أكمل في وقت لا حق باذن الله

علاج العقم :
اولا العلاج التقليدي :

******************
يحدث الحمل عندما يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة الناضجة في الجزء الطرفي لقناة المبيض ويحدث التبويض عادة في منتصف الدورة الشهرية اي في اليوم الرابع عشر من ابتداء الدورة الشهرية في حالة انتظام الدورة الشهرية وفي حالة حدوثها كل 28 يوما اما في حالة عدم انتظام الدورة فيحدث التبويض قبل الدورة التالية باسبوعين ولذا ينصح ان يتم اللقاء الجنسي بصورة منتظمة حول الايام المنتظر حدوث التبويض فيها حتى يصل الحيوان المنوي الى طرف انبوبة المبيض منتظرا التقاط البويضة عند التبويض بواسطة الزوائد الاصبعية الموجودة في اخر قناة المبيض لتدخل البويضة الى داخل القناة
تنتقل البويضة المخصبة ( بداية تكوين الجنين ) الى الرحم خلال 4 -5 ايام وبعد يومين تنغمس في الغشاء المبطن للرحم المجهز لاستقبالها بواسطة هرمونات حويصلة البويضة ثم هرمونات الجسم الاصفر
يبدا العلاج باخذ التاريخ الماضي للزوجين ويسال عن سن بدء نزول الدورة الشهرية وعن انتظامها وعن حدوث مغص مع بدء نزولها وعن الشعور بانتفاخ الثديين وظهور حب يشبه حب الشباب بالوجه والجبهة قبل نزول الدورة باسبوع وكل هذه علامات تدل على ان التبويض بحالة جيدة عند الزوجة كذلك يسال عن انتظام العلاقة الزوجية وعن استخدام اي كريمات او مراهم للمساعة في هذه العلاقة مما قد يسبب منع الحمل لتاثيرها على الحيوانات المنوية
متى يبدا العلاج ؟
عادة ينصح ببدء العلاج بعد عام من الزواج لكن اذا كان عمر الزوجة اكثر من ثلاثين عاما ينصح ببدء العلاج بعد ستة اشهر من الزواج
بعد اخذ التاريخ المرضي للزوجين تفحص الزوجة ويشمل الفحص طولها ووزنها والاطمئنان على حالة القلب والصدر ثم يفحص الثديان ويتم التاكد من سلامة جميع اعضاء جسمها وكذلك للتاكد من سلامة عمل الغدد الصماء التي تفرز هرمونات الى الدم وتؤثر على عمل جميع اعضاء الجسم بما فيها الجهاز التناسلي وقد يظهر اختلال هذه الغدد في اشكال عدة منها السمنة المفرطة او ظهور شعر بالوجه او بكثافة في باقي اجزاء الجسم او ظهور افرازات ثديية ثم يفحص الجهاز التناسلي للمراة للتاكد من سلامته وانه بحالة طبيعية وللتاكد من عدم وجود التهابات او اورام به
واذا ظهر ان الفحص الاكلينيكي مرضي للزوجة يطلب تحليل للسائل المنوي للزوج فاذا كان في حدود الطبيعي ينصح الزوجان بان تتم العلاقة الجنسية بانتام في الفترة المتوقعة لحدوث التبويض اي بين اليوم 12 - 18 لابتداء الدورة
الفحوصات والابحاث الضرورية للتشخيص :
- ابحاث خاصة بالزوج :

*****************
مثل تحليل السائل المنوي للتاكد من وجود اعداد وفيرة نشيطة من الحيوانات المنوية فاذا كان التحليل مرضيا لا يحتاج الزوج لفحوصات اخرى
- ابحاث خاصة بالزوجة :

