الحقن المجهري ICSI
يعتبر الحقن المجهرى بحق ثورة فى مجال عقم الرجال حيث حقق نجاحا كبيرا فى الحالات التى كاد الامل يكون معدوما فيها. ويستخدم فى حالات عقم الرجال كما يلي:
قلة عدد الحيوانات المنويه
ضعف أو إنعدام حركة الحيوانات المنويه - من الجدير بالملاحظه أن إنعدام الحركه لا يعني حيوانات منويه ميته ولكن يمكن التفريق بينهما بإضافة مادة pentoxyphylline حتي تؤدي إلي تنشيط طفيف في الحيوانات المنويه بحيث يمكن التمييز بينها وبين الحيوانات المنويه الميته.
كثرة الأجسام الغريبه في الحيوانات المنويه مثل ثنائي المقدمه / ثنائي الذيل و غيرها (عادة يكون الأحسن شكلاً والأكثر حركه)
إنعدام الحيوانات المنويه و ينقسم هذا النوع إلي مجموعتين أساسيتين حسب السبب المؤدي إليها:
إنعدام الحيوانات المنويه نتيجة إنسداد في القنوات المنويه (سواء كان عيب خلقي أو مكتسب). وتعتبر هذه المجموعه هي الأفضل من حيث النتائج حيث يتم سحب أو بزل الحيواناتت المنويه من البربخ ثم يتم حقنها في البويضات.
إنعدام الحيوانات المنويه نتيجة فشل في وظائف الجهاز التناسلي الذكري (غير قادر علي إفراز الحيوانات المنويه). في هذه الحاله يلجأ الأطباء إلي أخذ عينه من الخصيه أملين في وجود حيوانات منويه يمكن إستخدامها في الحقن المجهري.
بعد تكرارفشل أطفال الأنابيب حيث يمكن أن يكون هناك بعض الأسباب التي تمنع دخول الحيوان المنوي إلي جدار البويضه. و يمثل العقم غير المسبب من الأسباب التي تجعل بعض البويضات تعالج بطريقة أطفال الأنابيب و البعض الآخر تعالج بالحقن المجهري.
كيف تتم عملية الحقن المجهري: بعد عملية تنشيط المبيض وسحب البويضات يتم الآتي:
http://www.khosoba.com/images/icsi-01.jpg
تنظيف البويضات من الخلايا المحيطه بها بعد ساعين إلي 4 ساعات من سحب البويضات ثم تترك في الحاضنه لمدة ساعتين.
تحضير السائل المنوي
الحقن المجهري: يعتمد الحقن المجهري علي إختيار حيوان منوي واحد بإستخدام ميكروسكوب غاية في التطور ثم يتم حقن الحيوان المنوي داخل السيتوبلازم للبويضه التي سبق تجهيزها لهذا لاغرض. يتم الحقن بواسطة إبرة دقيقة للغاية لا تري إلا تحت الميكروسكوب.
http://www.khosoba.com/images/morula-01.jpg
فحص البويضات بعد 24 ساعه للتأكد من حدوث الإخصاب و مرة أخري بعد 24 ساعه أخري للتأكد من إنقسام الخلايا وهذا يعني جواز المرور إلي نقل الأجنه إلي رحم الأم.
تزيد فرص النجاح بطريقة الحقن المجهري زيادة طفيفه عن طريق أطفال الأنابيب مما أدي إلي تبني المراكز في أنحاء العالم لطريقة الحقن المجهري كوسيله أساسيه في الإخصاب المساعد. يفسر البعض هذة الزيادة عن طريق إحداث ثقب في جدار البويضه (وخاصة إذا كان سميكاً) حتي يسهل من عملية إنقسام الخلايا وبالتالي دخول الأجنه إلي الغشاء المبطن لجدار الرحم وهي الخطوة التي لا تزال تحير الأطباء و العلماء في مجال العقم.:)
((زوجة رجل طيب)) @zog_rgl_tyb_1
محررة برونزية
يلزم عليك تسجيل الدخول أولًا لكتابة تعليق.
فتح الحقن المجهرى أبواب الأمل، أمام الكثيرين ممن فقدوا الأمل فى الإنجاب، حتى الذين لا يوجد فى سائلهم المنوى حيوانات منوية.. وحتى الحالات التى كان يتم التدخل الجراحي لعلاجها..
ووجد الأطباء أنه من السهل علاج تلك الحالات بالحقن المجهرى من البداية دون تضييع الوقت، ويساعد على ذلك أن أسلوب الحقن المجهرى يحقق نتائج أفضل كل عام، وترتفع نتائجه باستمرار حتى أن عقم الرجال فى كثير من الحالات أصبح علاجه بالحقن المجهرى لدى السيدات، وهذا الوضع يفتح باب النقاش، حيث يجب أن يتم عرض حالات العقم للأزواج على عدد من المتخصصين المطلوب التعاون بينهم لتحقيق أفضل نسب نجاح، وتشمل التخصصات النساء والذكورة والجانب المعملى.. وحول هذه القضية يشير الأطباء المتخصصون إلى أن العقم مشكلات اجتماعية وطبية فى نسبة غير قليلة من الزيجات، فهناك ما يزيد على 50% من الحالات مصدرها الزوج.
