصيلي دائماً " الأطفال أكثر من السادسة من العمر يجب التأكد من معرفتهم التامة لاستخدام البخاخ بدون الجهاز التوصيلي. " أزل الغطاء عن البخاخ " رج البخاخ جيداً " أوصل البخاخ بجهاز التوصيل ( الأيروشامبر) " ضع كماه جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) على الأنف والفم بإحكام " باستخدام جهاز التوصيل الأزرق للأطفال الأكبر سناً يجب أحكام الشفتين على مبسم الجهاز " أضغط البخاخ مرة واحدة " أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره ) " أضغط البخاخ مرة أخرى " أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره ) " أعد الخطوات السابقة لكل نوع من البخاخات التي وصفها لك الطبيب " أبعد الجهاز عن عبث الأطفال
كيفية تنظيف جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) ؟ " أغسل الجهاز بالماء من خلال فتحة البخاخ ( الصورة ) " لا تغسله من جهة مبسم الفم ( ذلك قد يخرب عمل الجهاز ) " لا تستخدم الصنبور في الغسيل " أغسل الكمام بالماء " رج الجهاز للتنظيف من الداخل " حرك الجهاز للتخلص من الماء الزائد " أترك الجهاز ينشف خلال الليل ( بدون مسحه بالفوطة أو المنديل ) " يجب غسل الجهاز كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابع. القدرة القصوى لنفخ الهواء يدل قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء على سرعة تدفق الهواء من الرئة، وهذا الاختبار البسيط هو شكل من أشكال قياس وظائف الرئة، ويمكن لمريض الربو من إجرائه ليكون دليلاً على مدى نجاح المريض في السيطرة على الحالة المرضية ومعرفة وجود انتكاسات في الحالة.
القدرة القصوى لنفخ الهواء تختلف كثيراً من طفل لآخر، ومن وقت لآخر لنفس الطفل، لذلك فإن المواظبة على تسجيل نتائج القياس بانتظام مهم جداً، لأن متابعة القياس ستمكن الطبيب من تقييم حالة الطفل ومعرفة مدى التحسن أو الانتكاسة، مما ينعكس على الخطة العلاجية.
في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟ القدرة القصوى لنفخ الهواء تحتاج إلى تعاون وجهد من الطفل نفسه، لذلك فإن استخدامه ينحصر في الأطفال الذين يستطيعون تفهم التعليمات وأداءها، وهم في الغالب يبلغون السادسة من العمر أو أكثر.
هل هناك أنواع من الأجهزة ؟ هناك أنواع متعددة الأشكال لقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء ولكن عملها واحد، وسوف يقوم الطبيب بإعطاء التعليمات لكيفية الاستعمال لكل منها.
ما هي طريقة استخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء؟ يجب الاستماع لتعليمات الطبيب في كيفية استخدام الجهاز، وعند وجود تساؤل فلا تتردد في السؤال، وهناك قواعد عامة نوجزها كما يلي:
" يجب أن يكون الطفل في وضع الوقوف أو الجلوس " أمسك الجهاز أفقياً وفي مقابل الفم
" تأكد من أن مؤشر الجهاز عند البداية على الصفر
" خذ نفساً عميقاً على قدر المستطاع
" ضع شفتيك بإحكام حول مبسم الجهاز
" أنفخ الهواء بأقصى وأسرع ما تستطيع وفي دفعة واحدة
" سجل قياس المؤشر
" تذكر أن تعيد مؤشر الجهاز إلى أسفل المقياس ( نقطة البداية ) بعد كل استخدام
" أعد المحاولة مرتين وسجل قياس المؤشر
" أترك فترة زمنية تساوي نصف دقيقة بين كل نفخة وأخرى
" سجل أعلى قياس من الثلاث مرات التي اجريتها كنتيجة نهائية
" كرر هذا الاختبار مرتين إلى ثلاث مرات يومياً
" إذا كان الطفل يستخدم موسع للشعب الهوائية فيجب عليه إجراء القياس قبل استخدام الدواء ( البخاخ )
" إذا لاحظت فوارق كبيرة في النتائج فعليك الاتصال بطبيبك
كيفية التنظيف ؟ يمكن تنظيف الجهاز عن طريق وضعه في الماء الدافئ ورفعة ثم تركه يجف خلال الليل .