********************
- التاكد من حدوث التبويض وانتظامه وكذلك التاكد من افراز هرمونات الجسم الاصفر بكمية كافية ليهيء الغشاء المبطن للرحم لاستقبال البويضة المخصبة وانغماسها فيه كما تساند هذه الهرمونات استمرار الحمل حتى يتم تكوين المشيمة وتقوم هرموناتها بهذه المهمة
- فحوصات للتاكد من سلامة انابيب المبيض مثل عمليات النفخ او فحص الرحم والانابيب بالاشعة بعد حقن صبغة تظهرها الاشعة فاذا كانت هذه الابحاث مرضية عادة لا تحتاج الى فحوصات اخرى واذا كانت غير مرضية يتم فحص الحوض بمنظار البطن للتاكد من سلامة الانابيب والمبيضين والرحم
- تحليل بعض الهرمونات مثل :
- تحليل مستوى التستوستيرون في الدم لاعطاء صورة عن حالة المبيض والغدة الكظرية
- البولاكتين : ويتم عمل هذا التحليل اذا وجدت افرازات ثديية او اذا كان هناك انقطاع او عدم انتظام الدورة الشهرية
- هرمونات الغدة الدرقية
- بروجسترون وهو مؤثر لحدوث التبويض
- الفحص بالموجات الصوتية ويعطي صورة عن حجم الرحم وبطانته وكذلك صورة جيدة عن المبيض
- توسيع عنق الرحم واخذ عينة من الغشاء المبطن للرحم ويتم اجراء هذه العملية قبل نزول الدورة بعدة ايام او في اول يوم للدورة للتاكد من حدوث التبويض ومن تجهيز الغشاء المبطن للرحم بهرمونات الجسم الاصفر
- الفحص بمنظار البطن عن طريق فتحة صغيرة بجدار البطن يتم ادخال المنظار منها وبذلك يتم فحص المبيضين والرحم والانابيب ويمكن التاكد من انفتاح الانابيب او انغلاقها بحقن صبغة زرقاء عن طريق عنق الرحم ويفيد منظار البطن ايضا في اكتشاف نمو الغشاء المبطن للرحم بالحوض
- فحوصات خاصة بالزوجين معا :

************************
مثل تحليل مابعد الجماع : حيث ينصح الزوجان بمباشرة العلاقة الزوجية في اليوم الرابع عشر لابتداء الدورة وبعد فترة من الاستراحة تصل الى اربعة ساعات تحضر الزوجة للطبيبة دون اغتسال لاخذ عينة من مخاط عنق الرحم لقياس درجة اللزوجة ولقياس شفافيتها وخلوها من الخلايا الصديدية وللتاكد من وجود حيوانات منوية نشيطة بمخاط عنق الرحم مما يعني توافقا بين مخاط عنق الرحم للزوجة والحيوانات المنوية وتعتبر نتيجة هذا الفحص غير مرضية في حالة قلة المخاط وزيادة لزوجته وتعكره ووجود خلايا صديدية به مما يعوق حركة الحيوانات المنوية وقد يقتلها
العلاج :
بعد اجراء الفحوصات اللازمة يوجه العلاج الى سبب العقم ويمكن تلخيص طرق العلاج في الاتي :
- علاج الحالة العامة مثل علاج الانيميا ومرض السكر ان وجد
- تنشيط التبويض بادوية منشطات التبويض او باستخدام الادوية التي تعالج بعض الخلل باغدة النخامية وقد يحتاج الامر لتدخل جراحي بالمبيضين في حالة تكيسهما
- علاج انسداد الانابيب بالجراحة الميكروسكوبية او فك الالتصاقات حولها بمنظار البطن
- التلقيح الصناعي بحقن الحيوانات المنوية بعد معالجتها ببعض المواد التي تزيد نشاطها بحقنها داخل الرحم ويتم حقن هذه الحيوانات بواسطة قسطرة رفيعة الى داخل الرحم في فترة حدوث التبويض
- التلقيح خارج الجسم ( اطفال الانابيب ) سوف يوضح بالتفصيل عن ذلك

ثانيا : العلاج بالاخصاب الخارجي والحقن المجهري ( اطفال الانابيب ) :