كما تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود تدهور تدريجى فى خصوبة الرجال على شكل نقص فى عدد الحيوانات المنوية ونسبة حركتها ووظائفها، مما يشكل ظاهرة يتعذر معها العلاج بالطرق التقليدية فقد كانت المنشطات الهرمونية وإجراء جراحات لدوالى الخصية وللعقم الانسدادى فى الحبل المنوى والبربخ لا تؤتى ثمارها المرجوة فى غالبية المرضى، فنسب نجاحها تتراوح بين 25و50% على الأمد البعيد للعلاج فى أحسن الحالات، ويضاف لذلك مشكلة عدم وجود الحيوانات المنوية فى السائل المنوى للزوج والتى كانت تعتبر إلى وقت قريب حالات شبه ميئوس منها.
لم يعد الزوج فى حاجة إلى ملايين الحيوانات المنوية ليحدث الإخصاب
وتعتبر الثورة التى أحدثها ابتكار وتطور وسائل مساعدة الحمل، خاصة الحقن المجهرى من أسباب الأمل لدى كثير من الرجال الذين كان الطب يقف أمامهم مكتوف الأيدى، فلم يعد الزوج فى حاجة إلى كل هذه الملايين من الحيوانات المنوية من 20 إلى 100 مليون لكى ينجب، أو الكفاءة الكاملة لوظائف الحيوان المنوى للتغلب على جميع المعوقات للوصول للبويضة فقط.
حيث يمكن بالحقن المجهرى مساعدة كثير من المرضى حتى لو بحيوان منوى واحد يستخلص من الخصية.. حيث يتم سحبه من الخصية بالبذل بإبرة أو بالفتح الجرحى البسيط للحصول على عينة منه للبحث عن الحيوانات المنوية ثم استخلاصها وكثيراً ما يتوقف النجاح على حجم الخصية ونسب بعض الهرمونات بالدم وفى حالات العقم الانسدادى نجد أن نسبة النجاح 100% وفى حالات العقم الوظيفى الناشئ عن مشكلات الخصية تكون النسب أقل ولكنها ليست معدومة فى أى حالة وتصل النسبة إلى 25% فى المتوسط.
إنجازات علمية مفيدة للبشرية
يذكر أن الأوساط الطبية والعلمية اهتزت عام 1992 لخبر ولادة أول طفل فى العالم نتيجة حقن البويضة بالحيوان المنوى لما لذلك من إنجاز علمى خطير وتقدم كبير لأطفال الأنابيب والتى كان يتم فيها إخصاب البويضة بشكل طبيعى معملياً خارج الجسم بترك حوالى 100 ألف حيوان منوى على كل بويضة حتى تخترق إحداها الغلاف الخارجى ثم الداخلى وبعد مرور أكثر من 10 سنوات لاشك هذه الطريقة تفيد الملايين ممن يعانون تأخر الحمل وأضيفت لهذا التخصص أبعاد عديدة.
وآخر تقرير لجميع المراكز الطبية لعلاج تأخر الحمل بأمريكا يشير إلى أن أمراض الذكورة تمثل ربع الحالات التى تحتاج للحقن المجهرى، مما يؤكد فوائده المتعددة. ومن أهم هذه الأبعاد إمكانية علاج من يعانون قلة الحيوانات المنوية سواء فى السائل المنوى أو فى الخصية ذاتها وتتعدد فوائده بالنسبة لأمراض الذكورة بالتغلب على قلة الحيوانات التى تحتوى على الجزء المسئول عن تلقيح البويضات أو فشل التلقيح بعد طفل الأنابيب فى محاولة سابقة.
وقد فتح الحقن المجهرى آفاقاً واسعة لإمكانية علاج حالات أمراض الذكورة وأوجد بديلاً حيوياً وقوياً لعلاج تلك الحالات، ليس فقط للعلاج بل للتشخيص أيضاً، ليس فقط عند الرجال بل عند النساء أيضاً.. فقد أضافت التقنيات المستخدمة إمكانية الكشف عن الأجزاء المختلفة للبويضات فأضاف إلى أسباب تأخر الحمل معلومات كثيرة عن مشاكل القشرة الخارجية من حيث السمك واللزوجة، خاصة فى حالات تقدم سن الزوجة وحالات تكيس المبيض وتكرار فشل عمليات أطفال الأنابيب وبالتالى فإن الحقن المجهرى يعالج تلك المشكلة باختراقها لتوصيل الحيوان المنوى داخل البويضة وأفاد فى الحصول على معلومات لتقييم جودة البويضات وتحسين جودتها وزيادة نسب نجاح الحمل كما أفاد بزيادة فرص إخصاب البويضات فى الحالات التى يقل فيها عدد البويضات لتقدم السن أو وجود ضعف فى التبويض.