جدول قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء يمكن الحصول على القياس مع الجهاز من الطبيب
تــــــــــــــم بحمد الله مشكووورين على التثبيت جزاكم الله خييييير واشكر كل من مر هووونا لاحرمني الله ..
Bronchodilator
إذا كان المريض يستخدم موسعات الشعب الهوائية لمدة أكثر من مرتين في الأسبوع ومازال هناك أعراض مرضية للربو باقية
فإن ذلك على أن التهاب الأغشية المبطنة تزداد سوءاً، وهذا هو الوقت الذي يحتاج فيه المريض إلى علاج مركز باستخدام
مضادات الالتهاب ( وليس المضاد الحيوي !!!)
Beta 2 agonist
من أمثلتها:الفنتولين Ventolin، سيرفينت Servent، أتروفنت Atrovent، الوبينت, Alupent بيروتك, Berotecبريكانيل,
Bricanyl بروكنيل, Pro-Air وغيرها.
هي موسعات للشعب الهوائية تعمل عن طريق ارتخاء العضلات المحيطة بها، وتؤدي إلى
نتائج جيدة حيث يتوقف الصفير، الكحة، وصعوبة التنفس.
في الماضي كان الأطباء يستخدمون هذه الأدوية عند ملاحظة وجود أي صعوبة في التنفس، ولكن الأطباء الآن
يعتقدون أن التعامل مع الربو يجب أن يماثل تعاملنا مع النار، بالتعامل مع الشرر القليل قبل اشتعال النار، فبداية الربو تتضح
عادة بوجود سعال في الصباح الباكر، أمّا الصفير وضيق النفس فهو قمة الأعراض الربوية، وهذا يعني أن علينا ملاحظة البوادر
والبدايات والتعامل معها قبل استفحالها، وهو ما يعني العلاج المبكر واستخدام مضادات الالتهاب
حتى يستقر وضع الطفل تماماً، وبعد ذلك نقوم بتقليل الجرعة الدوائية بالتدريج.
سيكون هناك وقت يكون من الضروري فيه استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل ظهور الأعراض المرضية تماماً،
مثال ذلك: وجود التهابات فيروسية في الجهاز التنفسي، عند بداية ظهور الأعراض في موسم اللقاح،
وعند ظهور ضيق التنفس بعد القيام بالرياضة.
عادة ما نستخدم موسعات الشعب الهوائية مع مضادات الالتهاب في وجود الأزمة الربوية،
وبعد انتهاء الأزمة وزوال الأعراض، فعادة نوقفها ونستمر في استخدام مضادات الالتهاب.
فاستخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل مستمر وبدون استخدام مضادات الالتهاب
أسلوب علاجي غير مجدي، ولا ينصح به المتخصصين في هذا المجال.
ومن آثارها الجانبية ( نادرة الحدوث في البخاخ ) زيادة دقات القلب، الصداع، الرجفة، عدم القدرة على النوم،
وعادة ما تزول هذه الأعراض بعد إيقاف العلاج بمدة قليلة.