*********************************
- انسداد قناتي المبيضين او اضطراب عملهما وبذلك لا يستطيع الحيوان المنوي الصعود لانتظار البويضة في الجزء الخارجي من انبوبة المبيض لاخصابها وقد تؤدي الالتصاقات الى عدم قدرة الزوائد المصبعية الموجودة في الجزء الخارجي للانابيب من التقاط البويضات كما قد يؤدي اعتلال الغشاء المبطن للانبوبة الى عدم افراز مادة مغذية ويؤدي اعتلال عضلات الانابيب وزوال الاهداب الموجودة بخلايا الغشاء المبطن للانبوبة الى عدم دفع البويضة في اتجاه الرحم بعد اخصابها ان حدث
ويحدث انسداد انابيب المبيض نتيجة التهاب او نتيجة اجراء جراحات بالحوض او نتيجة لنمو الغشاء المبطن للرحم بالحوض ويسمى ذلك بالترحم او اندومتريوزيس ونادرا ما يكون انسداد الانابيب راجعا لسبب خلقي او لوجود اورام
- اذا كان الزوج يعاني من قلة عدد الحيوانات المنوية النشيطة التي يمكنها اخصاب البويضة بطريقة طبيعية
- اذا طالت مدة العقم لسنوات طويلة دون معرفة السبب او تعذر علاجه
السن المناسبة :
يجب الا تكون سن المراة فوق الاربعين حيث تكون نتائج حدوث الحمل اقل بكثير وتكون فرصة الطفل المنجولي اكثر وكلما صغر سن المراة عن خمسة وثلاثين عاما زادت فرصة نجاح حدوث الحمل واستكمال نموه
خطوات الاخصاب الخارجي :
- استحداث التبويض :

****************
في الحالات العادية تخرج بويضة واحدة من المبيض كل شهر ولكن في حالة الاخصاب الخارجي يحتاج الامر لاكثر من بويضة حتى يتم اخصاب اعداد اكبر ويمكن اختيار افضل الاجنة بعد الاخصاب لنقلها الى الرحم وعادة ما ينقل 3 اجنة
وتستثار عملية نضج التبويض بواسطة عقاقير خاصة عادة ما تكون مستحضرات هرمونية تنشط التبويض بالمبيضين وقبل استحداث التبويض يجب ان تخضع الزوجة للفحص بالموجات الصوتية وتحليل الهرمونات للتاكد من استعداد المبيضين للتبويض اذا تم العلاج بالعقاقير المنشطة ويجب المتابعة بصورة منتظمة خلال العلاج لفحص عينات من الدم وقياس كمية الهرمونات بها وكذلك لمتابعة البويضات ونموها وقطرها وعندما توشك البويضات على النضوج تعطي مستحضرات هرمونية اخرى تساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضة وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم التقاط البويضات
- التقاط البويضات :

*****************
كان يتم التقاط البويضات عن طريق شفطها بواسطة منظار البطن الامر الذي يحتاج لمخدر ولكن يتم التقاط البويضات الان عن طريق المهبل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتيةحيث يمكن رؤية البويضات ويتم ادخال ابرة طويلة عن طريق الجزء العلوي الخلفي للمهبل وعن طريقها تشفط البويضات
- تخصيب البويضات :

*****************
تنتقي افضل البويضات بواسطة الميكروسكوب وتوضع في وعاء يحتوي على سائل به مواد مغذية للبويضة وتوضع هذه البويضات في حضانة يلاحظ ان تكون درجة حرارتها والاكسجين الموجود بها مماثلا لحالها في جسم الام ويتم التخصيب بطريقتين :
أ - التخصيب التلقائي : حيث يوضع حوالي 100000 مائة الف حيوان منوي في وعاء مع البويضات وتستغرق عملية الاخصاب حوالي 20 ساعة ويمكن رؤية التغيرات التي تحدث بالبويضة بواسطة الميكروسكوب
ب- الحقن المجهري :

**************
بحقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة تحت الميكروسكوب وعادة يتم اللجوء لهذه الطريقة في حالة عدم قدرة الحيوان المنوي على التلقيح التلقائي
- نقل الاجنة الى تجويف الرحم :

*******************
بعد يومين او ثلاثة من سحب البويضات ينقل حوالي ثلاثة من افضل الاجنة الى تجويف الرحم عن طريق انبوبة رفيعة جدا تدخل الى الرحم بها سائل يحتوي على المضغة سابحة فيه وبعد ثلاثة اسابيع من نقل البويضات المخصبة يتم فحص عينات من الدم لقياس هرمونات المشيمة فاذا كانت ايجابية يعاد فحص السيدة بواسطة الموجات فوق الصوتية بعد اسابيع قليلة للتاكد من ان الحمل ينمو بشكل طبيعي ويجب ان تكون الزوجة خلال هذه الفترة تحت رعاية طبية مستمرة
- اذا تم تلقيح البويضة وتم نقل عدة اجنة داخل الرحم تكون فرصة الحمل حوالي 20 % وتزداد فرصة الاجهاض بتقدم سن الزوجة .