ووجد الأطباء أنه من السهل علاج تلك الحالات بالحقن المجهرى من البداية دون تضييع الوقت، ويساعد على ذلك أن أسلوب الحقن المجهرى يحقق نتائج أفضل كل عام، وترتفع نتائجه باستمرار حتى أن عقم الرجال فى كثير من الحالات أصبح علاجه بالحقن المجهرى لدى السيدات، وهذا الوضع يفتح باب النقاش، حيث يجب أن يتم عرض حالات العقم للأزواج على عدد من المتخصصين المطلوب التعاون بينهم لتحقيق أفضل نسب نجاح، وتشمل التخصصات النساء والذكورة والجانب المعملى.. وحول هذه القضية يشير الأطباء المتخصصون إلى أن العقم مشكلات اجتماعية وطبية فى نسبة غير قليلة من الزيجات، فهناك ما يزيد على 50% من الحالات مصدرها الزوج.
كما تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود تدهور تدريجى فى خصوبة الرجال على شكل نقص فى عدد الحيوانات المنوية ونسبة حركتها ووظائفها، مما يشكل ظاهرة يتعذر معها العلاج بالطرق التقليدية فقد كانت المنشطات الهرمونية وإجراء جراحات لدوالى الخصية وللعقم الانسدادى فى الحبل المنوى والبربخ لا تؤتى ثمارها المرجوة فى غالبية المرضى، فنسب نجاحها تتراوح بين 25و50% على الأمد البعيد للعلاج فى أحسن الحالات، ويضاف لذلك مشكلة عدم وجود الحيوانات المنوية فى السائل المنوى للزوج والتى كانت تعتبر إلى وقت قريب حالات شبه ميئوس منها.
لم يعد الزوج فى حاجة إلى ملايين الحيوانات المنوية ليحدث الإخصاب
وتعتبر الثورة التى أحدثها ابتكار وتطور وسائل مساعدة الحمل، خاصة الحقن المجهرى من أسباب الأمل لدى كثير من الرجال الذين كان الطب يقف أمامهم مكتوف الأيدى، فلم يعد الزوج فى حاجة إلى كل هذه الملايين من الحيوانات المنوية من 20 إلى 100 مليون لكى ينجب، أو الكفاءة الكاملة لوظائف الحيوان المنوى للتغلب على جميع المعوقات للوصول للبويضة فقط.
حيث يمكن بالحقن المجهرى مساعدة كثير من المرضى حتى لو بحيوان منوى واحد يستخلص من الخصية.. حيث يتم سحبه من الخصية بالبذل بإبرة أو بالفتح الجرحى البسيط للحصول على عينة منه للبحث عن الحيوانات المنوية ثم استخلاصها وكثيراً ما يتوقف النجاح على حجم الخصية ونسب بعض الهرمونات بالدم وفى حالات العقم الانسدادى نجد أن نسبة النجاح 100% وفى حالات العقم الوظيفى الناشئ عن مشكلات الخصية تكون النسب أقل ولكنها ليست معدومة فى أى حالة وتصل النسبة إلى 25% فى المتوسط.
إنجازات علمية مفيدة للبشرية
يذكر أن الأوساط الطبية والعلمية اهتزت عام 1992 لخبر ولادة أول طفل فى العالم نتيجة حقن البويضة بالحيوان المنوى لما لذلك من إنجاز علمى خطير وتقدم كبير لأطفال الأنابيب والتى كان يتم فيها إخصاب البويضة بشكل طبيعى معملياً خارج الجسم بترك حوالى 100 ألف حيوان منوى على كل بويضة حتى تخترق إحداها الغلاف الخارجى ثم الداخلى وبعد مرور أكثر من 10 سنوات لاشك هذه الطريقة تفيد الملايين ممن يعانون تأخر الحمل وأضيفت لهذا التخصص أبعاد عديدة.
وآخر تقرير لجميع المراكز الطبية لعلاج تأخر الحمل بأمريكا يشير إلى أن أمراض الذكورة تمثل ربع الحالات التى تحتاج للحقن المجهرى، مما يؤكد فوائده المتعددة. ومن أهم هذه الأبعاد إمكانية علاج من يعانون قلة الحيوانات المنوية سواء فى السائل المنوى أو فى الخصية ذاتها وتتعدد فوائده بالنسبة لأمراض الذكورة بالتغلب على قلة الحيوانات التى تحتوى على الجزء المسئول عن تلقيح البويضات أو فشل التلقيح بعد طفل الأنابيب فى محاولة سابقة.
وقد فتح الحقن المجهرى آفاقاً واسعة لإمكانية علاج حالات أمراض الذكورة وأوجد بديلاً حيوياً وقوياً لعلاج تلك الحالات، ليس فقط للعلاج بل للتشخيص أيضاً، ليس فقط عند الرجال بل عند النساء أيضاً.. فقد أضافت التقنيات المستخدمة إمكانية الكشف عن الأجزاء المختلفة للبويضات فأضاف إلى أسباب تأخر الحمل معلومات كثيرة عن مشاكل القشرة الخارجية من حيث السمك واللزوجة، خاصة فى حالات تقدم سن الزوجة وحالات تكيس المبيض وتكرار فشل عمليات أطفال الأنابيب وبالتالى فإن الحقن المجهرى يعالج تلك المشكلة باختراقها لتوصيل الحيوان المنوى داخل البويضة وأفاد فى الحصول على معلومات لتقييم جودة البويضات وتحسين جودتها وزيادة نسب نجاح الحمل كما أفاد بزيادة فرص إخصاب البويضات فى الحالات التى يقل فيها عدد البويضات لتقدم السن أو وجود ضعف فى التبويض.