الفينتولين Ventolin
( أقراص، شراب، بخاخ، أقراص مكسورة، الرذاذ Nebulizer )
وهي من أشباه موصلات بيتا Beta 2 agonist ويبدأ تأثيرها وفعاليتها خلال فترة قصيرة ( خمس دقائق )
ويمتد مفعولها إلى حوالي الست ساعات
البخاخ Inhaler:عبارة عن جهاز صغير يحتوي على الدواء بإعطائه عن طريق الهواء ( التنفس )، وهي على عدة أنواع ومنها:
" البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler (MDI) وهو الأكثر إستخداماً للأطفال،
حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء، ودائماً يفضل الأطباء بإستخدامه عن طريق موصل الهواء،
ومن أمثلته ( فينتولين أنهيلر100 ميكروجرام/ بخه Ventolin inhaler 100 micgm/ buff )
" الأقراص وتؤخذ عن طريق جهاز خاص للتنفس ( وليس أكلاً ) ومنها
Ventolin Rotacaps 200-400 microgram/ Capsule
" الشراب مثل Ventolin syrup 2mg / 5 ml ويستخدم في بعض الأحيان
" الرذاذ Nebulae : ويستخدم في المستشفيات ( وفي النادر في المنازل ) حيث تخلط كمية معينة من سائل الفينتولين Ventolin respiratory solution مع
كمية معينة من الماء الملحي وعن طريق جهاز كهربي معين، أو الأكسجين، يتحول المخلوط إلى ما يشبه البخار الذي يستنشقه المريض،
ويسميه الناس خطأً بالأكسجين، ويجب التنويه أن أربع إلى ست بخات من الفنتولين تعادل مفعول جلسة كاملة من الرذاذ،
ويستخدم البخاخ بشكل كبير وآمن وأقل مشاكل من الشراب
بريكانيل Bricanyl
من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية، ومن أمثلته البخاخ 0.5 ملجم / جرعة
سيرفينت Servent
من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية طويلة الأجل ( 12 ساعة )، ولا يستخدم لعلاج الحالات الربوية الحادة
وإنما كعلاج وقائي، ومن أمثلته البخاخ 25 مايكروجرام / الجرعة
أتروفنت Atrovent
هي أحدى مضادات الكولين Atropine like و تعمل على توسيع الشعب الهوائية حيث تقلل من إنقباض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية
مما يؤدي إلى إتساعها وسهولة دخول وخروج الهواء فيها، وتبدأ فعاليتها بعد مدة طويلة نسبياً ( نصف ساعة )
وتستمر لمدة طويلة ( 12-18 ساعة )، وآثاره الجانبية قليلة الحدوث مثل: جفاف الحلق، الصداع، زيادة دقات القلب.
ويعمل هذا الدواء بشكل جيد في بداية علاج الأزمات الربوية، ويزداد مفعوله بإستخدام أدوية أخرى مثل الفنتولين.
من أمثلتها أتروفنت أنهيلر 20 ميكروجرام / الجرعةAtrovent 20 microgram / dose Inhaler
الثيوفللين Theophylline
أحدى موسعات الشعب الهوائية، موجود على شكل أقراص تؤخذ مرتين يومياً، وشراب يؤخذ أربع مرات يومياً ( ولا يوجد منه بخاخ )
ويحتاج إلى إستمرارية في العلاج ومتابعة نسبة الدواء في الدم لذلك قلت استخداماته حالياً إلاّ في بعض الحالات المعينة وذلك
لفعالية الأدوية الأخرى وقلة آثارها الجانبية.
يقوم الثيوفيللين بزيادة انبساط العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يساعد على سهولة دخول وخروج الهواء من الرئة،
كما يقوم بتنشيط عضلة الحجاب الحاجز فيزيد من فعالية التنفس.
من آثاره الجانبية: القيء، حرقة المعدة، زيادة الإرجاع المعدي، زيادة دقات القلب، الصداع، كما زيادة إدرار البول، إضطرابات النوم، وغيرها.