الإفرازات الثديية :
ُُُُُُُُُُُُُُ************
يتكون الثدي من غدد لبنية تنتهي الى القنوات اللبنية التي تفتح في حلمة الثدي وهذه الغدد تتجمع في مجموعة من الفصوص ومحاطة ببعض الانسجة العضلية التي تساعد عند انقباضها على طرد اللبن بالخارج ويحيط بالغدد اللبنية نسيج دهني تختلف كميته طبقا لحالة السيدة من حيث النحافة والسمنة
تتاثر الغدد الثديية وقنواتها بهرمونات المبيض والمشيمة وهرمونات النمو وهرمون البرولاكتين الذي يفرز بواسطة الغدد النخامية بتنظيم من الهيبوثلاموس اسفل المخ
عندما تبلغ الفتاة 9 - 10 سنوات يبدا الثدي في النمو ويستمر النمو حتى سن الثامنة عشرة
والثدي الناضج يستجيب لهرمونات المبيض ويكبر في الحجم في فترة الاسبوع السابق لبدء الدورة الطمثية التالية مع زيادة نشاط خلايا الغدد اللبنية ووجود سائل خفيف وضئيل الكمية داخل الغدد وقنواتها وتعزي زيادة حجم الثدي في هذه الفترة لاحتقانه ووجود اوديما بانسجته وفي اثناء الحمل يكبر حجم الثديين كما تزداد كمية الاوعية الدموية به ويبدا في افراز السائل المسمى باللبأ ( اول اللبن في النتاج )
السوائل الثديية :
**************
قبل بدء نزول الدورة الطمثية التالية بحوالي اسبوع يمكن الحصول على كمية ضئيلة من سائل خفيف بالضغط عل الثديين واثناء الحمل يمكن الحصول على سائل اثقل قواما بالضغط على الثدي وفي كلتا الحالتين تعتبر هذه ظاهرة طبيعية
الافرازات الثديية اللبنية غير الطبيعية :
*****************************
يعني ذلك إفراز سائل لبني من الثدي بدون وجود حمل حديث وعادة يكون هذا السائل في الثديين معا ونادرا ما يكون في ثدي واحد
اسباب وجود سائل لبني بالثدي بدون وجود حمل حديث :
تزداد نسبة هرمون البرولاكتين المفرز لللبن في اثناء النوم العميق وعند نقص مستوى نسبة السكر بالدم واستجابة لفحص الثديين باللمس واثناء الجماع والتوتر العصبي .
وفي معظم هذه الحالات يكون ذلك بصفة مؤقتة ولا يؤدي الى افراز لبني من الثدي ويحدث زيادة افراز هرمون البرولاكتين بصفة مرضية مؤديا الى وجود سائل لبني بالثديين في الحالات الاتية :
**********************************
- اضطراب غدة الهيبوثلاموس ( اسفل المخ ) وينتج عن ذلك قلة افراز العامل المقلل لافراز هرمون البرولاكتين ويحدث ذلك اما نتيجة اضطراب في الوظيفة او نتيجة لاصابة او بعد التهاب او لوجود اورام
- اضطراب الغدة النخامية إما بزيادة نشاط الغدة او نتيجة لوجود ورم صغير يفرز هرمون البرولاكتين
- قلة نشاط الغدة الدرقية
- قد يحدث ذلك مصاحبا لتكيس المبايض
- نتيجة اخذ عقاقير مثل العقاقير المهدئة للاعصاب وعقاقير علاج ارتفاع ضغط الدم
الاعراض المصاحبة :
***************
- اضطراب الدورة الشهرية وقد يحدث انقطاع للدورة
- عدم القدرة على الانجاب لتوقف التبويض
- في حالة وجود ورم بالغدة النخامية قد يؤدي ذلك الى صداع وفي حالة نادرة اذا لم يتم التعامل مع الورم بالعقاقير المناسبة يقل مجال الرؤية ويضعف البصر نتيجة للضغط على اعصاب العين
الوقاية والعلاج :
*************
قبل البدء في خطوات العلاج يجب اجراء بعض الفحوصات المهمة التي تشمل قياس نسبة هرمون البرولاكتين في الدم وقياس نسبة هرمونات الغدة الدرقية بالدم وقد يحتاج الامر لعمل اشعة مقطعية على الجمجمة للتاكد من عدم وجود اورام بالغدة النخامية
ويتم العلاج كالاتي :
***************
- تجنب العقاقير التي تؤدي الى زيادة نسبة هرمون البرولاكتين اذا امكن ذلك
- اذا كان السبب قلة نشاط الغدة الدرقية يعالج باعطاء هرمون الغدة الدرقية
- اعطاء العقاقير المناسبة التي تقلل افراز هرمون البرولاكتين ويعطي ذلك في حالة زيادة نشاط الغدة النخامية او عند وجود ورم دقيق ( صغير الحجم ) ويستمر العلاج لعدة اشهر
- اذا كان الورم بالغدة النخامية لا يستجيب للعلاج بالعقاقير او بدا يؤثر على اعصاب العين يتم استئصال الورم جراحيا.