داء بطانة الرحم الإندمتريوزس هو أنسجه نشطه شبيهه ببطانة الرحم في أماكن شاذه بالحوض الخارجي لتجويف الرحم و تورم بالحوض. ويكتسب داء بطانة الرحم أهميه خاصه لأنه عادة ما يكون مصاحبا بعقم أو آلام فى الحوض.
نسبة إنتشار المرض:
يصعب التكهن بنسبة إنتشار المرض لأنه غالبا ما يكتشف بالصدفه أثناء فحص البطن والحوض بالمناظير أو أثناء العمليات الجراحيه.
أسباب المرض:
أسباب المرض غير معروفه و لكن يوجد كثير من النظريات والفروض التي تفسر حدوث هذا المرض ولكن لا توجد نظريه واحده تفسر جميع الحالات الممكنه له، ومن هذه النظريات النظريه التي تفترض إنتقال بطانة الرحم عن طريق قنوات فالوب أو عن طريق الأوعيه الليمفاويه إلي أماكن شاذه بالحوض حيث تستقر و تنمو بها، و نظريه أخرى تفترض وجود مواد كيميائيه تفرز من التجويف الرحمي و تنتقل إلي أماكن شاذه بالحوض وتحفز الأنسجه للتحول إلي أنسجه شبيهه ببطانة الرحم.
طرق تقسيم المرض وفحص عينه منه:
يصنف داء بطانة الرحم بواسطة العديد من أنظمة التقسيم أشهرها تقسيم جمعية الخصوبه الأمريكيه الذي يعتمد علي وزن مكونات المرض مقابل عدد معين من النقاط التي يحدد مجموعها درجة شدة المرض. داء بطانة الرحم يصيب أماكن كثيرة بالحوض أهمها المبيض، أنابيب فالوب والجدار الخلفي للرحم، و يبدأ في الظهور علي شكل حبوب صغيرة تأخذ في النمو في الحجم حتي تصل إلي أكياس كبيرة مليئه بمادة سميكه بنية اللون.
التشخيص:
يمكن التكهن بوجود داء بطانة الرحم من تحليل شكوي المريض وتاريخ الحاله والفحص الإكلينيكي الدقيق. وتتأكد صحة التشخيص بالفحص بمنظار البطن أو فحص العينات التي يمكن أخذها من الأماكن محتملة الإصابه.
طرق علاج داء بطانة الرحم:
هناك طرق عديدة لعلاج داء بطانة الرحم منها العلاج بالهرمونات والعلاج الجراحي. واختبار الطريقه المناسبه لكل حالة يعتمد عــلي سـن المريضه، و درجة إنتشار المرض، ورغبة المريضه في الحمل.
أولا: العلاج الدوائي
يعالج داء بطانة الرحم بواسطة الهرمونات المثبطه لوظائف المبيض فتوقف نموه و تؤدي إلي ضموره. مثل هذه الهرمونات الإستروجين و الهرمون الذكري، و لكن قل إستخدامها نتيجة أثارها الجانبيه الكثيرة. كما تستخدم أقراص منع الحمل المكونه من الإستروجين والبروجستيرون لمدة ستة إلي تسعة أشهر فتؤدي إلي تغيرات في البطانه الرحميه خارج وداخل الرحم مشابهه للتغيرات التي تحدث أثناء الحمل، و نظراً للأضرار الجانبيه التي تحدث نتيجة الإستروجين الموجود في هذه الأقراص، يستخدم البروجستيرون وحده في العلاج إما علي هيئة أقراص تؤخذ بالفم يومياً لمدة تسعة أشهر متصله أو على هيئة حقن بالعضل كل أسبوعين أو كل شهر لمدة لا تقل عن أربعة إلي ستة أشهر. وباستخدام عقار (الدانازول) وجد أنه يؤدي إلي ضمور داء بطانة الرحم حيث ينتج عنه تغييرات في مستويات الهرمونات الموجودة بالجسم والتي توقف نمو الجسم. و تتراوح الجرعه من 200 – 800 مجم يومياً لمدة 4-8 شهور، و لكنه يسبب كثيراً من الآثار الجانبيه. وهناك العقاقير المضادة لتأثير المحفز النخامي GnRH-analogues الذي يفرز من المخ، فتؤدي إلي توقف وظائف المبيض توقفاُ وقتياً وبالتالي ينتج عنه ضمور المرض في أماكن إنتشاره والشفاء الكامل من جميع أعراضه، وهذه العقاقير تؤخذ إما عن طريق الأنف أو حقناً تحت الجلد. أما عقار (الجسترينون) فهو يستخدم أيضاً في علاج داء بطانة الرحم و يؤخذ عن طريق الفم مرتين أسبوعياً إبتداء من خامس يوم للدورة حتي اليوم الثامن للدورة التاليه، ولكن تصحبه أضرار جانبيه نتيجة زيادة الهرمون الذكري.