مضادات الالتهابات
Anti-inflammatory medications
هي مجموعة من الأدوية تقوم بالتقليل من الالتهابات التي تحصل في الأغشية المبطنة للشعب الهوائية،
ومن ثم تكسر أحدى الحلقات المسببة لظهور واستمرار الأعراض، هذه الأدوية تستخدم كعلاج وكوقاية لمنع حدوث الأزمات الربوية،
ومن أمثلة هذه الأدوية:
الإنتال INTAL
دواء مضمون وقليل الأعراض الجانبية، يستخدم للوقاية في حالات الربو البسيطة، في السابق وعند البدء في
استخدام هذا الدواء منذ عشرين سنة كان الاعتقاد السائد أن هذا الدواء يقوم بعمله من خلال السيطرة على
إفراز الكيماويات ( Mediators ) من بعض خلايا الدم البيضاء ( Mast cells )،
ولكن الآن يعتقد أنه يعمل بطريقة أخرى مختلفة، وهنا يجب التنبيه بأنه خلال حدوث الأزمة
الربوية فيجب استخدام موسعات الشعب معه، ويوجد هذا الدواء على شكل بخاخ.
تايليد TILADE
هو أحدى مضادات الالتهاب، أقوى من الإنتال Intal، متوفر كبخاخ ( جرعة الأطفال 2 بخة / 4 مرات يومياً )،
كما أن بالامكان استخدامه كرذاذ Nebulizer
زاديتين ZADITIN
يشبه في عمله الستيرويد ( الكورتيزونات ) فهو يعمل على الوقاية وليس العلاج، حيث يقوم بإحباط تأثير
المهيجات والمحسسات على الأغشية المبطنة للجهاز التنفسي Anti - histamine، وتستخدم في أنواع الربو الخفيفة،
وتحتاج إلى أسابيع لتبدأ عملها، وليس له آثار جانبية تذكر،
ويمكن استخدامه للأطفال أقل من 3 سنوات ومن يرفضون استخدام البخاخ.
مشتقات الستيرويد ( الكورتيزون)
( أقراص، بخاخ، أقراص مكسورة، حقن وريديه )
هذه المجموعة من الأدوية من أقوى مضادات الالتهاب التي يمكن استخدامها، وعن طريقها يمكن التحكم
في الأعراض المرضية للربو من صفير وكحة وغيرها، وعادة ما يكون استخدام هذه الأدوية
عن طريق البخاخ، ولكن في بعض الأطفال قد يحتاج الأمر إلى استخدام جرعة
أعلى وذلك باستخدام الأقراص لمدة محددة وبأعراض جانبية قليلة.
يوجد العديد من هذه الأدوية بأسماء وتركيزات مختلفة،
ومنها:Becotide, Beclovent, Becloforte, Pulmicort,
الأعراض الجانبية:
البخاخ هو الشائع الاستخدام والأقل أعراض جانبية، وتحديد جرعة الدواء يقررها الطبيب،
فبعض الحالات تحتاج إلى جرعة عالية، ومن الأعراض الجانبية لكثرة استخدام البخاخ تغير الصوت،
فطريات في الفم والحلق، وتلك يمكن الإقلال منها بالمضمضة بعد كل استخدام للبخاخ،
كما أن استخدام جهاز التوصيل يقلل منها.
هنا لابد من التذكير بأن جرعة البخاخ تقاس بالمايكروجرام ( 1000 مايكروجرام = 1 مجم )
وعادة ما يكون البخاخ بجرعات ( 50، 100، 400، 1000 مايكروجرام )، وعليه فإن حصول الأعراض الجانبية قليل جداً.
عندما تكون الحالة شديدة فقد لا يجدي البخاخ نفعاً، وهنا فقد نضطر لاستخدام الأقراص
لمدة محددة، وعادة هذه المدة القصيرة ( أسبوع أو اثنان ) غير مصحوبة بآثار سلبية،
ولكن الاستمرارية في أخذ العلاج بدون متابعة طبية قد يؤدي إلى آثار سلبية منها:
" تورم الوجه
" زيادة الوزن
" زيادة الشهية
" تورم القدمين
" الإجهاد العام
" ضعف العضلات
" آلام المفاصل والعضلات
" تغير الشخصية والنفسية
" اضطرابات النوم
" الغثيان والتطريش، الإسهال
" الماء الأبيض في العين
" زيادة حب الشباب
" زيادة ضغط الدم
" وجود سكر في البول
" إذا أخذ الدواء لمدة طويلة بدون متابعة طبية فقد يؤدي ذلك إلى ضعف النمو.