تزحزح الجهاز التناسلي وتمزقات العجان :
*****************************
اولا هبوط الرحم والمهبل :
********************
يحتفظ الرحم والمهبل بوضعهما في الحوض لوجود :
- اربطة تصل عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل بجدار الحوض من الجانبين والامام والخلف
- حيوية الانسجة المحيطة بالمهبل
- عضلات ارضية الحوض التي تحيط بالمهبل وتفصل بينه وبين المستقيم من الخلف
- حيوية غشاء العجان الذي يخترقه المهبل وكذلك عضلات العجان
- ميل الرحم للامام يمنع هبوطه الى اسفل
اسباب الهبوط :
************
تدلي الرحم والمهبل يعني هبوطهما اسفل الوضع الطبيعي وعادة ما يحدث هبوط العضوين معا لان الاربطة التي تحفظهما في الحوض تصلهما معا بجدار الحوض وضعف عضلةارضية الحوض يسهل هبوط العضوين . وقد يبدا السقوط بالرحم ليجذب معه الجزء العلوي للمهبل وقد يحدث العكس وقد يكون ظهور الهبوط بالرحم اكبر من الهبوط بجدار المهبل والعكس صحيح وتهيء الاسباب الاتية للهبوط :
***************************
أ - ضعف اربطةعنق الرحم :
- ضعف خلقي مسببا سقوط الجهاز التناسلي في سن مبكرة وقد يحدث السقوط قبل الزواج والولادة
- اسباب لها علاقة بولادة خاطئة :
- تكرار الولادة دون وجود فترة زمنية مناسبة فاصلة حتى تستبعد الاربطة والعضلات قوتها
- الضغط بقوة لمحاولة الولادة قبل اتساع كامل لعنق الرحم حيث يحدث هذا ضغط الراس على عنق الرحم قبل اتساعه مضعفا اربطته
- محاولة توليد الراس عن طريق الجفت او جهاز الشفط او توليد المجيء بالمقعدة قبل اتساع عنق الرحم اتساعا كاملا
- اذا كان المولود كبير الحجم محدثا تمزقا بالاغشية المحيطة بالمهبل التي تسانده
- ضعف الاربطة والعضلات بعد سن اليأس حيث يقل هرمون الاستروجين الذي يؤثر على حيوية وقوة هذه الاربطة والعضلات
ب - تمزق عضلات ارضية الحوض والعجان :
ويحدث هذا بسبب الولادة وعدم خياطة هذه التمزقات
ج - ميل الرحم للخلف :
يساعد هذا على هبوط الرحم بالمهبل ثم الشد عليه
العوامل المحفزة على الهبوط :
**********************
السعال المزمن والامساك المزمن ووجود اورام بالبطن حيث تؤدي هذه الاسباب الى زيادة الضغط بالتجويف البطني ضاغطةعلى الرحم الى اسفل عن طريق السقوط المهبلي
درجات الهبوط الرحمي :
***************
- هبوط رحمي من الدرجة الاولى : حيث يهبط الرحم عن موضعه الاصلي ولكن لايظهر خارج المهبل
- هبوط رحمي من الدرجة الثانية : وفيه يظهر عنق الرحم وجزء من الرحم خارج لمهبل
- هبوط رحمي من لادرجة الثالثة : حيث يهبط الرحم بالكامل خارج المهبل
الهبوط المهبلي :
أ - هبوط بجدار المهبل الامامي :