ثانيا: العلاج الجراحى
يمكن تقسيم العلاج الجراحي لداء بطانة الرحم إلي ثلاثة أقسام، إما جراحة تحفظيه تستهدف الحفاظ علي الجهاز التناسلي للمريضه و إزالة أنسجة البطانه الرحميه الموجوده بالحوض و إزالة الإلتصاقات و التليفات المحيطه بالمبيض أو المحيطه بقناة فالوب و التي تعوق وظائف الجهاز التناسلى و كذلك إزالة أية أكياس دموية موجودة علي المبيض، وهذا النوع من الجراحه يتم إما عن طريق منظار البطن، أو بإستخدام أشعة الليزر عن طريق منظار البطن، أو عن طريق فتح البطن. والنوع الثاني من العلاج الجراحى لداء بطانة الرحم شبه التحفظى يستأصل فيه الرحم و تزال أنسجة البطانه الرحميه التي توجد بالحوض وعلى المبيض ويترك جزء من المبيض ليؤدي وظيفته بعد ذلك خصوصاً إذا كان سن المريضه يقترب من الأربعين عاماً. أما إذا كانت المريضة في مرحله متقدمه من المرض وبالذات إذا كان سن المريضه أكثر من أربعين عاماً فينصح بإستئصال الرحم و المبيض و قناتي فالوب مع إستئصال أنسجة بطانة الرحم الموجودة بالحوض. و لتفادي أعراض نقص هرمون الاستروجين التي تحدث بعد هذه العملية يجب علي المريضه تناول أقراص الإستروجين مدي الحياة، وهذه تعرف بالجراحه الإستئصالية.
نسبة إنتشار المرض:
يصعب التكهن بنسبة إنتشار المرض لأنه غالبا ما يكتشف بالصدفه أثناء فحص البطن والحوض بالمناظير أو أثناء العمليات الجراحيه.
أسباب المرض:
أسباب المرض غير معروفه و لكن يوجد كثير من النظريات والفروض التي تفسر حدوث هذا المرض ولكن لا توجد نظريه واحده تفسر جميع الحالات الممكنه له، ومن هذه النظريات النظريه التي تفترض إنتقال بطانة الرحم عن طريق قنوات فالوب أو عن طريق الأوعيه الليمفاويه إلي أماكن شاذه بالحوض حيث تستقر و تنمو بها، و نظريه أخرى تفترض وجود مواد كيميائيه تفرز من التجويف الرحمي و تنتقل إلي أماكن شاذه بالحوض وتحفز الأنسجه للتحول إلي أنسجه شبيهه ببطانة الرحم.
طرق تقسيم المرض وفحص عينه منه:
يصنف داء بطانة الرحم بواسطة العديد من أنظمة التقسيم أشهرها تقسيم جمعية الخصوبه الأمريكيه الذي يعتمد علي وزن مكونات المرض مقابل عدد معين من النقاط التي يحدد مجموعها درجة شدة المرض. داء بطانة الرحم يصيب أماكن كثيرة بالحوض أهمها المبيض، أنابيب فالوب والجدار الخلفي للرحم، و يبدأ في الظهور علي شكل حبوب صغيرة تأخذ في النمو في الحجم حتي تصل إلي أكياس كبيرة مليئه بمادة سميكه بنية اللون.
التشخيص:
يمكن التكهن بوجود داء بطانة الرحم من تحليل شكوي المريض وتاريخ الحاله والفحص الإكلينيكي الدقيق. وتتأكد صحة التشخيص بالفحص بمنظار البطن أو فحص العينات التي يمكن أخذها من الأماكن محتملة الإصابه.
طرق علاج داء بطانة الرحم:
هناك طرق عديدة لعلاج داء بطانة الرحم منها العلاج بالهرمونات والعلاج الجراحي. واختبار الطريقه المناسبه لكل حالة يعتمد عــلي سـن المريضه، و درجة إنتشار المرض، ورغبة المريضه في الحمل.
أولا: العلاج الدوائي
يعالج داء بطانة الرحم بواسطة الهرمونات المثبطه لوظائف المبيض فتوقف نموه و تؤدي إلي ضموره. مثل هذه الهرمونات الإستروجين و الهرمون الذكري، و لكن قل إستخدامها نتيجة أثارها الجانبيه الكثيرة. كما تستخدم أقراص منع الحمل المكونه من الإستروجين والبروجستيرون لمدة ستة إلي تسعة أشهر فتؤدي إلي تغيرات في البطانه الرحميه خارج وداخل الرحم مشابهه للتغيرات التي تحدث أثناء الحمل، و نظراً للأضرار الجانبيه التي تحدث نتيجة الإستروجين الموجود في هذه الأقراص، يستخدم البروجستيرون وحده في العلاج إما علي هيئة أقراص تؤخذ بالفم يومياً لمدة تسعة أشهر متصله أو على هيئة حقن بالعضل كل أسبوعين أو كل شهر لمدة لا تقل عن أربعة إلي ستة أشهر. وباستخدام عقار (الدانازول) وجد أنه يؤدي إلي ضمور داء بطانة الرحم حيث ينتج عنه تغييرات في مستويات الهرمونات الموجودة بالجسم والتي توقف نمو الجسم. و تتراوح الجرعه من 200 – 800 مجم يومياً لمدة 4-8 شهور، و لكنه يسبب كثيراً من الآثار الجانبيه. وهناك العقاقير المضادة لتأثير المحفز النخامي GnRH-analogues الذي يفرز من المخ، فتؤدي إلي توقف وظائف المبيض توقفاُ وقتياً وبالتالي ينتج عنه ضمور المرض في أماكن إنتشاره والشفاء الكامل من جميع أعراضه، وهذه العقاقير تؤخذ إما عن طريق الأنف أو حقناً تحت الجلد. أما عقار (الجسترينون) فهو يستخدم أيضاً في علاج داء بطانة الرحم و يؤخذ عن طريق الفم مرتين أسبوعياً إبتداء من خامس يوم للدورة حتي اليوم الثامن للدورة التاليه، ولكن تصحبه أضرار جانبيه نتيجة زيادة الهرمون الذكري.