قد تكون الأعراض الجانبية مروّعة ومخيفة، قد تجعل البعض أو والديه يرفض أخذ الدواء،
وتلك مشكلة يواجهها بعض الأطباء، فهذا الدواء ككل الأدوية له من المحاسن الكثير،
ويؤدي إلى نتائج باهرة، مما يجعل الطفل المصاب بالربو يعيش حياة هنيئة، والطبيب يعرف الدواء
ومساوئه فأستمع لنصائحه، وحاول متابعة الحالة مع طبيب معين يعرف الحالة والدواء وعدد الجرعات
وإمكانية تغييرها بالزيادة والنقص، ولا تتوقف عن أخذ الدواء فقد تسوء الحالة،
ومن ثم يحتاج الطفل إلى إدخاله المستشفى عن طريق الطوارئ.
من أهم الأنواع:
" البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler وهو الأكثر استخداماً للأطفال،
حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء مثل:
البيكوتيد Becotide 50-100-200 micgm / dose
Becloforte 250microgram/dose البيكلوفورت
لذلك نلاحظ إختلاف لون العلبة، ويفضل إستخدام البخاخ بمساعدة جهاز التوصيل
" البخاخ التربيني Turbohaler وهو عديد الجرعات مثل:
بولميكورت 100-200-400 micgm/buff Pulmicort ويستخدم في الأطفال القادرين
على التعاون وشفط الهواء من الجهازالخاص نفسه
" البخاخ ذي القرص Diskhaler ومن أمثلته Becodisk 100-200-400 micgm/ disk
" البخاخ ذي الكبسولات Rotahaler ومن أمثلته Becotide Rotacap 100-200-400 micgm / capsule
" الحبوب ( عن طريق الأكل ) وهي البريدنيزون Prednisone، وعادة ما تعطى في حالة الأزمة الربوية التي
لا تستجيب بسهولة للعلاج، وعادة تعطى لمدة خمس أيام فقط.
جهاز التوصيل ( الأيروشامبر )
Aerochamber
جهاز التوصيل هو أحد الأجهزة المساعدة التي تستخدم لمرضى الجهاز التنفسي والربو، له أشكال وألوان متعددة حسب عمر الطفل،
ويتم استخدامه مع العديد من البخاخات أحادية الجرعة للحصول على أكثر كمية من الدواء
لكي تصل إلى داخل الرئة مع الاحتياج لأقل تعاون من الطفل والحصول على أفضل نتيجة من الدواء.
مما يتكون جهاز التوصيل ؟
جهاز التوصيل Aerochamber يتكون من أنبوبة طولية مفتوحة من الطرفين ،
يوضع البخاخ في أحد الطرفين ، ويكون الطرف الآخر على الفم ( مبسم أو قطعة فمية أنفية ) ( أنضر الصورة ).
عند الضغط على البخاخ فإن كمية من الدواء المحددة Metered dose تنفث في داخل الأنبوب،
وعند قيام الطفل بالتنفس من خلال الجهاز فإنه يقوم بسحب كمية من الهواء المختلط بالدواء
، وحيث أن ذلك يحدث في الشهيق، فإن الكمية تذهب مباشرة إلى الشعب الهوائية والرئتين،
وعند الزفير ( إخراج الهواء ) فهناك فتحة تسمح بخروج الهواء ( في اتجاه واحد )،
كما أن هناك فتحة صغيرة تسمح بدخول الهواء من الخارج من جهة البخاخ، ويوجد في الجهاز من جهة المبسم
غشاء رقيق يقوم بحجز المواد الكبيرة الحجم ( نسبيا ) المعلقة في الهواء فيقلل من تهيّج الرئة منها.