*********************
- هبوط الجزء العلوي من جدار المهبل الامامي يجذب معه جدار المثانة مسببا هبوطا بالثانة
- هبوط الجزء السفلي من جدار المهبل الامامي مسببا هبوط قناة مجرى البول معه
ب - هبوط الجزء العلوي للجدار الخلفي للمهبل :
***********************************
- هبوط الجزء العلوي للجدار الخلفي للمهبل مسببا نزول الامعاء في هذا الجزء من الهبوط
- هبوط الجزء السفلي للجدار الخلفي للرحم ومعه هبوط المستقيم
المضاعفات :
- احتقان جدار المهبل وجفافه والتهابه وقد تحدث تقرحات به
- استطالة عنق الرحم
- ميل خلفي للرحم واحتقان المبيضين مؤديا الى تقارب دورات الطمث وكثرته
الاعراض والشكوى :
****************
- الشعور بضعف العجان
- ظهور ورم او تضخم من المهبل عند الضغط او الوقوف واختفاء ذلك عند النوم
- عسر طمث احتقاني حيث تشكو المريضة من الالام بالحوض قبل بدء الدورة
- الشعور بالرغبة في تكرار التبول نهارا او عسر التبول وفي حالة حدوث التهاب بجدار المثانة يستمر الشعور بالرغبة في تكرار التبول ليلا ايضا مع الشعور بالالام اثناء التبول وقد يحدث مغص كلوي نتيجة للهبوط الرحمي جاذبا معه اربطة الرحم حيث يضغط ذلك على الحالب
- الشعور بالرغبة الكاذبة للتبرز ( في حالة سقوط الجدار الخلفي للمهبل )
- افرازات مهبلية قد تصبح مدممة في حالة حدوث تقرحات بالمهبل
- تقارب الطمث وزيادة كميته
- الشعور بالالم اثناء الجماع
- الام الظهر
- قد تشكو المريضة من سعال مزمن او امساك مزمن او من ورم بالبطن
الوقاية :
*******
عدم الضغط بقوة اثناء الولادة قبل اتساع عنق الرحم اتساعا كاملا
- عدم محاولة توليد الراس بالجفت قبل اتساع عنق الرحم اتساعا كاملا
- عدم محاولة توليد المجيء بالمقعدة قبل اتساع عنق الرحم اتساعا كاملا
- اجراء عملية توسيع للعجان جراحيا اذا لزم الامر وتصليح ذلك بدقة
- خياطة اي تمزقات بالعجان اثناء الولادة
- نصح المريضة باجراء تمرينات لعضلات الحوض والعجان بصفة متكررة بعد الولادة ولمدة ستة اشهر
العلاج :
******
تقرر طبيعة العلاج حسب كمية الهبوط وعمر المريضة :
- اذا كان الهبوط بسيطا غير مسبب لاعراض تنصح المريضة بتمرينات لعضلات الحوض والعجان ويتكرر ذلك بصفة منتظمة حتى لا يزيد الهبوط
- اذا كان الهبوط بجدار المهبل يجري تصليح جراحي لجدار المهبل وتسند المثانة والمستقيم بخياطة الانسجة تحتهما
- اذا صاحب ذلك هبوط بالرحم يضاف لتصليح جدار المهبل تصليح ( تقصير ) لاربطة الرحم بخياطتها امام عنق الرحم وفي حالة استطالة عنق الرحم يستاصل جزء من عنق الرحم ايضا
- اذا كان الهبوط الرحمي بعد سن الياس يستاصل الرحم عن طريق المهبل كما يجرى تصليح لجداري المهبل .