ثانيا: العلاج الجراحى
يمكن تقسيم العلاج الجراحي لداء بطانة الرحم إلي ثلاثة أقسام، إما جراحة تحفظيه تستهدف الحفاظ علي الجهاز التناسلي للمريضه و إزالة أنسجة البطانه الرحميه الموجوده بالحوض و إزالة الإلتصاقات و التليفات المحيطه بالمبيض أو المحيطه بقناة فالوب و التي تعوق وظائف الجهاز التناسلى و كذلك إزالة أية أكياس دموية موجودة علي المبيض، وهذا النوع من الجراحه يتم إما عن طريق منظار البطن، أو بإستخدام أشعة الليزر عن طريق منظار البطن، أو عن طريق فتح البطن. والنوع الثاني من العلاج الجراحى لداء بطانة الرحم شبه التحفظى يستأصل فيه الرحم و تزال أنسجة البطانه الرحميه التي توجد بالحوض وعلى المبيض ويترك جزء من المبيض ليؤدي وظيفته بعد ذلك خصوصاً إذا كان سن المريضه يقترب من الأربعين عاماً. أما إذا كانت المريضة في مرحله متقدمه من المرض وبالذات إذا كان سن المريضه أكثر من أربعين عاماً فينصح بإستئصال الرحم و المبيض و قناتي فالوب مع إستئصال أنسجة بطانة الرحم الموجودة بالحوض. و لتفادي أعراض نقص هرمون الاستروجين التي تحدث بعد هذه العملية يجب علي المريضه تناول أقراص الإستروجين مدي الحياة، وهذه تعرف بالجراحه الإستئصالية.
1- تجميد الأجنةCryopreservation or embryo Freezing:-
في هذه الطريقة يتم تجميد الأجنة بطرق خاصة ( والأجنة الفائضة عن الحاجة بعد أن تتم اختيار الأجنة المناسبة وأدخلت رحم المرأة ) هذه الأجنة الفائضة يتم تجميدها على أمل استعمالها مستقبلاً وطبعاً يتم اختيار الأجنة الجيدة للخزن والتجميد.
أما عن نسبة نجاح هذه الطريقة فتعتمد على المرحلة التي تكوّن فيها الجنين. وحتى هذه اللحظة فإن أعلى نسبة نجاح لعملية التجميد هذه حينما تكون مرحلة نمو الجنين هي مرحلة Pronuclear Stage ومرحلة Blastocyst وقد ثبت في بعض المراكز العلمية أنه يمكن حفظ الأجنة البشرية الى ثلاث سنوات، ويمكن لهذه الأجنة انتاج أطفال أصحاء. وعموماً فإن مرحلة Pronuclear Stage تكون نسبة النجاح فيها حوالي 80% أما نسبة نجاح الحمل للجنين المجمد، قياساً للجنين الذي أخذ مباشرة، فلا تختلف، ولا يوجد هناك زيادة في نسبة احتمال ولادة طفل مشوّه أو غير طبيعي بين الجنين المأخوذ حديثاً أو الجنين المجمّد .
2- تجميد البويضة Oocyte Cryo-preservation :-
إن نسبة نجاح عملية تجميد البويضات في سائل معين يسمى Liquid Nitrogen هي أقل من نسبة نجاح تجميد الأجنة لأن هناك احتمال تلف الجينات أو الكروموسومات بسبب احتمال تلف الهيكل المكوِّن لخلايا البويضة خلال عملية التجميد، وهناك عدة طرق ممكن اجراؤها سنذكر هنا بعضها:-
- التجميد لكل أو جزء من أنسجة المبيض.
Cryopreservation Of Whole Or Fragment Of Ovarian Tissue .
- تجميد البويضات غير الناضجة.
- تجميد البويضات الناضجة .
ـ تجميد الحيوانات المّنوية ونسيج الخصية :
ويستفيد من هذا البرنامج :
1ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض السرطان والذين يحتاجون إلى العلاج الكيماوي أو بأشعة جاما أو كليهما .
2ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض الخصية والمعّرضون لاستئصال الخصيتين.