ما هي فائدة جهاز التوصيل ؟
لكي تتم الاستفادة من البخاخ يجب على الطفل أخذ النفس ( الشهيق ) في نفس الوقت الذي يتم
فيه ضغط البخاخ، أي أن يكون هناك توافق بينهما، ولكن الطفل حتى ست سنوات غير قادر على
عمل هذا التوافق ( وكذلك بعض الأطفال الأكبر سناً )، من هنا كانت فكرة استخدام جهاز التوصيل
حيث يلغى التوافق المذكور، ومن ثم الوصول إلى إدخال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة،
كما أن الجهاز يقلل من الأعراض الجانبية لبعض الأدوية.
في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
يمكن استخدام جهاز التوصيل منذ الولادة وفي أي عمر كان، فهناك عدة أنواع ومقاييس تصلح لمختلف الأعمار،
فالرضع وصغار الأطفال يمكنهم استخدام جهاز توصيل ذي كماه يغطي الفم والأنف معاً ( اللون الأصفر والبرتقالي )،
فعند وضعه على الطفل لا يحتاج إلى التعاون، فعند قيامه بأخذ النفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سيدخل
من جهاز التوصيل إلى الجهاز التنفسي ( الشعب الهوائية ) ليقوم بعمله مباشره.
الأطفال الأكبر سناً يمكنهم استخدام جهاز التوصيل ذي المبسم ( اللون الأزرق )، حيث يقوم الطفل بوضع المبسم
بين الشفة ويغلقها بإحكام، وعند قيامه بالتنفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سوف
يدخل إلى الرئة بدون الاحتياج للتوافق.
هل نحتاج جهاز توصيل لكل نوع من البخاخات ؟
يمكن استخدام نفس جهاز التوصيل لأكثر من نوع من البخاخات.
هل هناك مشكلة مع عدم استخدامه ؟
بعض الأمهات يقومون بضغط البخاخ مباشرة أمام الفم مهما كان عمر طفلهم، وهنا يكون هناك عدم
توافق بين الشهيق ( إدخال الهواء إلى الرئة ) والضغط على البخاخ، ففي هذه الحالة قد يكون الطفل
في حالة الزفير ( إخراج الهواء من الرئة ) ومن ثم طرد الدواء إلى الخارج، كما أن الدواء بهذه الطريقة
يترسب على اللسان وفي الفم، لذلك فإن استخدام موصل الهواء يجعل الفائدة أعلى بإيصال أكبر
كمية من الدواء إلى الرئة بدون الحاجة للتوافق بين التنفس وضغط البخاخ.
أي البخاخات نستخدم أولاً ؟
قد يكون الطفل يستخدم أكثر من نوع من البخاخات حسب الإرشادات الطبية، وهنا ننصح باستخدام بخاخ الفنتولين Ventoline الموسع للشعب
الهوائية أولاً ثم بعد خمس إلى عشر دقائق يمكن استخدام النوع الثاني ( البيكوتيد Becotide )،
وبعد عشر دقائق يمكن استخدام نوع ثالث ( إذا وجد ).
كيفية استخدام جهاز التوصيل ؟
" يجب على جميع الأطفال دون السادسة من العمر استخدام الجهاز التوصيلي دائماً
" الأطفال أكثر من السادسة من العمر يجب التأكد من معرفتهم التامة لاستخدام البخاخ بدون الجهاز التوصيلي.