3ـ الرّجال الذين تتعرّض عندهم الحيوانات المنوية للتناقص المستمر سواء في العدد أو الحركة أو كليهما .
4ـ في حالة إنعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي حيث يتم أخذ خزعة من الخصيتين للبحث عن حيوانات منوية داخل النسيج نفسه ومن ثمّ يتم تجميد الأنسجة لاستعمالها لاحقاً في عملية الحقن المجهري .
5ـ الرجال الذين يواجهون صعوبة بالغة في إعطاء العينة وقت الحاجة لها يوم التلقيح.
في هذه الطريقة يتم تجميد الأجنة بطرق خاصة ( والأجنة الفائضة عن الحاجة بعد أن تتم اختيار الأجنة المناسبة وأدخلت رحم المرأة ) هذه الأجنة الفائضة يتم تجميدها على أمل استعمالها مستقبلاً وطبعاً يتم اختيار الأجنة الجيدة للخزن والتجميد.
أما عن نسبة نجاح هذه الطريقة فتعتمد على المرحلة التي تكوّن فيها الجنين. وحتى هذه اللحظة فإن أعلى نسبة نجاح لعملية التجميد هذه حينما تكون مرحلة نمو الجنين هي مرحلة Pronuclear Stage ومرحلة Blastocyst وقد ثبت في بعض المراكز العلمية أنه يمكن حفظ الأجنة البشرية الى ثلاث سنوات، ويمكن لهذه الأجنة انتاج أطفال أصحاء. وعموماً فإن مرحلة Pronuclear Stage تكون نسبة النجاح فيها حوالي 80% أما نسبة نجاح الحمل للجنين المجمد، قياساً للجنين الذي أخذ مباشرة، فلا تختلف، ولا يوجد هناك زيادة في نسبة احتمال ولادة طفل مشوّه أو غير طبيعي بين الجنين المأخوذ حديثاً أو الجنين المجمّد .
2- تجميد البويضة Oocyte Cryo-preservation :-
إن نسبة نجاح عملية تجميد البويضات في سائل معين يسمى Liquid Nitrogen هي أقل من نسبة نجاح تجميد الأجنة لأن هناك احتمال تلف الجينات أو الكروموسومات بسبب احتمال تلف الهيكل المكوِّن لخلايا البويضة خلال عملية التجميد، وهناك عدة طرق ممكن اجراؤها سنذكر هنا بعضها:-
- التجميد لكل أو جزء من أنسجة المبيض.
Cryopreservation Of Whole Or Fragment Of Ovarian Tissue .
- تجميد البويضات غير الناضجة.
- تجميد البويضات الناضجة .
ـ تجميد الحيوانات المّنوية ونسيج الخصية :
ويستفيد من هذا البرنامج :
1ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض السرطان والذين يحتاجون إلى العلاج الكيماوي أو بأشعة جاما أو كليهما .
2ـ الرّجال الذين يعانون من أمراض الخصية والمعّرضون لاستئصال الخصيتين.
3ـ الرّجال الذين تتعرّض عندهم الحيوانات المنوية للتناقص المستمر سواء في العدد أو الحركة أو كليهما .
4ـ في حالة إنعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي حيث يتم أخذ خزعة من الخصيتين للبحث عن حيوانات منوية داخل النسيج نفسه ومن ثمّ يتم تجميد الأنسجة لاستعمالها لاحقاً في عملية الحقن المجهري .
5ـ الرجال الذين يواجهون صعوبة بالغة في إعطاء العينة وقت الحاجة لها يوم التلقيح.
الصفحة الأخيرة
فيتعلق بقدر الله يقول الله عز وجل : بسم الله الرحمن الرحيم { لله ملك السماوات والارض يخلق ما يشاء يهب
لمن يشاء اناثا ويهب لمن يشاء الذكور (49) اويزوجهم ذكرانا واناثا ويجعل من يشاء عقيما انه عليم قدير (50)
سورة " الشورى " .
فما على العقيم الا ان يلجأ لله بالدعاء الخالص دون الاعتراض على قضاء الله وقدره . وعليه بدعاء سيدنا زكريا
المبين في القرآن الكريم بقول الله عز وجل : بسم الله الرحمن الرحيم { هنالك دعا زكريا ربه قال رب هب لي من
لدنك ذرية طيبة انك سميع الدعاء (38) } سورة " ال عمران " . وقوله تعالى : { واني خفت الموالي من ورائي
وكانت امرأتي عاقرا فهب لي من لدنك وليا (5) } سورة "مريم " . وقوله تعالى : { وزكريا اذ نادى ربه رب لا تذرني
فردا وانت خير الوارثين (89) } سورة " الأنبياء "
--------------------------------------------------------------------------------
بالنسبة للعقم الروحاني عند الرجال و عند النساء
فالعقم الروحاني هو ان الرجل لا توجد عنده اي مشكلة طبية وتشخيصه في الطب ايجابي وكذلك زوجته ولكنهما
لا ينجبان . وللعقم الروحاني اربعة اسباب . تعرضه لنوبة رعب في السابق . او واقع تحت تأثير السحر . او واقع
تحت تأثير الحسد . او معرض للمس الشيطاني . وتصنف حالته من خلال الاعراض الموجودة في الابواب الاخرى .