" أزل الغطاء عن البخاخ
" رج البخاخ جيداً
" أوصل البخاخ بجهاز التوصيل ( الأيروشامبر)
" ضع كماه جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) على الأنف والفم بإحكام
" باستخدام جهاز التوصيل الأزرق للأطفال الأكبر سناً يجب أحكام الشفتين على مبسم الجهاز
" أضغط البخاخ مرة واحدة
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أضغط البخاخ مرة أخرى
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أعد الخطوات السابقة لكل نوع من البخاخات التي وصفها لك الطبيب
" أبعد الجهاز عن عبث الأطفال
كيفية تنظيف جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) ؟
" أغسل الجهاز بالماء من خلال فتحة البخاخ ( الصورة )
" لا تغسله من جهة مبسم الفم ( ذلك قد يخرب عمل الجهاز )
" لا تستخدم الصنبور في الغسيل
" أغسل الكمام بالماء
" رج الجهاز للتنظيف من الداخل
" حرك الجهاز للتخلص من الماء الزائد
" أترك الجهاز ينشف خلال الليل ( بدون مسحه بالفوطة أو المنديل )
" يجب غسل الجهاز كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابع.
القدرة القصوى لنفخ الهواء
يدل قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء على سرعة تدفق الهواء من الرئة، وهذا الاختبار البسيط هو شكل من أشكال قياس وظائف الرئة،
ويمكن لمريض الربو من إجرائه ليكون دليلاً على مدى نجاح المريض في السيطرة على الحالة المرضية
ومعرفة وجود انتكاسات في الحالة.
القدرة القصوى لنفخ الهواء تختلف كثيراً من طفل لآخر، ومن وقت لآخر لنفس الطفل،
لذلك فإن المواظبة على تسجيل نتائج القياس بانتظام مهم جداً، لأن متابعة القياس
ستمكن الطبيب من تقييم حالة الطفل ومعرفة مدى التحسن أو الانتكاسة، مما ينعكس على الخطة العلاجية.
في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
القدرة القصوى لنفخ الهواء تحتاج إلى تعاون وجهد من الطفل نفسه، لذلك فإن استخدامه
ينحصر في الأطفال الذين يستطيعون تفهم التعليمات وأداءها، وهم في الغالب يبلغون السادسة من العمر أو أكثر.
هل هناك أنواع من الأجهزة ؟
هناك أنواع متعددة الأشكال لقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء ولكن عملها واحد،
وسوف يقوم الطبيب بإعطاء التعليمات لكيفية الاستعمال لكل منها.
ما هي طريقة استخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء؟
يجب الاستماع لتعليمات الطبيب في كيفية استخدام الجهاز، وعند وجود تساؤل
فلا تتردد في السؤال، وهناك قواعد عامة نوجزها كما يلي:
" يجب أن يكون الطفل في وضع الوقوف أو الجلوس
" أمسك الجهاز أفقياً وفي مقابل الفم
" تأكد من أن مؤشر الجهاز عند البداية على الصفر
" خذ نفساً عميقاً على قدر المستطاع
" ضع شفتيك بإحكام حول مبسم الجهاز
" أنفخ الهواء بأقصى وأسرع ما تستطيع وفي دفعة واحدة
" سجل قياس المؤشر
" تذكر أن تعيد مؤشر الجهاز إلى أسفل المقياس ( نقطة البداية ) بعد كل استخدام
" أعد المحاولة مرتين وسجل قياس المؤشر
" أترك فترة زمنية تساوي نصف دقيقة بين كل نفخة وأخرى
" سجل أعلى قياس من الثلاث مرات التي اجريتها كنتيجة نهائية
" كرر هذا الاختبار مرتين إلى ثلاث مرات يومياً
" إذا كان الطفل يستخدم موسع للشعب الهوائية فيجب عليه إجراء القياس قبل استخدام الدواء ( البخاخ )
" إذا لاحظت فوارق كبيرة في النتائج فعليك الاتصال بطبيبك
كيفية التنظيف ؟
يمكن تنظيف الجهاز عن طريق وضعه في الماء الدافئ ورفعة ثم تركه يجف خلال الليل .
جدول قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء
يمكن الحصول على القياس مع الجهاز من الطبيب
تــــــــــــــم بحمد الله
مشكووورين على التثبيت
جزاكم الله خييييير
واشكر كل من مر هووونا
لاحرمني الله ..