نوبات الذعر في باب الخوف . واعراض السحر موجودة في باب السحر . واعراض الحسد موجودة في باب الحسد .
واعراض المس موجودة في باب المس الشيطاني .
كيفية علاج العقم الروحاني عند الرجل والمرأة
يستمر علاج العقم الروحاني لمدة عشرة ايام وهي على النحو التالي :
في اليوم الاول : وبعد صلاة الفجر قراءة الاذكار الصباحيه ، وبعد صلاة الضحى قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " البقره " ، وبعد صلاة العصر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثاني : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " ال عمران " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثالث : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الضحى قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " مريم " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل يضع المريض يده اليمنى على قلبه ويقرأ مجموعة الاستغفار
وفي اليوم الرابع : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " يس " ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الحديد " ، وبعد صلاة قيام الليل يضع المريض يده اليمنى على قلبه ويقرأ مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الخامس : والسادس : والسابع : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " النجم " وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " المؤمنون " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل يضع المريض يده اليمنى على قلبه ويقرأ سورة "الطور " .
وفي اليوم الثامن : والتاسع : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الانبياء " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم العاشر : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار . ثم يختم المعالج بالدعاء الذي يريده .
--------------------------------------------------------------------------------
بالنسبة لموت الحيوانات المنوية فهي ان هناك اعدادا مناسبة . ولكن ليس بها احياء . وهذا المرض ينقسم الى
قسمين : الاول : عضوي . والثاني : روحاني . اما الروحاني ، فاعراضه على النحو التالي : آلام في اسفل البطن .
آلام الخصيتين اما اليمنى واما اليسرى . حرقة شديدة في القضيب بعد القذف . آلام مع ارتخاء في القضيب بعد
القذف الاول . البرود بالاحساس في الشهوة . ومن لم توجد عنده هذه الاعراض فمرضه عضوي
كيقية علاج موت الحيوانات المنوية
يستمر علاج موت الحيوانات المنويه ستة ايام وهي على النحو التالي : في اليوم الاول : وبعد صلاة الفجر قراءة سورة " يس " ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " ق " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثاني : وبعد صلاة الفجر قراءة سورة " يس " ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الصافات " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثالث : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الكهف " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة العشاء قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الرابع : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الضحى قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفا
وفي اليوم الخامس : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " يس " ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الصافات " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار
وفي اليوم السادس : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة سورة " الرحمن " ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " الضحى " ثلاث مرات ، وبعد صلاة الظهر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الحديد " ، وبعد صلاة قيام الليل يضع المريض يده اليمنى على قلبه ويقرأ مجموعة الاستغفار .
--------------------------------------------------------------------------------
اما مرض ضعف الاعداد عند الرجل فهو ان الحيوانات المنويه موجودة ولكنها غير كافية ، فصاحب هذا المرض لاهو عقيم ولا هو
منجب . وينقسم هذا المرض الى قسمين : عضوي وروحاني فاذا كان روحانيا ، فاعراضه على النحو التالي :
الصداع الشديد في الجزء الخلفي من الرأس . التقطع اثناء التبول . آلام في اسفل الظهر . وجود الشهوة مترافقة
مع ارتخاء القضيب . الاحساس بالدوار . تسارع نبضات القلب . ارتفاع ضغط الدم . الخمول وال****ل . وان لم تكن
عنده هذه الاعراض فمرضه عضوي
--------------------------------------------------------------------------------
اما بالنسبة لضعف البويضات عند المرأة فهو مرض روحاني لأن البويضات عضو من اعضاء الجسم فهي تحيا وتموت وتقوى
وتضعف . واعراض هذا النوع من المرض : البرود الجنسي . تليف الرحم . آلام اسفل الظهر . خط الألم العرضي
اسفل البطن . الاحساس بارتفاع الحرارة . تأخر الدورة الشهرية عن موعدها عدة ايام في بعض الاحيان .
علاج ضعف الاعداد عند الرجل وضعف البويضات عند المرأة
يستمر علاج ضعف الاعداد وضعف البويضات لمدة خمسة ايام وهي على النحو التالي : في اليوم الاول : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " طه " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الدخان " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثاني : وبعد صلاة الفجر قراءة سورة النجم ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " ق " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الحديد " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الثالث : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الضحى قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الكهف " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الرابع : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة سورة " القمر " ، وبعد صلاة الضحى قراءة الاذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " مريم " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل يضع المريض يده على قلبه ويقرأ مجموعة الاستغفار .
وفي اليوم الخامس : الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا بعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس ثم قراءة سورة " الطور " ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " الذاريات " ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " النجم " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء يضع المريض يده اليمنى على قلبه ويقرأ سورة " الحديد " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار . وعلى المريض ان يستمر بصلاة الضحى وقراءة الاذكار الصباحية بعدها مباشرة ، وصلاة قيام الليل وقراءة الاذكار المسائية بعدها مباشرة ، لمدة اربعين يوما بعد اكتمال فترة العلاج